心機梗塞預防保健

06-21

預防保健

　　近20年來，由於加強監護和治療水平的提高，急性心肌梗死住院病死率明顯降低，從30％左右降低至10％以下。但再梗死或多次梗死的患者增多，成為心肌梗死後死亡的主要原因之一。因此除在急性期應積極治療外，還應加強心肌梗死後的康復和二級預防，以延長患者壽命，提高生活質量和恢復工作能力。心肌梗死後二級預防包括：

　　1.對患者及其家屬進行衛生宣傳教育，使患者和家屬對本病有所認識，了解各種防治措施的意義，使之減少對疾病的顧慮，在防治中能積極予以配合。

　　2.安排合理膳食，以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，體重超重者要限制總熱量。經膳食調整３個月後，血脂水平仍明顯異常者，可針對血脂異常特點，選用血脂調節劑。

　　3.吸煙者應力勸戒除。吸煙不光是動脈硬化的危險因素，也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險因素。心肌梗死後恢復的患者，繼續吸煙者再梗死發生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的２倍。挪威多中心研究，在心肌梗死後17個月中，戒煙者較繼續吸煙者再梗死減少45％，在3年後，戒煙者較吸煙者心臟原因死亡及再梗死明顯降低。被動吸煙與吸煙者有相同危險，故應力勸患者的親屬戒煙，患者恢復工作後最好應在無煙環境中工作。吸煙可能誘發冠狀動脈痙攣，血小板聚集，減低冠狀動脈及側支循環的儲備能力。伴有高膽固醇血症者，吸煙程度與冠狀動脈粥樣硬化病變呈高度相關，吸煙可使冠狀動脈病變加重，這些可能都地易誘發再梗死的原因。

　　4.適當的體力活動和鍛煉。可採取步行、體操、太極拳、氣功等鍛煉方法以增強體質。

　　5.合併高血壓或糖尿病者，應予以適當的控制。

　　6.抗血小板治療。血小板不公在動脈粥樣硬化形成的過程中，而且在冠狀動脈痙攣、血栓形成或心肌微循環中聚集等所導致的心肌缺血、心肌梗死或猝死中都起著重要作用。阿斯匹林是廉價易得的抗血小板製劑，副作用低，便於長期應用。

　　7.應用β－受體阻滯劑。大量的臨床試驗結果證明β－受體阻滯劑能降低心肌梗死後再梗死的發生率、猝死發一率、心臟死亡率和總死亡率。常用β受體阻滯劑有心得安、氨醯心安、美多心安等。

　　8.急性心肌梗死恢復後，應在醫生的指導下堅持服藥，門診隨訪，觀察病情，調整用藥。如又再現心絞痛時，應及時去醫院診治，以防止再梗。

飲食禁忌

　　補充維生素C和微量元素。以加強血管的彈性、韌性和防止出血，微量元素碘可減少膽固醇脂和鈣鹽在血管壁的沉積，阻礙動脈粥樣硬化病變的形成（海產品含碘豐富）；鎂可提高心肌興奮性，有利於抑制心律紊亂（鎂在綠葉菜中含量較多）。

　　宜進食粗糧及粗纖維食物，防止大便秘結對心臟產生不良影響。

　　忌：應控制熱能食物的攝入，勿使身體超重。避免食用過多的動物脂肪及含膽固醇較高的動物內臟。控制食鹽攝入，鹹菜、豆醬、香腸，腌肉等最好不吃或少吃。忌煙酒及刺激性食物。

　　心肌梗死患者的健康飲食原則

　　心肌梗死是冠心病的主要併發症，合理的飲食，對心肌梗死治療有重要意義。急性心肌梗死患者要嚴格卧床，營養不宜過多，進食時要注意以下問題：

　　(1)限制熱量攝入，以減輕心臟負擔。尤其是發病初期，應少食多餐，以流質為主，並避免過冷或過熱的膳食。隨著病情好轉，可適當增加半流食，並逐步增加熱能。允許進食適量的瘦肉、魚類、水果等。經常保持胃腸道通暢，以防大便時因過分用力加重病情。

　　(2)飲食應平衡、清淡且富有營養，以改善機體，包括心肌細胞的營養供給，保護和維持心臟功能，促進病人早日康復。應避免過量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡。避免進食大量脂肪，因為有可能因餐後血脂增高、血液粘度增加，導致血流緩慢、血小板聚集而引起血栓形成。

　　(3)注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入，以防止或減輕併發症，尤其是心律失常和心力衰竭的發生和發展。一般建議低鹽飲食，但急性期若小便中鈉喪失過多，則不必過分限制鈉鹽。膳食中鈉、鉀、鎂的攝入，應據病情隨時調整。

　　(4)急性心肌梗死伴心功能不全時，常有胃腸功能紊亂，飲食更應注意。發病開始的1～2天，僅給熱水果汁、米湯、蜂蜜水、藕粉等流質飲食，每日6～7次，每次100～150毫升。若患者心功能好轉，疼痛減輕後，可逐漸增加一些瘦肉、蒸雞蛋白、稀米粥等飲食。隨著病情的恢復，病後6周可採用冠心病的飲食治療，但飲食仍需柔軟，易於消化。

