了解小兒支原體肺炎用藥
這時及時診斷要靠觀察患兒的精神狀況,呼吸頻率是否快,呼吸費力如鼻翼扇動,胸廓的起伏程度判斷有無肺炎的存在。如癥狀較重,應進一步拍胸片,可及時發現肺炎。但確診要靠病原診斷,可根據血清檢查如支原體抗體IgM陽性或雙份血清抗體4倍增高確診。支原體肺炎還可引起胸腔積液或發展成一些慢性肺疾病,更應該重視的是合併肺外的表現如腦炎、腦膜腦炎、皮疹、血尿、心臟和肝臟損害等,故及時診斷,恰當治療非常重要。
大環內酯類抗生素是治療支原體肺炎的有效的首選抗生素。大環內酯類包括紅霉素、克拉黴素、阿奇黴素、羅紅霉素、交沙黴素、螺旋黴素等。大環內酯類抗生素是通過與細菌核蛋白體的50S亞基結合,阻礙細菌的蛋白質合成,從而抑制支原體的生長繁殖。紅霉素為最早應用的大環內酯類,療效顯著,但有嚴重的胃腸道副作用如噁心、嘔吐,甚至引起肝臟損害,使其應用受限。新一代的大環內酯類抗生素如克拉黴素、羅紅霉素、阿奇黴素等,其胃腸道副作用輕,不易被胃酸破壞,有更好的吸收率和生物利用度,口服吸收迅速完全,每日只需一或二次給葯,對革蘭氏陽性球菌、支原體均有好的抗菌活性。特別是阿奇黴素在組織和體液中分布廣,組織中濃度可高出血濃度數倍,抗菌活性增強,對支原體、衣原體的作用明顯,對革蘭氏陰性菌如流感嗜血桿菌及腸道菌也有很強的抗菌活性,能有效地對抗大多數常見的下呼吸道感染病原。還一個特點是改善了葯代動力學,有更長的半衰期,阿奇黴素每日一次給葯,在兒科用藥有很大的優勢,頗受兒童和家長的歡迎,也是近年在國內外應用最廣泛的大環內酯類。小兒阿奇黴素只有口服製劑,其靜脈製劑在16歲以下小兒還需進一步臨床驗證。在國內,注射用阿奇黴素治療小兒支原體肺炎時不僅取得了很好的療效,而且還採用了靜脈注射製劑,近期未發現嚴重的毒副作用,但還需積累病例和收集不良反應報告。支原體感染時除抗感染外,還應予對症治療,如止咳、化痰、退熱等治療,另外中醫藥治療在緩解癥狀、縮短病程方面也有一定作用。
值得注意的是,常用的抗生素β-內醯胺類包括青黴素類、頭孢黴素類,作用原理為抑制細菌細胞壁的合成而產生抗菌作用。由於支原體無細胞壁,因此,β-內醯胺類抗生素對支原體肺炎無效。故臨床高度懷疑支原體感染時,不應選用此類葯。
肺炎支原體是常見的呼吸道感染的重要病原,在流行季節,正確選用大環內酯類抗生素,常可及時減輕患者癥狀,減少合併症的發生,使患者早日康復。
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