朱南孫證治經驗

閉經 閉經是婦科常見病和多發病之一。閉經時間過長，會出現頭暈、神疲、胸腹悶脹、食慾和精神不振等症。沖脈為「十二經之海」、「沖為血海」、「任主胞胎。」肝藏血與沖脈相連，腎系胞宮與任脈相連；脾統血，主運化，為氣血生化之源；心主血，心氣下通，使月經正常來潮。女子以血為本，血為氣母，氣為血帥，月經的構成有賴於氣血的生化調節。故閉經的形成與經絡、氣血、臟腑功能失調有密切的關係。 閉經的原因很多，根據審證求因的原則，結合臨床分述如下： 辨證論治 閉經的治療應從整體觀入手，審證求因，循「虛則補之，實則瀉之」的規律，臨證須辨證與辨病相結合，中西藥並進，可奏捷效。總其臨床諸證，有肝腎不足，氣血兩虛，肝鬱氣滯（或氣滯瘀阻），痰濕阻絡，寒凝血滯，熱結血滯等型，但不外乎虛實二端。 附一 溢乳閉經 閉經伴有溢乳，稱溢乳閉經，多發生在產後或因服用某種藥物引起，月經往往由稀發到閉止，診治必須排除腫瘤。 根據其臨床癥狀表現，分為以下3型 1.肝腎虧損 肝氣上逆 症見經水由落後量少面至經閉，乳汁泌溢，腰疼痛神疲，頭暈，便堅，面色晦暗，乳脹，情志抑鬱，脈弦細，舌暗，苔薄。 治宜疏肝養血順經。方以四物合逍遙散加減：當歸9g 生地、丹參、赤芍各12g 川芎4.5g 柴胡6g 鬱金、制香附各9g 蒲公英、全瓜蔞各12g 枳殼6g 川牛膝9g 留行子12g 2.脾腎不足 氣血兩虛 症見經閉不行，乳汁自溢，質清稀，面色（白光）白，頭暈腰疼，納呆便溏，畏寒，脈細緩，舌淡邊有齒痕、苔薄。 治宜健脾益腎，調補氣血。 方以聖愈湯合右歸丸加減：党參、黃芪、赤芍白芍、枸杞子、巴戟肉、鹿角片各9g 當歸、熟地、淮山藥、雞血藤各12g 川芎4.5g 肉桂3g 3.腎虛血枯 心肝火旺 症見經閉不行，乳汁自溢，質稠色黃，乳頭癢，頭痛，寐不安，心煩易怒，咽喉干痛，便堅溲赤，脈細數，舌紅、苔薄。 治宜清熱養陰，疏肝理氣調經。 方以四物、增液合逍遙散加減：當歸、生地、赤芍、鉤藤、肉蓯蓉各12g 玄參、柏子仁、澤蘭、川牛膝、逍遙丸（包煎）各9g 川芎4.5g 麥冬、黃芩各6g 附二 肥胖型閉經 肥胖型閉經一般以中青年患者多見。先是月經落後量少，漸至閉經，體重隨之增加，並有癥狀出現。多由心意不遂，情志抑鬱。責之脾虛運化失職，濕聚脂凝，脈絡受阻，營衛不得宣通，血少空虛，體胖經閉遂成。 1、脾腎陽虛、痰濕阻絡 本型臨床較為常見。病機突出為後天脾運不健，濕聚脂凝，胞脈閉塞。見體胖經閉，頭暈神疲嗜睡，納呆便溏，胸悶痰多，面色（白光）白，腰酸肢楚，尿少，周身肌肉發脹，脈濡，舌淡苔白膩。治擬化濕導痰，溫脾通絡。以滌痰湯加減。方葯：陳皮、姜半夏、茯苓、山楂肉、六曲、莪術白朮、制香附、制南星、石菖蒲、桂枝、雞血藤。待胃納佳、精力漸充，乃進健脾補腎，益氣養血調經之帖，方取八珍湯加續斷、桂枝、雞血藤、蜜根。如經水已行，則以附桂八味丸或右歸丸充養沖任。 2、肝鬱氣結、痰濕阻絡 患者一般脾胃素盛，體質尚實，由於情志不暢，心氣鬱結，肝炎條達，脾土受侮，痰火膠結，陰精被劫，脈絡空虛。症見體胖經閉，面部升火，頭痛，心煩易怒，口乾便結，納旺，胸悶氣促，尿少，肢體腫脹。脈沉細弦，舌紅、苔薄。治療先瀉心火，疏肝氣，予涼膈散、丹梔逍遙散加減：丹皮、赤芍、生地、大黃、柴胡、廣鬱金、續斷、牛膝、澤蘭葉、黃柏。待便通尿利，胃氣下泄，肝得條達，再以養血調經，用澤蘭湯合柏子仁丸加減：當歸、丹參、赤芍、生地、續斷、牛膝、澤蘭葉、益母草、柏子仁、黃柏，鬼箭羽、馬鞭草。待經行後以歸腎丸，調益有腎，充養血海。
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