家庭防治

不搬抬過重的物品

　　搬抬重物時必然要彎腰屏氣，其生理效應與用力屏氣大致類似，是老年冠心病人誘發心肌梗死的常見原因。

放鬆精神

　　愉快地生活保持心境平和，對任何事物要能泰然處之；參加適當的體育活動但應避免競爭激烈的比賽，即使比賽也應以鍛煉身體增加樂趣為目的，不以輸贏論高低。

適度鍛煉

　　一般來說，要達到鍛煉的目的，每周至少要有三次認真的體育鍛煉，每次不少於20分鐘，但也不宜超過50分鐘。開始時要先活動一下身體，如舉臂、伸腿等。鍛煉結束時要做一些放鬆活動，不應立即停止活動，更不應鍛煉後馬上上床休息，否則容易引起頭暈，對心臟不利。在參加體育鍛煉之前，應該先測定體力耐受程度。運動鍛煉不要過度，過度會導致血壓急劇上升，使左心室過度疲勞和促使發生心力衰竭。運動量一般可視年齡和健康狀況而定。如果是心、肺功能都正常的人，可以根據鍛煉後的最高心率限度來定。具體計算方法是，從220減去年齡數，再乘以O．75。例如您今年60歲，那麼(220—60)x0．75：120次，如果超過120次，則會對身體產生不良影響。

洗澡注意事項

　　不要在飽餐或飢餓的情況下洗澡

　　水溫最好與體溫相當，水溫太高可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風，在這樣環境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病病人更是如此。冠心病較嚴重的病人應在他人幫助下進行洗澡。

飲食注意事項

　　1、食物細軟、少食多餐：由於心肌梗死患者的泵血功能低下，導致胃腸粘膜功能減弱、瘀血，消化功能不良、食欲不振、消化液分泌減少。所以，平時要吃易消化、半流食的軟食，同時，一日進餐4-5次，不易過多。否則會由於腹部脹滿，腹腔器官血流相對增加，反射性地使冠狀動脈血流相對減少，易誘發心律紊亂、加重心肌梗死的程度、心力衰竭、心絞痛、嚴重還會引起猝死。

　　2、低膽固醇、低脂肪飲食：日常飲食應以玉米油、菜籽油、芝麻油、花生油、豆油等作烹調用油。上述植物油不含膽固醇、為不飽和脂肪酸、有利於患者的康復。應避免食用含膽固醇高的動物內臟、過多的動物脂肪、同時宜多吃豆製品。每日膽固醇的總攝人量應控制在300mg以下。

　　3、限制食鹽：鈉攝人過多，就能增加血管對各種升高血壓物質的敏感性，引起細小動脈痙攣，使血壓升高。鈉還有很強的吸收水分的作用，食鹽過多，可使血容量增加，從而直接增加心臟負擔。所以，心肌梗死的患者每日食鹽量不應超過4g。

　　4、控制總熱量的攝人：臨床資料表明，肥胖者患心肌梗死的機率要大，因為脂肪過多環繞心臟，壓迫心肌，導致心肌功能減弱，所以，要控制體重，限制總熱量。在休息的情況下，每天供給熱量以25-30千卡／kg體重為宜。

　　5、補充微量元素和維生素C：微量元素中的鎂、碘對降低血清膽固醇有重要作用，可減少減緩動脈粥樣硬化病變的形成、鈣鹽和膽固醇在血管壁內的沉積。維生素C具有防止出血、促進創面癒合、增強血管彈性。含維生素C豐富的食物主要是水果和蔬菜，尤其是草莓、西紅柿、新鮮大棗、獼猴桃等。海產食物中的海帶、紫菜、海蜇、魚、蝦等含碘量較多，在日常飲食中可經常交替食用，鎂在綠葉蔬菜中含量較多。[4]

要注意氣候變化

　　在嚴寒或強冷空氣的影響下，冠狀動脈可發生痙攣並繼發血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化、氣壓低時，冠心病病人會感到明顯有不適。資料表明，低溫、大風、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖，或適當加服擴冠藥物進行保護。

做好日常保護

　　冠心病人日常生活中各種保護措施非常重要，同時，還要懂得和識別心肌梗死的先兆癥狀並給予及時處理。

應急措施

　　如果出現心肌梗死的先兆癥狀，千萬不要驚慌，首先病人應立刻卧床，保持安靜，避免精神過度緊張，舌下含服硝酸甘油，或立即請醫生上門，就地診治。同時做好送往醫院的準備。交通工具必須平穩舒適。病人應避免走動，情況相對穩定時以擔架運送。運送途中可持續或間斷使用硝酸甘油等擴冠葯。癥狀嚴重心電圖變化時按心肌梗死處理。梗死先兆得到及時處理的病人，有的可免於急性心肌梗死，有的即使發生心肌梗死，梗死範圍也較小，癥狀較輕，併發症少，易於康復，存活率明顯提高。