郝萬山講傷寒論

郝萬山講傷寒論一書名的問題1《金匱玉函經》《傷寒論》《金匱玉函要略方論三卷》簡稱《金匱要略》2「傷寒」的含義 在古代有廣義和狹義的區別，廣義「傷寒」的含義 是指一切外感病的總稱。這裡所說的外感病是指風、寒、暑、濕、燥、 火，乃至包括疫癘之氣等。外來的邪氣傷人以後所發生的疾病統稱叫做外感病。外感病有一個共同的特點，就是有發熱，所以我們常常要把這個概念寫成是「一切外感熱病的總稱」。這個「熱」字不是指邪氣的性質， 而是指這類病證是以發熱為主要特徵。一切由於外來邪氣所導致的以發 熱為主要特徵的證候在古代都叫做「傷寒」。大家說了，「寒」不就是寒 冷嗎？為什麼「寒」可以代替風、寒、暑、濕、燥、火疫癘之氣等所有 的邪氣呢？因為「寒」字在古代有一個廣義的含義就是泛指邪氣。 狹義的概念是人體感受風寒邪氣，人體感受寒邪就可以叫做狹義的傷寒。 為什麼加個風呢？因為風為百病之長，如果只有寒邪沒有風邪帶領的話， 寒邪不能單獨傷人。（因為風邪是善行而碩變的，只有風邪帶領寒邪才能 夠傷人。）所以我們在講傷寒的狹義概念的時候，要將風、寒邪氣並稱。 人體感受風寒邪氣，而且還要加一個「感而即發」，感邪以後馬上發病， 這是為了除外伏氣溫病。 冬傷於寒，邪氣潛伏體內，沒有發病，春必病溫，這是《黃帝內經》 的話。你說是不是感受了寒邪了，是！可是到春天才發病，它就不叫狹 義的傷寒了，它屬於廣義的傷寒範疇。所以我們在給狹義傷寒下定義的 時候，是「指人體感受風寒邪氣，感而即發的病證」。 《傷寒雜病論》的「雜病」除了外感病之外的其他的一切疾病。二 內容 （10 卷 22 篇）第一篇簡單地寫是辨脈篇第二篇，平脈篇在《傷寒論》裡頭，遲脈，我們今天都說是主陽虛，氣血運行遲滯 才導致了遲脈。可是在《傷寒論》中，脈遲，既可以主陽虛，而常常主 「陰血不足」，陰血不足，氣血運行遲滯，因此出現了遲脈。我們以後講 遲脈的時候，「尺中遲者，不可發汗，何以之然，以營氣不足血少故也。」 明明講的是遲脈是主營血虛。 再說這個浮脈，我們今天學的時候都是主邪在表，邪在表，正氣抗 邪於表，氣血浮盛於外，所以脈輕取即得。但是主表的這種浮脈是「輕 取即得，重按少力，舉之有餘，按之不足，如水漂木」，所以我們學脈學 的時候都是這樣來講。但是在《傷寒論》中，浮脈可以主表，也可以主 熱。像白虎湯適應證，「傷寒，脈浮滑，此表無寒，里有熱，白虎湯主之」， 那個浮脈就主熱。像「小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小 陷胸湯主之」，那個浮脈也主熱。像「心下痞，按之軟，其脈關上浮者， 大黃黃連瀉心湯主之」，那個浮脈還主熱。為什麼浮可以主熱？主熱的浮 脈是一個什麼樣的特徵？實際上主熱的浮脈是指「里熱盛，鼓動氣血， 氣盛血涌，血管擴張」，那麼既然血管擴張的話，脈輕取即得，仲景就把 這種脈象叫做「浮脈」。但是主熱的這種浮脈，輕取即得，重按滑數有力， 這是和輕取即得，重按少力，舉之有餘，按之不足，如水漂木的這種主 表的浮脈是不同的。