長在頸部的腫物，可不見得是淋巴結……

CT平掃和壓脂均為低密度，T1WI及T2WI上卻又信號較高，這個男人怎麼啦？

作者：山東省醫學影像學研究所 葉子

來源：醫學界影像診斷與介入頻道

【臨床資料】

男，39歲

發現右頸上部腫物3天

查體：右頸上部下頜角下部可及一腫物，質韌，界清。

【影像圖像】

【影像表現】

右頸部下頜角內緣見一4.0*4.8 cm水樣密度病灶，圓形，邊緣光整，增強後可見薄壁強化，內緣光滑，頸部血管被推壓向內側移位，相鄰下頜骨未見骨質破壞，頸部未見明顯腫大淋巴結。

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小編留言：這些患者是別人的，但這些癥狀你工作中也可能會遇到，學習才是前進的唯一路徑，有思考才有進步哦！

【最終診斷】

右鰓裂囊腫

【討論】

腮腺囊腫分為瀦留性囊腫與先天性囊腫，先天性囊腫又分為表皮樣囊腫與鰓裂囊腫。

定位診斷

正常腮腺富含脂肪，與周圍組織及器官在CT/MRI上均有良好的密度/信號對比，以周圍肌肉為參照，CT平掃時為較低密度，而在MRI的T1WI及T2WI上均為較高信號，壓脂成像上則為低信號。

定位診斷包括：①病變位於腮腺內或外：一般腮腺內的病變中心位於腮腺內，而腮腺外的病變中心通常位於腮腺外，腮腺受壓、移位，與腮腺間通常可見移位的脂肪帶；②病變位於腮腺淺或深葉：影像學上一般將下頜後靜脈作為分別腮腺淺、深葉的標誌，通常以下頜後靜脈的移位方向作為腫瘤部位定位標誌，如腫塊從後方顯著推移下頜後靜脈，使其向前外側移位，提示腫瘤位於或累及深葉。

CT表現總結

腮腺混合瘤最多見，大都表現為密度較均勻，邊界清楚的類圓形腫塊，「延遲強化」。

腺淋巴瘤（Warthin瘤）可表現為密度均勻，邊界清楚，「速升速降」包繞血管或貼邊血管征為其特徵性 CT 表現；

基底細胞瘤動、靜脈期顯著強化，靜脈期強化幅度略低於動脈期CT值，病灶周圍未見血管包繞或穿越病灶；

脈管瘤均表現為密度不均勻，邊界不清楚，其內均可見多量小點狀鈣化灶，若以血管成分為主，則為高密度塊；若以淋巴管成分為主，則為囊性腫塊，伴有索條狀強化灶，邊界相對較清楚。

炎性腫塊則為密度不均勻，邊緣模糊，皮下脂肪層混濁，其內膿腫形成，則可見類圓形水樣密度灶。

腮腺惡性腫瘤大都表現為密度不均勻，邊界不清軟組織腫塊，邊緣分葉狀。黏液表皮癌及惡性混合瘤腫塊相對較大，易發生大片壞死，鱗、腺癌則腫塊相對較小。惡性淋巴瘤多伴有頸部淋巴結廣泛腫大。