藥片不同，吃法有別

編者的話：在人們吃的藥品里，近一半是片劑。它們除了大小、形狀、顏色不同外，構造也很不一樣。如果服用方法不當，很難發揮最佳療效。本期，我們邀請浙江中醫藥大學藥學院藥劑教研室主任黃繩武教授、衛生部心血管藥物臨床研究實驗室學術帶頭人頊志敏教授、第三軍醫大學附屬西南醫院藥劑科副主任藥師王章陽等權威藥學專家，為大家介紹常見的幾種藥片有何區別，以及服用時的注意事項。普通片有刻痕能掰著吃藥片誕生已有170年。最先出現的就是目前常說的普通片，是將藥物和或多或少的輔料（又叫賦形劑）混勻、壓縮製成片劑。輔料多會用到澱粉、蔗糖、糊精等，它們雖然不能治病，卻能通過影響藥片溶解、被吸收的速度，從而影響藥效。甲硝唑片、維生素B6片等都屬於普通片。這類藥片生產成本低、質量比較穩定，如果藥片上有刻痕，還可以掰開或碾碎服用，方便醫生靈活調整用藥劑量。不過，普通片也有缺點，如起效較慢、嬰幼兒和吞咽困難者服用不便。為了解決這些問題，1986年，法國愛的發公司研製出一種新劑型「口腔崩解片」。製作這種片劑時，先要把藥粉製成「微球」，再添加甘露醇、山梨醇等易溶性輔料。患者只要把藥片含在嘴裡，它在30秒內就能自動崩解成無數個微粒，迅速被吸收。這一劑型適合精神病、老年痴呆症、癲癇和卧床不起的病人，以及老人、孩子服用，日益成為歐美病患的首選製劑。2004年，我國也有了第一個口崩片——治療哮喘的沙丁胺醇口崩片。▲糖衣片國外基本淘汰給普通藥片包上一層衣膜，統稱為包衣片，主要有糖衣片、薄膜包衣、腸溶片等。傳統的包衣片劑多是糖衣片，顧名思義，就是給藥片穿件「甜味外套」，以掩蓋葯的苦味。但由於這種製劑的輔料會使用大量滑石粉，對藥物有效成分的比重影響較大，近年來，歐美等國家已基本淘汰了這種劑型，取而代之以薄膜包衣片。薄膜包衣片的「外衣」不再使用較為粗糙的「糖衣」，改用羥丙甲纖維素等高分子材料。與糖衣片相比，它們擁有更多的優點：防潮、避光、隔絕空氣，以增加藥物穩定性；改善外觀，便於識別；堅固耐磨，不易開裂；能抗濕抗熱，可提高產品質量，延長藥品的有效期等。▲腸溶片必須整片吞普通藥片的吸收過程和食物類似：順著食道一路下行，從胃到腸。進入胃後，在胃酸的浸泡和胃壁的蠕動下，藥片被碾磨、腐蝕，變成粉末後被「消化」。隨後，大部分藥粉進入腸道，逐漸被吸收。腸溶片的設計原理，就是要打破上述過程。它給藥片穿了一件抗胃酸的「防彈衣」，在胃裡不會被消化，只有進入腸道的中性環境，藥片彷佛感覺熱了，才會主動脫掉「防彈衣」。如此，其中的藥物成分才能被碾磨、吸收。研發腸溶衣片的目的有二：一是保護胃黏膜。比如，阿司匹林傷及胃黏膜會誘發噁心、嘔吐、上腹部不適、疼痛等不良反應，而腸溶片可以安全通過胃部，進入腸道。二是保護遇酸易「受害」的藥物。遇胃液會變質的藥物，如酶製劑；在腸道發揮作用的，如腸蟲清；抗胃酸的拉唑類藥物等，都需要製成腸溶片。腸溶片最怕「外傷」，「防彈衣」若有了割痕，或被切開，就會讓胃酸有機可趁。後果要麼是失效，要麼是增加對胃部的刺激。所以，腸溶衣片必須整片吞服。▲口含片舌上舌下要分清口含片因其含服的位置不同，可分為舌上、舌下兩類。前者宛如帶有藥效的「潤喉糖」，如西瓜霜潤喉片、草珊瑚含片等，有局部消炎、殺菌、收斂、止痛等作用，多用於治療口腔及咽喉疾患。使用時，應含在口腔或頰部，讓其溶解，不要咀嚼。在藥物溶解後的半小時內，不能吃東西、喝水或吸煙。舌下片是將藥片放在舌頭下面，由舌下黏膜直接吸收而發揮全身作用。最為百姓熟知的，就是硝酸甘油舌下片。含服時，要緊閉嘴巴，儘可能在舌下長時間保留一些唾液，以幫助藥片溶解。服用硝酸甘油片後，至少5分鐘內不要飲水。▲咀嚼片不用水就能吃父母們教孩子吃飯，總不忘說：嚼細了再咽，好消化。有些藥物也需要「嚼細了」，才能充分溶解、吸收。這就是咀嚼片。吃咀嚼片的過程，就像在吃不同口味的糖果。