所以，當我們學習仲景的脈學的時候，我們明顯的 可以看到仲景的脈學和後世的脈學，和當今所學的脈學是不一樣的第三篇是《傷寒例》講了外感病的成因和分類，講了 外感病的治療原則、護理原則、預防原則，所以我們可以把它看成是仲 景對外感熱病的一個總的論述。第四篇是《痙濕暍》痙病是角弓反張、四肢抽搐、牙關緊急的抽風 一類病；濕病是感受外來的濕邪所導致的病；暍病就是中暑。顯然它是 屬於廣義傷寒的範疇。由於《傷寒論》中的「六經病證篇」主要描述的 是狹義傷寒和狹義傷寒發生以後，在它的演變過程中所發生的一系列的 病證的辨證論治。所以《痙濕暍》放在這裡主要是和後面的狹義的傷寒、 中風相鑒別、相比較的。在《金匱要略》里有「辨痙濕暍病脈證並治」， 有證候、有方葯，在《傷寒論》里濕暍病只有證候，沒有談到治療方葯。 所以在《傷寒論》里放這樣一些內容主要是和狹義傷寒鑒別、比較的六經病證篇（10 篇）太陽病篇分了上中下三篇（「辨太陽病脈證並治上第五」、「辨太陽病脈證並治中第 六」、「辨太陽病脈證並治下第七」）辨陽明病、辨少陽病、辨太陰病、辨少陰病、辨厥陰病，然後「辨霍亂 病脈證並治第十三」、「辨陰陽易差後勞復病脈證並治第十四」這10 篇內容一共398 條，涉及到的方劑是112 方後 8 篇第十五篇是「辨可發汗證脈證並治篇」，哪些病可以 發汗，也就是說哪些病適合發汗，所有可以發汗的病證都在這一篇。第 十六篇是「不可汗篇」，所有禁用發汗的條文都在這裡頭。第十七是「汗 後」，所有發汗以後造成的各種壞病，造成的各種變證，怎麼樣進行救治， 都在第十七篇。這些原文絕大多數出自中間的「六經病證篇」的條文， 也有一部分條文不見於「六經病證篇」（（在桂枝湯方後關於發汗的要求，要求「遍身漐漐微似 汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除」，遍身漐漐，漐漐就是小汗出 的樣子。遍身，什麼叫遍身？是不是說心口窩、後背見到汗就叫遍身，在前面都沒有交代。在「辨可發汗證脈證並治篇」里說得很清楚，說「凡發汗，欲令手足俱周」。什麼叫遍身呢？就要手腳都見到汗。「凡發汗，欲令手足俱周」是對「周遍」的注釋。漐漐然就是小汗出的樣子，就像 細雨蒙蒙一樣。出多長時間呢？「令一時間許」，要出一個時辰的汗，出 兩個小時。 ））四 治則和治法傷寒是一個外感病，外感病就涉及到正氣和邪氣之間的關係，《傷寒論》從頭至尾貫穿了扶正祛 邪的原則。扶正是為了祛邪，祛邪是為了扶正。後世醫家把它總結為「扶 陽氣、保衛氣、存津液」汗法治療邪在體表，具有發汗的代表方劑，麻黃湯、桂枝湯、小青 龍湯、大青龍湯、葛根湯都出自於《傷寒論》。而這些方子，對真正寒邪 在表的這種證候確實有很好的發汗效果。 吐法，我們今天不怎麼常用，但是在中醫的歷史上，吐法可以治療 許多複雜的疑難病證。吐法的代表方瓜蒂散就是出自《傷寒論》。 下法是《傷寒論》中最常用的，也是涉及到方劑最多的一個方法。 下法的代表方像三承氣湯，是泄下燥熱；桃核承氣湯是瀉熱逐瘀；抵擋 湯是破血逐瘀，也算下法的範疇；茵陳蒿湯，是利濕、瀉熱、退黃，它 也用到了大黃，也可以算下法的範疇，像麻子仁丸的潤下，像蜜煎方、 土瓜根方的導下，像大陷胸湯的瀉熱逐水，都屬於下法。 