腫瘤中醫治療的特色及其在綜合治療中的位置

2007-01-27 ······一天世界

腫瘤中醫治療的特色及其在綜合治療中的位置

朴炳奎(中國中醫研究院廣安門醫院)

腫瘤是全身疾病的局部表現，腫瘤的發生、發展機制是極其複雜的過程，當前的腫瘤學家認為腫瘤需要綜合治療，包括外科手術治療、放射治療、化學治療和生物治療。在中國有獨特的中醫治療，中西醫結合治療腫瘤是中國防治腫瘤的特色之一，中醫藥學在腫瘤的綜合治療中占重要的地位。

一、腫瘤中醫治療的理論基礎

中國古代的陰陽五行、臟腑經絡、辨證論治是中醫藥學的理論基礎，也是中醫治療腫瘤的理論基礎。中醫學認為機體是由臟腑經絡構成，而營衛氣血、津、精、液等是它的物質和功能基礎。正常的機體保持著這些物質功能基礎的平衡，不斷運轉，維持生命，抵禦不良因素的侵襲。中醫學認為腫瘤的形成就是由於營衛氣血、臟腑經絡運行失調。由於失調可在某個部位引起氣血停留，中醫稱「氣滯血瘀」，而且體內的濕氣和痰也聚而不行即「濕聚痰凝」；最後氣血痰濕凝聚在一起成塊，就是腫瘤。久而久之，這些痰濕氣血之塊，蘊積發熱，產生毒物也叫「蘊積熱毒」，這些進而損傷機體，產生髮熱、消瘦等癥狀。這裡貫穿著陰陽五行學說，即對立統一的陰陽和相互促進或抑制作用的五行學說來解釋機體的正常活動和病理過程。

（一）正邪相爭

中醫學認為疾病的產生是正邪相爭的過程或邪氣盛或正氣虛的結果，所以腫瘤是邪氣。《內經》∶「邪氣盛之，積聚已留」，或「邪氣留止，積聚乃作」，意思說邪氣留而不祛，形成腫瘤(積聚)，又如「邪氣居其間而不反，發為筋瘤」，也是同樣的意思。邪氣停留的根本條件是正氣不足和臟腑虛損。

1正氣不足

所謂正氣，就是營衛氣血，精、津、液，可以理解為維持機體生長、發育和生存的物質及其能力，包括機體的抗病（癌）能力。所謂邪氣就是機體外或內的有害物質，也就是致病因子。邪氣的入侵、停留或產生，與機體的正氣不足密切相關。中醫所謂「正氣存內，邪不可干」，「邪之所湊，其氣必虛」，說明了疾病產生時的正邪關係。腫瘤的產生和發展是正邪相爭的過程。隨著現代生命科學的發展，免疫學和分子生物學的新的發現和認識更能支持中醫正邪相爭與腫瘤形成的關係。現代生物學闡明的機體抗癌機構成員，如抗癌細胞（T細胞、NK細胞、吞噬細胞、LAK細胞等）、抗癌細胞素（干擾素、白介素-Ⅱ、腫瘤壞死因子等）及抗癌基因及其他內分泌因素，營養狀態等都是屬於正氣，這些正氣的不足和失調導致腫瘤的形成和發展。

2臟腑虛損

中醫的臟腑，指的和現代醫學的臟腑相當，但它們功能與現代醫學概念不同。如先天之本腎臟，不只是泌尿功能，還包含免疫、內分泌；後天之本脾，不只包含血的生成，更主要的是消化系統功能。腫瘤的形成與臟腑虛損相關，尤其重視脾腎之功能。所謂「脾腎不足及虛弱失調的人，都有積聚之病」。腫瘤患者常常見到脾腎虛弱，我們常以健脾益腎法治療腫瘤和預防腫瘤發生。又如六味地黃丸治療食管上皮不典型增生，預防食管癌發生有效。運用健脾理氣藥物對持續的低度甲胎蛋白升高，可轉為正常使肝癌發病率下降。