這是因為，咀嚼片常常會加入甜味或略帶酸味的矯味劑，如蔗糖、乳糖、單糖漿等。有時還會添加甘露醇、山梨醇，這是製作薄荷味口香糖常用的原料。這樣的咀嚼片吃起來滿嘴涼爽的感覺，更方便吞服。即使在缺水條件下，也能按時用藥。眾多研究表明，咀嚼片在治療各類疾病上，具有頗多實用性和有效性。像常用藥阿司匹林是率先做成咀嚼片的品種之一。阿司匹林普通片對胃黏膜刺激較強，腸溶片起效較慢，而咀嚼片經口腔黏膜吸收，不但可降低胃腸道的不良反應，還能迅速起效。▲泡騰片會冒氣泡的葯泡騰片看上去並不出眾，可它一旦進入水中，即刻冒出大量氣泡，上下翻滾，還會像汽水發出沙沙聲響，水中的碳酸味能掩蓋藥片的苦澀。這種葯型深受兒童和吞咽有困難者的歡迎。由於藥物成分能迅速分解成微小顆粒，更易被人體吸收，藥效明顯，特別適用於需要迅速起效的藥物。要強調的是，泡騰片需要放在溫水裡溶化。服用後半小時內不要喝茶，以免茶鹼干擾藥效。而且，泡騰片不能直接放入口中吞服，否則會造成口腔不適、反胃、嘔吐等。▲分散片包裝破損會變質分散片和泡騰片有異曲同工之處，也能在水中迅速崩解，差別僅在於不會產生氣泡。若著急服藥，手邊又沒有水，有些分散片可以與果汁、牛奶等同服，也可以吞服、咀嚼、含吮。分散片在19℃—21℃的水中，3分鐘內就能完全分解，大大提高了藥物的吸收度。這樣一來，藥物起效時間就會明顯縮短。尤其是一些中成藥，製成分散片後，能大大提高藥物發揮作用的時間。它多用於難溶但要快速起效的藥物。常見的有阿奇黴素分散片、百優解（鹽酸氟西汀分散片）等。需要注意的是，分散片吸濕性強，對包裝材料和儲存環境的阻濕要求更高。如果用藥時發現包裝已經破損，藥片脹大了，說明已經變質，就不能再吃了。此外，分散片生產時，要將原料葯進行微粉化處理，增加了生產工序，成本也略高於普通片。▲緩釋片掰開吃，易中毒在有些藥物的包裝上，寫著「SR」的字樣。這代表是「緩釋片」，也可稱為SR葯。緩釋片是個盛裝的「美娘子」。進入腸胃後，它會緩慢地一件件褪去華服，展現出多彩的一面。因此，它比普通片釋放得更持久，不僅提高了長期作用的療效，也大大方便了患者。有些疾病需要在24小時內多次服藥。若採用緩釋片，可以從每24小時用藥3—4次，減至1—2次。這顯著提高了服藥依從性，尤其適用於需長期治療的慢性病患者。此外，由於緩慢釋放，病情波動少了，用藥總劑量也變少了，可謂是「小投入大回報」。它還能延緩胃腸黏膜對藥物的吸收，具有胃腸道刺激小等優勢。到2007年末，我國市場上有498個緩釋製劑，例如治療中老年支氣管哮喘、肺心病的氨茶鹼緩釋片，治療高血壓、冠心病的硝苯地平緩釋片，以及降糖葯鹽酸二甲雙胍緩釋片等。多數緩釋片不能碾碎或掰開服用。否則，藥物會迅速釋放，一則達不到長效治療的目的，二來可能引起藥物濃度驟然上升，造成藥物中毒。▲控釋片最聰明的葯控釋片是緩釋片的「升級版」，是對藥物釋放要求最高的劑型，享有「最聰明的葯」之美譽。控釋片有一件「堅硬的盔甲」，消化液只能在上面打個洞，讓裡面的葯緩慢、勻速、恆量地釋放出來。腸胃不好的人，還能整片地將藥物排出體外，如此一來，血葯濃度更平穩，也進一步提高了安全性，減少不良反應。多數情況下，緩釋片和控釋片的區別不明顯。但涉及到對劑量要求嚴苛的藥物，如洋地黃毒甙（強心劑）、硫酸嗎啡（鎮痛葯）等，差異就顯現了。這些藥物的使用劑量和危險劑量較接近。若掌握不好，「治病」就可能變成「致命」。而有了控釋片，藥物起效劑量可以得到較好的掌控。如今，臨床上有不少治療心腦血管病、糖尿病的藥物，採用了控釋劑型。最初的控釋片不能揉碎、掰開後服用。但隨著研發技術提升，這個技術障礙已經被邁過去了。值得一提的是臨床使用較多的硝苯地平控釋片，它表面就有一道劃痕，患者可以遵醫囑掰開服用。▲
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