《何氏虛勞心傳》_六味地黃丸_中醫世家

治陰虛腎水不足，發熱作渴。（陰虛則發熱，津液少則作渴。）氣壅痰嗽，（腎虛不能納氣歸龍火炎，則雷火亦發。肝血虛而為眩為花，陰虛痰火上升，故耳聾。）咽燥舌痛，齒牙不固，（喉嚨、舌本，皆腎脈之所過，腎主骨，齒乃骨之餘，腎之標也。精髓枯而齦骨失潤，則齒動搖，譬之幾敗木枯則榫寬，濕則緊。）腰脊腿脛酸疼。（腰為腎之府，腎脈循內踝上 內，至股內後廉貫脊精水竭，故酸軟疼痛也。）齒衄便紅吐血，（凡見血為熱症，由君火相火亢甚，於是煎迫而越出於諸竅之中也。）盜汗失音，（寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐中盜出，閉臟失職也。腎虛脈不上循喉嚨挾舌本，故失音。）水泛為痰，（陰虛火動，則水沸泛上而為痰。）小便淋閉，（淋者，淋澀而痛；閉者，不通也。腎司開合，虛則失職。《金匱》雲∶熱在下焦者，則尿血亦令淋閉。）夢遺精滑，（陰虛而君相妄動也。）足心乾熱，腳跟作痛，（腎脈走足心，入跟內故也。）經水不調，血枯閉絕。（沖任二脈損傷之故也。）