（二）陰陽平衡失調

陰陽五行學說是解釋自然界，包括機體運動的根本法則。中醫理論的特點之一是整體觀念，機體內的陰陽要平衡，五臟六腑必須要協調，營衛氣血，精津液要保持相對衡定。癌症的發生也是與這些因素的失調密切關係。象現代生物學中的c GMP/c AMP的平衡；T細胞亞群的T4/T8的比例關係；癌基因與抑癌基因；促血管生成因子與抑制血管生成因子都是機體的陰陽平衡關係。中醫藥很多是起著雙相調節作用的。

（三）辯證論治

辯證論治是中醫的精髓，治療疾病需要遵循這個原則，而且對治療腫瘤仍然是有重要實際指導意義的。中醫在四診的基礎上，要八綱辨證（陰陽、表裡、虛實、寒熱）和臟腑辨證（心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸等）。我們根據患者的各種癥狀和體征，辨別出陰虛、陽虛、氣虛、血虛，並辨別出氣滯、血瘀、痰濕等。而且找准病變的部位。然後根據辨證，立法（如健脾益腎法，益氣養陰法等)，開出藥方。這一診斷過程通常稱謂「理法方葯」。目前中醫治療腫瘤，或開發新葯時仍然需要這一理論的指導。

二、腫瘤中醫治療的基本法則

在上述的正與邪、陰與陽、氣與血、臟腑經絡理論的指導下，在治療腫瘤的經驗中，提出了中醫治療腫瘤的四大法則。這些法則的產生也是有個過程的。古人也提出過「結者散之」的論述。又如明代張景岳指出，治療腫瘤也要辨清標本虛實，輕重緩急。他說∶「若所急在心，可速攻；若積聚漸久，元氣日虛，越攻越虛，就不死於虛而死於攻」。此時應該「所重在命，不在乎病」，「故凡此虛邪者，當從緩治，只宜專培脾胃，以固其本」。這四個法則是扶正培本法，活血化瘀法，清熱解毒法，軟堅散結法。這些法則的運用也不是單獨的，要相互結合，例如活血化瘀與益氣健脾相結合，也適當配以清熱解毒。

1扶正培本法

扶正培本包含的內容很多，如益氣、養陰、養血、健脾、益腎都是扶正的範圍。《內經》∶「虛者補之」、「損者益之」都是屬於這個法則。「溫之、和之、調之、養之」 都是屬於補。扶正培本不僅是扶助機體正氣不足，還要協調陰陽氣血之平衡，達到治療的目的。扶正培本是當前中醫治療腫瘤的最大特色。臨床與實驗研究證明中藥之所以能延緩腫瘤發展或抑制腫瘤，主要是通過提高機體的功能狀況，如提高免疫功能，激活機體固有的抗癌因素的活性去控制或抑制腫瘤，而直接去殺癌細胞的不多，或其殺傷（直接）作用與當前細胞毒性化療葯相差很遠。下面舉例說明∶

(1)健脾益腎沖劑

藥物由白朮、党參、枸杞子、女貞子、菟絲子等組成。常用於胃癌患者術後化療時配合使用，可減輕化療的不良反應，提高免疫功能，增加化療效果，提高生存率。

(2)貞芪沖劑

由黃芪、女貞子組成，對術後、放療和化療後的癌症患者，提高免疫功能，改善機體功能狀態。也能改善和治癒慢性萎縮性胃炎，起到預防胃癌的作用。

(3)玉屏風散

由黃芪、白朮、防風組成，有益氣固表的功效，用於肺癌等手術患者，因氣虛而汗出，乏力，怕風等患者，減輕或緩解癥狀，促進康復，有利於術後輔助化療或防療。

(4)十全大補湯或補中益氣湯

均由黃芪、白朮、党參（人蔘）當歸、甘草等組成，具有雙補氣血或健脾益氣等作用，可用於化療患者，保護骨髓功能，提高免疫功能等作用。

(5)人蔘苷，黃芪多糖，豬苓多糖，香菇多糖，靈芝多糖，女貞子素等都是由扶正葯中的有效部位提取的藥物。例如，人蔘苷從人蔘中提取，實驗證明它活化肝細胞的氨基酸代謝，分化誘導morris肝癌細胞，因而抑制肝癌細胞的增生。女貞子素為女貞子中提取，實驗室和臨床研究證明，提高機體免疫功能。人蔘、党參、太子參、黃芪、黃精、當歸、生地、枸杞、白朮、菟絲子、山藥、大棗等均屬於扶正培本藥物。