和法，對於和法，我們通常用「和解」這個詞，對於「和解」的理 解，有的人說是調和，實際上我的理解它不是調和，因為和解的方法主 要治療樞機不利的證候。人體的樞機有兩個，一個是少陽半表半里這個 樞機，一個是中焦半上半下這個樞機。少陽半表半里的樞機是調氣的升 降出入的，而中焦半上半下這個樞機，主要是調氣的升和降。人活著全 憑一口氣，人體的氣一定是流暢的，一定是暢通無阻，一定是條達的。 許多疾病都是氣不和所造成的。我們遇到氣不和的這種證候，抓哪個環 節，抓哪個關鍵來調節，就可以抓少陽半表半里這個樞機，也可以抓中 焦半上半下的樞機。因此，對於「和解」的理解，我們把他解釋為「和 樞機，解鬱結」。因為樞機如果不利，氣機必然鬱結，氣機鬱結以後，就造成了各種疾病的發生，所以「和解」應當理解為「和樞機，解鬱結」。 把這兩個詞的第一個字合起來就是「和解」。和法代表方是柴胡劑、小柴 胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯，這是和解少陽半表半里之樞機的。 還有一組代表方，就是半夏瀉心湯、生薑瀉心湯和甘草瀉心湯，這是和 解中焦半上半下之樞機的。 溫法的代表方就是大家特別熟悉的理中湯、四逆湯、通脈四逆湯這 一類具有助陽、祛寒作用的方劑。 清法的代表方，像梔子豉湯，清宣膈中的鬱熱；像白虎湯，辛寒折 熱，清中焦之熱；像黃芩湯可清少陽膽熱，治療膽熱內迫腸道的熱利， 這都可以算作清法的範疇。 補法的代表方，像炙甘草湯，治療氣血兩虛，心臟失養，脈搏不續 的脈結代、心動悸，它是氣血雙補的。像小建中湯，具有溫中補虛、和 里緩急的作用，可以治療心中悸而煩，又可以治療氣血兩虛，腹部筋脈 失養的腹中拘急疼痛，這可以算補法。 消法，像抵當丸，具有化瘀緩消的作用，用於治療太陽蓄血證瘀、 熱都比較和緩。 所以後世所謂的八法實際上是從《傷寒論》具體的治法中歸納總結 出來的。 還有澀法，像赤石禹餘糧湯和桃花湯的澀腸 固脫法，它們治療下利滑脫，這也是一種很重要的治療方法五 關於六經辨證的若干問題 六經辯證是後世醫家對《傷寒論》中三陰三陽辯證的一個簡稱。三陰三陽指的是陰陽氣量的多少，自然界既然有陰陽二氣的變化，也有陰陽氣多少這種量的變化，所 以它就拿陰陽氣三陰三陽來命名人體的臟府經絡，所以三陰三陽在《黃 帝內經》里它是什麼意思呢，來命名人體的臟府經絡。如果說在《黃帝內經》里，我們把它叫做足陽明胃經，足陽明胃府， 那是一個生理概念的話。在《傷寒論》中，我們說陽明就是陽明病，說 太陽就是太陽病，它是個病理的概念。既然它是病理的概念，它就涉及 到病變部位，它就涉及到病變性質，它就涉及到病變發展的趨勢。 那麼從太陽病來說，它的病變的部位，是不是就像《黃帝內經》那 樣，涉及到了足太陽膀胱經、足太陽膀胱府、手太陽小腸經、手太陽小 腸府呢？不是這樣的。因為張仲景是收集了大量的病例，他把這些病例 都寫在竹板上、寫在木板上，那個時候並沒有辯證的思路，他說我怎麼 能夠用一種什麼樣的方法能夠把這些病證分清楚呢？他在分。這一大堆 病，它發生在足太陽膀胱經，足太陽膀胱府，發生在體表，是體表的陽 ·45 · ----------------------- Page 56----------------------- 郝萬山講傷寒論 氣被寒邪所傷，好，就把它叫做太陽病吧。