國醫大師班秀文治療妊娠病經驗

班秀文 (1919—2014) ，壯族，男，國醫大師，廣西中醫藥大學教授，廣西壯族自治區首批碩士研究生導師。從醫60餘年，治學嚴謹，醫德高尚，學驗俱，擅長治療內、婦、兒科疑難雜病，對中醫婦科造詣尤深。崇尚肝腎之說，喜用花類藥物，用藥常從脾胃入手，主張辨證審慎，用藥精專。

班老師治療妊娠病主張辨證論治、補益氣血、固腎安胎、健脾養肝、調攝情志。

辨治要點

胎兒以氣血為本

胎既成於氣，亦攝於氣，氣旺則使胎元牢固，氣衰則致胎墮，且胎元需血液的滋養，母血亦是胚胎的營養物質，氣血的充盈或虧損時時影響胎元的發育。班老師喜用黃芪、党參、白朮等補中益氣，熟地黃、當歸、白芍等補血養陰，重用泰山磐石散以順氣安胎。

臨證常用六經辨證

太陽乃六經之藩籬，當外邪入侵人體，表現出頭痛、惡寒、脈浮等太陽經病。如妊娠感冒，衛陽不足，外邪乘虛而入，班老師常用桂枝湯加減以補氣安胎，順氣疏解之。

陽明乃多氣多血之經，與太陰濕土相表裡，脾胃為氣血生化之源。沖脈主血海，隸屬陽明。陽明經脈受損，脾土虛弱，血源不足，可致胎氣上逆，不能和降而致妊娠惡阻。班老師常用桂枝湯調營衛、和陰陽，胃氣得降則嘔吐止。

少陽佈於胸脅，與厥陰經脈相表裡，少陽受損，可見胸脅苦悶、鬱鬱不樂或煩躁易怒。如妊娠心煩用逍遙散疏肝解郁、清熱除煩。

太陰濕土主氣，病變在中焦，乃肺、脾二臟，肺脾氣虛，脾氣不升，恐有胎漏之虞，故常以益氣健脾安胎治妊娠疾病。

少陰內屬心腎，邪入少陰，易出現心煩、自利、嘔渴之症。心腎不交，水火不濟，腎陰不足於心，心陽獨亢於上，易致妊娠失眠，班老師常用黃連阿膠湯治之。

厥陰內屬肝和心包，厥陰經脈不舒，肝失疏泄，心神抑鬱，血氣不調可致胎失所養，胎萎不長，則用疏肝解郁、調理氣血之法治之。

臟腑辨治，以腎為要

婦女受孕後，易因生理上發生的特殊變化而出現臟腑、陰陽、氣血的偏盛偏衰，班老師認為，主要與肝脾腎功能失調密切相關，其中以腎臟為要。喜用菟絲子、桑寄生、杜仲、續斷等補腎之葯，配以白芍、白朮、陳皮、紫 蘇 葉 等 柔 肝 健 脾，且 重 用 壽 胎 丸加減。

未孕先治，已孕防病

推崇「防重於治，勞逸適宜」。婦女在妊娠之前需重視調養腎精，尤其針對一些屢孕屢墮者，其病因雖然很多，但總的病機不外乎沖任不固、腎失所養，故而在未受孕之前，可以通過調理氣血、溫養沖任、補益腎精來固護根基。受孕之後，班老師推崇「標本同治，防漏安胎」的治療法則，根據孕婦稟賦的厚薄、體質的強弱，本著「急則治其標，緩則治其本」的原則，既治母病，亦安胎元，杜絕病邪的傳變，通過調理氣血、補腎養肝使氣血陰陽相對協調，從而達到母安胎固的目的。

臨證經驗

慎辨妊娠脈象

妊娠脈象取決於三個方面的因素: 一是體質的強弱，二是季節的次序，三是妊期的早晚，所以滑脈不一定是妊娠，妊娠不一定出現滑脈。對於氣血旺盛的孕婦，氣血匯聚胞宮以養胎，胎氣波動可見脈滑而略數，但對於體質瘦弱的孕婦，妊娠中後期則可出現虛細不足的脈象。所以對妊娠的診斷，班老師提出應結合孕婦體質的強弱、孕期體征的表現及氣候變化、地理環境等全面分析歸納，不要一見滑脈便謂妊娠。