2活血化瘀法

氣滯血瘀是發生癌瘤的主要機制，是發生癌瘤的經過也是結果。「氣為血帥，血為氣母」，氣滯則血瘀，血虛則氣少，氣運失調則氣鬱、氣滯、氣聚，即「氣塞不通，血壅不流」。氣滯血瘀久而成塊，也就是癌瘤形成。清代王清任《醫林改錯》說∶「肚腹結塊，必有形之血」，他的膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯是活血化瘀的代表方劑。在《傷寒論》、《金匱要略》也有「瘀血」、「干血」、「蓄血」的病名，在這以前的《內經》也有「惡血」之名，提出「血實者決之」的理論。另外，許多腫瘤患者的癥狀如疼痛、出血、黃疸等也與血瘀有著密切的關係。從現代醫學的研究證實，惡性腫瘤的發生與發展過程中凝血機制起著不可忽視的作用。例如腫瘤細胞的血行轉移中之瘤栓的形成，腫瘤患者血液流變學指標的變化，血小板聚集活化過程及其釋放物質對腫瘤發生髮展的影響，晚期腫瘤患者常常發生微小血管內凝血，血中纖維蛋白降解產物的增多等等，都說明癌症與凝血之間的密切關係。中西醫結合研究證明∶血瘀證與機體凝血機制異常有關，並在中西醫結合診斷瘀血證時廣泛應用。即血瘀的根據有①疼痛的性質；②舌質紫暗、有瘀斑、舌下靜脈增粗；③皮膚黧黑、紫斑、皮膚粗糙；④脈象澀滯；⑤血液粘度、血小板凝聚狀態、血漿纖維蛋白原、纖維蛋白降解產物測定。經臨床與實驗研究證明，活血化瘀法在腫瘤治療中有如下作用。

(1)改善惡性腫瘤患者的血液流變學指標，緩解血液高凝狀況。惡性腫瘤患者血液呈高凝狀況，癌瘤周圍及病灶內大量纖維蛋白原沉積，阻礙抗癌藥物和免疫活性細胞的深入。有報道，癌症患者之血液高凝狀態用活血化瘀的芎龍湯有效。赤芍有效成分沒食子酸丙脂(gallic acid)，又稱赤芍801能抗花生四烯酸(arachidomic acid)引起的血小板聚集，它的作用優於阿司匹林，能降低受試動物的血粘度。應用體外血栓形成儀SOE-AⅡ型，觀察惡性腫瘤患者51例，給予消瘀合劑(丹參、桃仁、王不留行、地鱉蟲)，證明該合劑具有抗血栓形成作用，而中醫的血瘀證也得到改善。我們觀察了45例中晚期肺癌患者，均有中醫血瘀證，其血液流變學及抗凝血酶Ⅲ也都有異常改變，處於血液高粘高凝狀態。在動物實驗中荷瘤Walk256的Wistar大鼠血液流變學亦有異常。我們研製的肺瘤平膏Ⅱ號，具有益氣活血的中藥如黃芪、党參、西洋參、三七等。我們把上述45例肺癌患者分為治療組25例以肺瘤平伍用化療，對照組20例單純化療。

結果，本中藥能改善肺癌患者血液的高粘、高凝狀態，降低全血粘度，即PS-1切變率下的全血粘度，療前9。8±2.04，療後降至7.64±1.54(P<0.001)150-1S切變率下的全血粘度，療前4.87±1.60，療後降至4.05±1.06(P<0.001)。增加凝血酶Ⅲ的活性水平，即ATⅢ療前為53.42±17.92，療後上升至79.42±28.82(P<0.001)。同時改善肺癌患者的紅細胞變性功能，即療前0.69±0.10，療後0.37±0.10(P<0.001)。從而抑制了腫瘤的生長，改善了微循環，使免疫活性細胞發揮抗癌作用。動物實驗顯示，本葯的抑瘤率為3520%，單純阿黴素為41.93%，而阿黴素加本葯提高到68.28%(P<0.001)。