所以太陽病病位涉及到足太 陽經，足太陽府，涉及到膀胱，涉及到體表，體表的陽氣被外來的風寒 邪氣所傷。為什麼體表的陽氣被外來的風寒邪氣所傷，它歸屬於太陽 呢？因為體表的陽氣的量最大，他認為體表的陽氣根源於下焦膀胱，根 源於下焦腎，所以就把體表被風寒邪氣所傷這種證候歸屬於太陽病。那 么它的病性是什麼？是陽證；病勢是什麼？是陽證的初起。你不是說太 陽的陽氣量最大嗎，可是從正氣的角度來說，它的陽氣的量是最大的； 從邪氣的角度來說，它卻是陰寒邪氣，它是寒邪，是風寒邪氣，那麼邪 氣的性質呢是屬於陰性的。而一個病證的陰陽屬性，決定一個病證的陰 陽屬性，既考慮它正氣的因素，也要考慮到邪氣的因素。正氣是陽氣， 邪氣是陰寒邪氣，那麼陰陽相疊加，你說充其量不是陽證的初起階段 嗎？所以從病證的角度來說，它並不是陽證最厲害的，它是陽證的初起。 陽明病涉及到手足陽明經府。那就是說手陽明大腸，足陽明胃，還 有大腸經，胃經。由於足經循行長，影響範圍廣，所以被外來的風寒邪 氣或者什麼邪氣所傷呢，它的癥狀表現明顯表現突出；手經循行路線短， 影響面積小，被外邪所傷，它的癥狀不突出。所以從《傷寒論》的癥狀 來看，那麼主要是足經的癥狀。它的病性屬於陽證，它的病勢呢，屬於 陽證的極期。陽明的陽氣比較大，陽氣雖然不是太大的，它只是二陽， 但是邪入陽明就化熱了，所以陽邪就成了熱邪，兩陽相加，正邪鬥爭激 烈，所以表現了大熱大實的證候。所以從病理的角度來說，陽明病是陽 證的極期階段，生理上它的陽氣的量並不是最大的，但是從病理的角度 來說，陽明病是盛陽趕熱邪，正邪鬥爭激烈，表現了一派大熱大濕的證 候，所以說是陽證的極期。 那麼少陽涉及到了膽經，膽府和三焦，手少陽三焦和足少陽膽，它 是陽證的後期。為什麼它是陽證的後期？進入少陽的邪氣，可以是寒邪， 也可以是熱邪。如果邪氣在少陽經的話，那是寒邪，因為它有往來寒熱 這個癥狀，為什麼可以有惡寒呢？那一定有寒邪傷人陽氣的證候，他才 惡寒的。所以寒邪在經的時候，邪在經的時候，是寒邪，邪入府的時候 它化熱。而正氣呢，少陽是個小陽，是個弱陽，後世醫家把它叫做是稚 陽、嫩陽、幼陽，如日初出，就好像初升的太陽一樣，它的陽氣不亢不 ·46 · ----------------------- Page 57----------------------- 第 04 講 關於六經辨證的若干問題 烈，所以它抗邪的能力並不強，所以它是陽證的後期。一旦少陽陽氣抗 邪不利的話，邪氣就有可能內傳三陰而出現太陰病。 太陰病涉及到脾經，涉及到脾臟，沒有涉及到手太陰肺，為什麼？ 太陽主表，肺主皮毛，當太陽體表的陽氣被風寒邪氣所傷的時候，常常 會影響肺氣的宣發失調而出現咳嗽、喘，所以手太陰肺的病變在太陽病 的階段就常常表現出來了。因此，《傷寒論》中的太陰病，只講到太陰 脾的病，而手太陰肺的咳喘的證候，在太陽篇中就包括了，像太陽病篇 涉及到麻黃湯所治療的無汗而喘，麻杏石甘湯所治療的邪熱壅肺的汗出 而喘，小青龍湯所治療的寒邪閉表、內有水飲、水寒攝肺的喘，桂枝加 厚朴杏子湯所治療的風邪在表、風邪壅肺、中風兼喘，都在太陽病篇都 談到了，所以太陰病只是脾經和脾臟的病。