擅用經方名方

沖任不固所致的胎漏下血，擅用壽胎丸治療; 如瘀血阻滯胞宮而致胎漏，在保胎扶正的同時，用桂枝茯苓丸活血化瘀通脈以安胎; 氣血虧虛導致的滑胎、胎動不安，以及墮胎後的血瘀不暢，喜用四物湯治療; 肝脾不調所致的妊娠腹痛，採用當歸芍藥散治療，常在此方的基礎上加入桑寄生、杜仲、菟絲子等以安胎元。

喜用花類藥物

花類葯凝本草之精華，輕靈清化，性味平和，最能疏利氣機，調達氣血，適合體質嬌嫩，不堪藥性偏頗之婦女使用。如肝熱犯胃之妊娠惡阻，常用素馨花、玉蘭花、砂仁殼、竹茹合蘇葉黃連湯治之，嘔逆甚者用旋覆花降逆下氣; 肝失條達，胞脈阻滯所致的妊娠腹痛，常用佛手花、合歡花合芍藥甘草湯治之; 肝失所養、肝腎本虛所致的胎萎不長，班老師宗葉天士「治肝不應，當取陽明」之意，用素馨花或佛手花合歸芍異功散健脾益氣，疏理氣血，使土厚木榮，肝血充足，自能蔭養胎元。

倡導簡易療法

妊娠嘔吐，臨床常見有胃氣虛弱、肝火旺盛、痰濕凝滯三種證型。妊娠胃氣虛弱型嘔吐，可用灶心土、炒黃糯米、陳皮、生薑煎水口服; 肝火旺盛型嘔吐，可用古羊藤、竹茹、鮮枇杷葉、鮮紫蘇葉水煎口服; 痰濕凝滯型嘔吐，可用鮮紫蘇葉、灶心土、陳皮、生薑煎水口服。另外除了藥物對症之外，還需注意服藥的方法，即以次數多而量少為佳，且服藥前先含服生薑片3 ～5 min，可獲得良好的療效。由於妊娠期是女性的特殊生理時期，班老師亦提倡通過一些簡單的食療進行調養。例如，孕婦長期便秘，建議食用地瓜葉來潤腸通便; 孕婦浮腫，可食用玉米粥以達小便通利、浮腫消退的目的。

典型案例

患者，女，25歲，已婚，1980年12月25日初診。主訴: 婚後1年，先後自然流產3次。婚後1年，均是受孕月余而墮，無腰腹脹痛。自第3次流產之後，採取藥物避孕，經行紊亂，每月來潮2～3次，量多，色暗淡，需打止血針或服止血藥陰道出血始止，其餘尚無不適。脈虛細弦，苔薄白，舌質正常。診斷: 滑胎。辨證: 肝腎虧損，沖任不固。治則: 滋養肝腎，調補沖任。處方1: 當歸12g，白芍5g，熟地黃15g，茯苓5g，山藥15g，澤瀉5g，山萸肉9g，牡丹皮5g，益母草9g，6劑，水煎服，每日1劑。處方2: 當歸10g，白芍5g，熟地黃15g， 川芎5g， 地骨皮9g， 牡丹皮5g，女貞子9g，墨旱蓮16g，6劑，水煎服，每日1劑。兩方交換服用。

1981年2月20日二診: 現已受孕40餘天，要求防漏安胎。查脈細緩，舌苔正常。擬 溫 養 脾 腎，壯 腰 安 胎。處 方: 菟 絲 子15g，桑寄生15g，杜仲15g，太子參15g，山藥15g，炙黃芪15g，芡實15g，續斷9g，砂仁2g，20劑，水煎服，每日1劑。

1981年4月4日三診:受孕3個月，腰脹墜，時吐清水，脈細滑，苔薄白、舌質正常。擬健脾壯腰，順氣安胎。處方: 党參15g，白朮9g，陳皮3g，桑寄生12g，杜仲9g，砂仁2g，紫蘇葉2g( 後下) ，炙甘草5g，3劑，水煎服，每日1劑。此後間斷服藥調理，1981年9月13日足月順產。

按語: 患者1年之內3次流產，診斷為肝腎虧損、沖任不固所致。方用歸芍地黃湯與地骨皮飲加味治之，以達到肝、脾、腎並治的目的。腎精足，肝血和，則沖任調; 經行常，則胎孕養; 胎元牢，則足月產。