(2)活血化瘀方劑可改善機體的血液循環即擴張血管，增加腫瘤部位的血流量，改善局部乏氧狀況，使進入瘤體的抗癌藥物量增多，因而有可能提高放療或化療的療效，或起增敏效果。

(3)活血化瘀葯如莪術、三棱、水蛭、喜樹、紫杉、乳香、川芎、赤芍、紅花、丹參等對腫瘤細胞有一定抑制作用。例如莪術注射液治療宮頸癌確有一定的療效，經病理學研究顯示∶治療後使癌細胞顯著變性，壞死、脫落、溶解、消失。莪術注射液還引起間質反應，在癌巢與癌浸潤生長區均見到明顯的炎性細胞浸潤，成纖維細胞增生活躍，引起毛細血管間質增厚，引起閉塞性動脈炎的形成。目前從莪術中提取了抗癌有效成分欖香烯(elumine)，製成注射劑已投產臨床實驗。

(4)活血化瘀對放療或博來黴素引起的肺纖維化有一定的防治作用，也可以防治阿黴素等引起的心肌損傷。

(5)乳香是活血化瘀、消腫止痛的中藥，對腫瘤有一定效果的梅花點舌丹、犀黃丸、醒消丸、蟾酥丸的組成成分之一。乳香在實驗室中證明對小鼠S180有抑制作用，發現其有效成分鮑斯威酸(boswellic acid)明顯地抑制DNA拓撲異構酶Ⅰ和拓撲異構酶Ⅱ(DNA topoisomerase)，也證明它還誘導人早幼粒白血病HL-60細胞分化，有抗致突變及抗促癌作用。

3清熱解毒法

熱毒內蘊可形成腫瘤，即熱灼血凝，凝結成塊；熱灼津液，久積成塊等。熱邪可以直入，也可諸邪侵入，郁久化熱；七情不舒，鬱結成熱等，同時癌症自身也可生熱成毒。所以清熱解毒法在治療癌瘤中其重要的作用。

(1)具有抗癌作用的中藥中，最多的是清熱解毒藥。廣安門醫院自製的征癌片由山豆根、草河車、夏枯草、敗醬草等清熱解毒藥組成。復方龍蛇羊泉湯由龍葵、白英、蛇霉、土茯苓等

組成。草河車、苦參、山豆根、腫節風、敗醬草、半枝蓮、半邊蓮、龍葵、白花蛇舌草、石上柏等都是具有抗癌效用的清熱解毒中藥。

(2)韓銳等在傳統的清肝熱方劑當歸蘆薈丸中篩選了有效的抗腫瘤成分。當歸蘆薈丸治療慢性髓性白血病有效果，它所包含的藥物當歸、蘆薈、龍膽、梔子、黃連、黃柏、黃芩、大黃、木香、青黛和麝香。藥物學家們對此進行拆方研究，結果發現直接抑制細胞的是青黛。他們從青黛中提取了有效抗癌成分靛玉紅(indirubin)，後來合成了新的藥物異靛紅(n-methylisoindigotin)。又如苦參中提取苦參鹼(sophocarpidine)，目前在臨床使用中。

4軟堅散結法

《內經》雲∶「堅者消之」、「結者散之」，腫瘤屬於堅硬的結塊，理當要消、要散。「痰」包括濕、飲、痰，即廣義的痰。中風、癲癇、狂病、心病、痰核流注都可以由痰發生，腫瘤是從痰形成。故古人云∶「痰生怪病」。痰的形成有如下機制∶①脾虛失運，水谷聚內，久聚成痰；②脾虛不化，津液不布，凝聚成痰；③腎陰不足，內生虛熱，熱灼津液，凝聚成痰。所以痰成塊者應化結、軟堅、消之散之。

(1)軟堅散結的中藥有∶山慈菇、半夏、杏仁、瓜蔞、夏枯草、僵蠶、海藻、昆布、土鱉蟲、地龍、硇砂、薏苡仁、澤瀉、海蛤殼、生牡蠣、皂角、獨角蓮、牛黃等。

(2)山慈菇多用於乳腺癌，其有效成分中包含秋水仙鹼(colchicine)，而秋水仙鹼是抗癌化學

治療藥物。另外民間葯馬蘭中提取了irisquinone，具有一定的抗癌效應，正在進行臨床實驗中。像僵蠶實驗顯示抑制S180細胞；夏枯草在實驗中顯示抑制S180、U14細胞。