那麼可見張仲景的這種六經 辯證，他是按照臨床的實際情況來的，而不是機械地按照《黃帝內經》 的三陰三陽來的。它是陰證，僅僅涉及的脾陽虛，屬於是陰證的初期。 少陰病涉及到心腎，涉及到腎經。心主火，心是五臟六腑之大主， 腎主水，腎又是人體元陰元陽之根本。當寒邪進入少陰，導致心腎陰陽 兩衰，而又以腎陽虛衰為主的證候的時候，那麼這就是陰證的進一步加 重，它屬於陰證，可以說是陰證的危重期，特別是心腎真陽虛衰為主的 這種少陰病，不去積極的救治，常常會出現不良的後果，它是陰證的危 重期。當然少陰病另外有一種情況，那就是說，不是以心腎真陽衰危為 主，而是以外來的寒邪為主。一個很棒的小夥子，去喜馬拉雅山爬山， 結果雪崩了，把他填在了雪裡頭，那你身體再好，心腎陽氣再棒，那個 陰寒太盛，你這個生命也恐怕會受到威脅。所以我們說，對於心腎真正 真陽虛衰為主的，這種少陰病，它的預後是很差的，你必須積極救治； 而對於寒勝傷陽的證候，我們另外說，只要他心腎真陽沒有完全衰竭， 我們經過積極救治，把陰寒驅出體外，還有很好的預後。甚至少陰病還 有自愈的。什麼情況下會自愈？心腎真陽不衰，而且寒勝傷陽為主的這 種證候，甚至陽氣恢復之後，它會自愈。 至於厥陰病，它主要涉及到肝和心包。我們具體講厥陰病的時候， 就可以知道，厥陰病的情況非常複雜。如果這個病是由少陰傳來的，那 就是陰證的末期，有死無生呀。你說少陰心腎真陽虛衰，又導致了厥陰 ·47 · ----------------------- Page 58----------------------- 郝萬山講傷寒論 相火，肝和心包的相火衰竭，那確實是陰證的末期，最後陽亡而死，所 以厥陰病就有死證。但是「厥」者盡也，「厥」者極也，如果這個病不 是由心腎真陽衰微而傳入厥陰的，而是外來的陰寒邪氣鬱扼了厥陰的相 火，這可能就要發生變化。當陰寒邪氣特別盛，盛到了極點的時候，而 相火被郁到了極點的時候，相火爆發，陽氣來複，所以厥陰病就可以有 陽氣恢復的這種機轉。如果陽氣恢復之後，陽復陰退，病就可以自愈； 如果陽氣恢復太過呢，又可以轉成熱證，轉成陽證，所以厥陰病篇又存 在著陰盡陽生的這種變化，所以你說它既是陰證的末期，又是陰盡陽生 的階段，這就是厥陰病的特徵。 這樣的話，我們講到了三陰三陽在《傷寒論》中的含義，它是一種 病理的（含義）。三陰三陽的這種命名，它包含有病位的意義、包含有 病性的意義、也包含病勢的意義，它實際上是一種病證的概括 .傳經問題《傷寒論》原文所描述的傳經規律來看，太陽病作為一 個表證，太陽的邪氣可以傳其它任何一經，太陽可以傳陽明，太陽可以 傳少陽，太陽可以傳太陰，可以傳少陰，也可以傳厥陰。因為體表的陽 氣屬太陽所管，體表的陽氣被外來的風寒邪氣所傷以後，就等於人體的 防禦外邪的第一道防線出現了缺口，所以邪氣就可以傳其它五經。從《傷 寒論》原文來看，少陽可以傳陽明，而邪入陽明一般就不再傳其它經了，一臟一腑，它們經常是臟腑相連，經脈相互絡屬。比如說， 太陽和少陰，臟腑相連，膀胱和腎臟腑相連，經脈相互絡屬，它們相表 里，所以太陽之邪有飛度少陰的時候，這種情況很多。