走路時比常人更容易累，這也是病？

　　有些人在逛街或散步沒多久後，就有種好似兩腿灌鉛的感覺，甚至還會感覺到脹痛、發麻，必須停下歇一會才能繼續活動。大部分人會認為這種情況是勞累導致，休息一會就好，所以並不在意。但這種情況在臨床上，也符合間歇性跛行的癥狀，是多種疾病的前兆，所以也不能過於大意。

　　作者：王飛，首都醫科大學胸外科碩士，血管外科博士

　　什麼是間歇性跛行？

　　間歇性跛行是指患者在休息靜卧時無任何不適，但在行走一段距離後雙下肢出現逐漸加重的酸脹、疼痛、麻木、乏力等不適，休息片刻後癥狀可緩解或消失，患者可繼續行走，但在行走一段距離後上述癥狀又復出現。

　　從開始行走到出現癥狀的時間稱為跛行時間，行走的距離稱為跛行距離。跛行時間和距離越短，說明病情越嚴重。

　　間歇性跛行的分類

　　根據引起間歇性跛行的疾病不同，大體可分為以下三類：

　　血管源性間歇性跛行

　　當下肢血管存在病變，導致肢體供血不足時，便可引起間歇性跛行。病變以動脈缺血性疾病為主，主要包括動脈硬化性閉塞症、血栓閉塞性脈管炎和糖尿病性下肢缺血。這些病變均可引起動脈狹窄或閉塞，導致肢體缺血，行走一段距離後，肌肉組織的代謝和耗氧量增加，因血液供應不足引起缺氧反應，代謝產物便會在肌肉里蓄積，從而引起酸脹、疼痛等不適。

　　神經源性間歇性跛行

　　因外源性的壓迫如腰椎管狹窄、姿勢變化等導致支配下肢肌肉的脊神經根或馬尾神經出現病損時，亦可引起間歇性跛行的表現。這種跛行在間歇性跛行所佔比例最高，多與體位有關。行走或站立時腰椎伸直後仰，神經受到壓迫出現癥狀。坐位休息時，腰椎呈屈曲狀態，癥狀便可緩解消失。

　　脊髓源性間歇性跛行

　　因脊髓本身的病變或者脊髓受到外來因素的壓迫，亦可引起間歇性跛行的表現，但這種間歇性跛行較前兩種較為少見。

　　血管源性間歇性跛行延誤治療，有什麼嚴重後果？

　　間歇性跛行是下肢缺血性病變的早期臨床表現，在這個階段給予積極治療，病情將得到有效控制。如果沒有引起足夠重視，缺血性病變將會繼續發展。患者即使在靜息狀態下亦會出現下肢的劇烈疼痛，疼痛在夜間尤為明顯。病情若進一步發展，肢體將會出現感染壞疽，最終需要截肢，嚴重者甚至會危及生命。

　　如何預防血管源性間歇性跛行？

　　血管源性間歇性跛行主要是由於下肢動脈狹窄或閉塞引起的，因此應針對容易引起這類疾病的危險因素進行預防：

　　平時應少吃肥肉、油炸等高脂食品，嚴格戒煙，注意運動鍛煉，保持體重正常，三高患者應積極用藥控制血脂、血壓和血糖在正常水平等。

　　出現血管源性間歇性跛行，應該如何治療？

　　如前所述，血管源性間歇性跛行主要是因為下肢動脈的狹窄或閉塞引起的，除了保守治療如戒煙、控制血脂血糖等一般措施外，可給予抗凝、抗血管痙攣、改善循環等藥物治療。如果保守治療與藥物治療均無效，則需要及早進行手術治療。其中，介入手術包括球囊擴張術及支架植入術，手術創傷小，術後恢復快；如果介入手術效果不佳，或病變無法施行介入手術，則需選擇開放手術，包括血管搭橋、血管內膜剝脫術等

　　總之，一旦出現間歇性跛行的癥狀，不論是哪種原因造成的，一定要給予足夠重視，積極治療，否則一旦延誤、錯過最佳治療時機，病情不僅變得非常棘手，還將會給患者帶來嚴重後果，甚至危及生命。

　　作者：王飛

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