熟地（補髓填精，用八兩） 萸肉（補腎氣，固元精，四兩） 山藥（入手太陰能潤皮膚，清虛降陽中之陽，三兩） 澤瀉（咸滲以降陰中之陰，三兩） 加麥冬、（滋燥金而清水源，六兩，）五味子（上能收耗散之肺氣，下能滋不足之腎水也，三兩，）名八仙長壽丸。再加人蔘，是合生脈也。煉蜜丸如梧桐子大，空心淡鹽湯下四五錢，若煎服則制小其劑。發熱作渴，加鱉甲、二冬、花粉。氣壅加沉香、砂仁、麥冬。痰嗽加貝母、花粉、百合、麥冬。眩暈加甘菊、鉤藤、枸杞。耳鳴耳聾，加磁石、羊腎、花粉。咽燥舌痛，加二冬、元參。齒牙不固，加麋茸，豬、牛脊髓，麥冬、五味。腰痛加枸杞、杜仲。麋角，湯內鎊，酒焙亦可。龜甲，湯內炙用，丸中煎膏。腿脛酸疼亦如之，再加牛膝虎脛。齒縫牙齦出血，加麥冬、童便、骨碎補，麥冬煎湯頻頻漱之。便血，加麥冬、龜甲，五味、白芍，不止宜補胃氣，更宜加人蔘。溺血若痛者為血淋，加牛膝。如陰莖時舉，溺管脹痛者，再加黃柏知母，不痛者為尿血，加麥冬、白芍、牛膝、降香，入童便、藕汁、人蔘、茅根汁（各一杯）和服。盜汗加棗仁、五味、白芍、圓肉。失音加麥冬、生雞子、人乳、竹瀝、梨汁。水泛為痰，倍茯苓。小便淋閉，俱加二冬、牛膝（此味為君）、車前。莖中痛加甘草梢。夢遺精滑，加蓮須、五味、龍齒、牡蠣、鰾膠。相火盛，陽易舉者，加鹽炒黃柏。足心乾熱，加二冬、牛膝、龜甲。足跟作痛，加牛膝、鹿角、龜甲、虎脛骨。經水不調，血枯閉絕，參後歸脾湯加減法。以上加減諸法，保陰左歸仿此，此純陰重味潤下之方也。純陰，腎之氣；重味，腎之質；潤下，腎之性。宋錢仲陽用此方治小兒齒遲語遲，腳軟行遲，囟門不合，陰虛發熱諸症，以皆屬腎虛，緣小兒稚陽純氣，故以仲景八味丸去桂附，而但補其真陰，隨手輒效。明·薛立齋因之悟大方陰虛，用丹溪補陰法不效，以此代之立效。薛氏加減之法甚多，即如本方去澤瀉加黃 ，以合養血之奇。蓋為發熱作渴，小便不調，理無再竭，故去澤瀉。又入生脈散，以生金滋水，虛則補母之義，複合異功散以崇土生金，兼母之外家而補之，更其名曰人蔘補氣湯。加減變合無窮，真如游龍戲海之妙，舉一為例，學人當善悟其法，而以意通之，則不可勝用矣。趙養葵《醫貫》一書，得力於《薛氏醫案》，而益闡其義，觸處旁通，外邪雜病，無不貫攝，而六味之用益廣。試舉其陰虛諸症所用，如雲∶世之真陰虛而發熱者，十常六七，亦與外感無異，余於陰虛發熱者，見其火熱面赤，口渴煩躁，與大劑六味湯服之而愈。又雲∶陰虛火動，則水沸泛上為痰，其痰重濁白沫，與火衰水泛為痰，純是清水者不同。動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附；動於肝者，猶雷火之發於地，雷出而雨隨。用六味湯以滋陰降火，此不治痰之標，而治痰之本，既治其本，復宜補脾以制水，方為良法。又雲∶咳嗽必責之肺，以治之之法，不在於肺而在於脾，而又歸六味湯主之。毋徒從事於肺，以肺司出氣，為氣之主，腎司納氣，為氣之本。又腎為肺之子，虛則補其子也。大凡陰虛咳嗽，起於房勞，火上刑金，咳則肺金必傷。余先以六味之類壯其水，使水升而火降，然後以參 救被傷之肺，兼有虛則補母之義，一舉兩得之法也。若不先壯水以鎮火，而遽投參 以補陽，反使陽火愈旺，而金益受傷，豈葯之罪哉？此所謂不識先後著者也。如火不降，則參 始終難用，治陰虛之所以難也。又雲∶腎水虛則有火，有火則有痰，有痰則咳嗽，咳嗽甚則喘，宜六味丸加麥冬、五味、牛膝之屬，大劑重飲。蓋陰症發喘，去死不遠，幸幾希一線牽帶，在命門之根，尚爾留連。善治者，惟以助元元，接直下鎮墜之葯，俾其返本歸元，或可回生，然亦不可太峻也。又雲∶陰虛喉痛，屬少陰之病。少陰之火，烈如奔馬，逆沖而上，到咽喉緊要之所，緊鎖氣鬱，結而不得舒，或痛或腫，其症必內熱，口乾面赤，痰涎湧上，其尺脈必數而無力，須六味加麥冬五味，大劑飲之。褚氏所謂上病療下也。又雲∶陰虛失血一症，分言之，則有嘔血吐血，或出於胃經，或出肝經；咯血，出於腎經，或出於心包；咳血，出於肝經；唾血，出於腎經，或出胃經；衄血，出於肺經，或出胃經；痰涎血者，出於脾經。合而言之，皆屬於腎。蓋腎中之真水干，則真火炎，血亦隨火沸騰，故錯經而妄行，越出諸竅。褚氏所謂服寒涼百不一生，飲溲溺百不一死。

愚謂六味湯獨補腎水，性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈，又須人蔘補脾補胃藥以收功。蓋初時忌用人蔘者，不欲其補助陽氣也，及火既歸原，人蔘又所不禁，然亦宜同滋陰葯中用之則善。又雲∶陰虛小便不通，因汗多，五內枯燥，膀胱原無水積，強欲通之，如向乞人而求食，其可得乎？惟六味滋水，小水自來，切忌淡味滲泄之葯。又雲∶陰虛之人，大便閉結者，是因腎之津液虧少，惟以六味加二冬人乳牛乳，滋陰潤燥，而便自如常。又雲∶腎為陰主藏精，陰虛則精不藏；肝為陽主疏泄，陽強則火不秘。以不秘之火，加臨不藏之精，故夢交即泄。惟用六味補水，總有相火，水能滋木，水升而木火自息。沈氏謂因君心一動，相火隨之，則成夢境，而氣搖精泄，治法總不越補腎水，斂元精，安心神為主。余因世人喜用六味之方，而未能盡明用方之旨，故詳及之。