少陽和厥陰相表裡，少陽之邪不解，可以內傳厥陰。厥陰陽氣恢復 以後，邪氣可以外出少陽。六經的變證（「觀 其脈證，知犯何逆，隨證治之），只是給一個這樣的概念，六經病，失治或誤治以後， 什麼叫失治呢？就是沒有及時的治療六經病發病的特殊形式一個是 合病，一個是並病，一個是直中所謂合病和並病，這兩個詞，在 《傷寒論》中只用於陽經，三陽經。是兩個以上陽經同時發病就叫 合病。為什麼兩個以上陽經能夠同時會發病呢？這一般是邪氣太盛，一 旦傷人，就使多個經感受了邪氣而發病，這是合病的概念。什麼叫並病 呢，並病是一經證候未罷，又出現了另一經的證候，發病有先後次第之 分的，我們把就它叫做並病。可是並病這個詞，在《傷寒論》中，也是 僅限於三陽經在用，直中是外邪不經過三陽，直接侵犯三陰而發病辯證問題中醫學發展到今天，它的辯證方法很多，八綱辯證、臟腑經絡辯 證、氣血津液辯證、病因辯證、衛氣營血辯證、三焦辯證等等，那麼六 經辯證和這些辯證方法是什麼關係呢？應當說八綱辯證是辯證的一個 大的綱領，它是從六經辯證中歸納提取出來的一種辯證的方法和思路。 那麼從六經辯證中來說，太陽病多表證，陽明病和三陰病多里證，所以 這就有了表裡的分證問題。從六經辯證來說，三陽病多陽證，三陰病多 陰證，這就有了陰陽的分類。從六經辯證的角度，三陽病多實證，比方 說太陽膀胱，蓄血蓄水是實證，陽明腑實是實證；那麼三陰病，太陰病、 少陰病多虛寒證，這就有了實和虛的問題，也有了寒與熱的問題，所以 八綱辯證是後世醫家從六經辯證中提取出來的一種分證的大的綱領。衛氣營血辯證主要是辨溫熱病的，而三焦 辯證主要是辨濕熱病的，那麼六經辯證主要是辨風寒邪氣傷人陽氣病變 的。（喘的證候大體有五個方證1麻黃湯證，寒邪閉表，肺失宣降的無汗而喘；2是小青龍湯證，外有表寒，內有水飲，外寒和內飲相合，水寒涉肺出現的 咳喘。而麻黃湯證的咳喘也罷，小青龍湯證的咳喘也罷，它們都是無汗 的，因為外有表寒嘛。而63 條和162 條，它說汗出而喘，汗出而喘即是 這兩條的主證，同時也是鑒別診斷。它就排除了麻黃湯證的無汗而喘， 排除了小青龍湯證的無汗，外有表寒的無汗，里有水飲涉肺的咳喘。哎， 無汗出而喘，即是主證，也是鑒別診斷。 3桂枝加厚朴杏子湯證。那是外感風邪或者引發了宿喘，或者是外感風邪，風邪壅 肺，引發了新喘。這兩種情況都用桂枝加厚朴杏子湯來治療。 但是，原文中說：「不可更行桂枝湯」，就告訴了這個證候，雖然有 汗出，雖然有喘，但是它不能夠再用桂枝湯，也暗示，不能夠再用桂枝 加厚朴杏子湯，它不是中風見喘，所以，不可更行桂枝湯，也是個鑒別 診斷。 4是陽明腑實證，由於肺和大腸 相表裡，當陽明裡實的時候，陽明之熱迫肺，可以出現喘。所以在大承 氣湯適應證中有「喘冒不得卧」，有「微喘直視」等等。而陽明病本身是多汗的，陽明病是里熱里實的證候，里熱里實逼迫津液外越，總是會多 汗的，所以《傷寒論》原文中有一條說：「陽明病，法多汗」。陽明病理 應當多汗，所以你見到一個汗出而喘的病人，那麼，會不會是陽明裡熱， 陽明裡實，然後迫肺所造成的證候呢？63 條和162 條，原文說「無大熱」， 這個「無大熱」是個鑒別診斷，告訴你，沒有陽明裡大熱，沒有陽明裡 大實。 所以你看，我們在學63 條和162 條的時候，就這個短短兩條原文， 把《傷寒論》中可能見到喘的其它四個方證全排除在外。最後，汗出是 邪熱壅肺，然後肺熱逼迫津液外越，所以有汗出。那麼，邪熱在肺，肺 氣宣發肅降失司，肺氣上逆，所以有喘，所以出現了喘。所以這樣的話， 只限定在通過鑒別這個喘證。那麼就是個邪熱壅肺的喘，你看這種鑒別 診斷的思路，鑒別診斷的方法，難道不值得我們學習嗎？ ）在《傷寒論》中，半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、旋復黛 赭湯，這四個方子是調和中焦半上半下之樞機的，它在煮葯的過程中， 要求煮後把藥渣子去掉，再加熱濃縮。 小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯，它是和解半表半里之樞機 的，它的葯的煮服方法也要求煮後去滓再煎，再把葯汁加熱濃縮。這樣 做的目的，因為這些方劑都屬於和解劑，它們在用藥的特徵上，都是寒 熱並用，攻補兼施的。煮後去掉藥渣子把葯汁再加熱濃縮，它就有利於 藥物的寒熱協調，攻補並行，更好的起到和解的作用。而且現代藥理研 究也證實了這樣做，可以提高整個方子的療效。（大青龍湯的適應證，它是治療外有寒邪閉表，內有陽郁化熱， 鬱熱擾心而出現不汗出而煩躁的證候的，大青龍湯是《傷寒論》中發汗 力量最強的一張方子，用了這張方子以後，有時候汗出太多，不容易控 制，在《傷寒論》中，提供了用溫粉爽身止汗的方法小青龍湯治療外有表寒，內有水飲，水寒射肺的咳喘，因為小青龍 湯中的麻黃、桂枝、細辛、乾薑這些藥物都在用，辛溫燥烈有餘，儘管 它也有芍藥、五味子，這些養陰、斂營、護正的藥物，但畢竟辛溫燥烈 偏盛，所以不能長期地用，長期地用之後就會有傷陰、耗血的弊病，但 是這一點在《傷寒論》里並沒有提到，而在《金匱要略》里就說得比較 詳細，所以我們在學習的時候，《傷寒論》和《金匱要略》要經常相互參 照。 桂枝去桂加茯苓白朮湯里保留了芍藥，芍藥在這裡幹什麼用，《神農 本草經》說芍藥有「利小便」的功效，因為桂枝去桂加茯苓白朮湯，它 是治療脾虛水停，水邪阻遏太陽經氣，水邪阻遏太陽府氣，這時候把桂 枝去掉，而保留芍藥幹什麼，就是用芍藥來利小便，祛水邪，在這種情 況下我們就需要藉助《神農本草經》來解釋《傷寒論》中用藥的道理吳茱萸湯證，在陽明病篇有「食谷 欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之」，在少陰病篇有「少陰病，吐利，手足 逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之」，在厥陰病篇還有「乾嘔，吐涎沫， 頭痛者，吳茱萸湯主之」。豬苓湯的適應證，在陽明病篇有，在少陰病篇有真武湯的適應證，在太陽病篇有，在少陰病篇也有，這樣的話，你 把兩條概括起來，你才能夠知道在《傷寒論》中用真武湯的全貌。 ）
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