(3)薏苡仁是受到重視的保健藥品，也對其抗癌作用進行研究的中藥。在我國從薏苡仁中提取了有效抗癌部位，製成靜脈注射劑康萊特注射液。

以上歸納的四大法則，一般不是單獨的，而是相互配合，使用中也不是一成不變，而是靈活掌握，隨機體的變化而有變動的。例如肝癌脅痛，固定不移，肝大舌質暗者，或肺癌胸痛痰中帶血，舌質暗紫有瘀斑者都可以行氣活血。但在用藥方面前者用柴胡、鬱金、枳殼、

胡、赤芍、三棱、莪術、土鱉蟲、穿山甲等；後者用蘇子、枳殼、全瓜蔞、威靈仙、三七粉、丹參、鬱金、桃仁、杏仁。同一種活血，有時要溫陽活血，有時要益氣活血，當然也要加清熱解毒，軟堅散結的抗癌中藥。中醫治療惡性腫瘤非常重視正氣，晚期腫瘤患者治療時一味地去用苦寒強烈之品去攻邪，反而傷其脾胃使病情加重。所以對惡性腫瘤患者的治療一定要強調辨證論治，要強調辨證與辨病相結合，要抓住患者的主症和兼症，對症下藥，要避免所有的所謂「抗癌中藥」堆積在一起的大方子出現。

三、腫瘤中醫治療的方法

1中醫治療的內容

中醫學治療的內容很多，如藥物療法、針灸療法、按摩和推拿方

法等。當前治療腫瘤常用治療方法可歸納如下：

(1)內治法：包括口服用藥，各種注射治療是最常用的方法。

(2)外治法：外用敷藥或膏藥。如「三品」治療宮頸癌，「皮癌凈」治療皮膚癌等。

(3)針灸療法：偶見用火針治療體表腫瘤的報道，但值得進一步探討，針灸用於止痛，其他合併症的治療，應該值得提倡。

(4)氣功：氣功包括內功和外功。其形式非常多，相當多的癌症患者做內功，使患者的精神和機體調解，確實從中得到益處。至於外功如何給予評價，有待於進一步探討。

2中藥的使用方法和途徑

中藥的使用一方面仍保持飲片、丸、散、膏、丹等傳統製劑，另一方面用現代科學提取製成注射劑和其他製劑。

(1)口服煎劑：是中醫藥最傳統，最廣泛應用的方法，在中醫理論指導下，以辨證論治原則，根據患者病種，癥狀及機體狀況開方配藥。此法可隨證加減，易於「辨病與辨證相結合」。(2)使用傳統成藥：包括丸、散、膏、丹等製劑，古代記載中對腫瘤有效或現代實驗證明有一定抗癌作用的藥物。如犀黃丸、梅花點症丹用於乳腺癌和食管癌；當歸蘆薈丸治療慢性粒細胞白血病有一定效果；六味地黃丸治療食管上皮細胞重度增生等。

(3)根據傳統中醫理論和現代醫學研究的基礎上研製的各種口服藥，這是當前最多的形式。

例如健脾益腎沖劑，貞芪沖劑，肝復樂，肺瘤平膏等。

(4)製成注射劑：這也是傳統中醫理論和現代醫學研究基礎上，進行工藝提取製成注射劑的。新近研製的康萊特注射液是從中藥薏苡仁中提取的有效成分而製成的，對肺癌、肝癌患者有一定抑瘤作用，提高免疫功能作用。得力生注射液是三種中藥製成的靜脈注射劑，對肝癌有一定的緩解率，還有黃芪多糖注射液，生脈散注射液，參芪注射液等。

(5)中藥製成的外用藥對淺表腫瘤病灶有抑制作用。例如「皮癌凈」（紅砒、頭髮、指甲、大棗等燒制而成）對皮膚癌有較好的療效。 「三品」（白砒、明礬、雄黃、沒藥等）治療宮頸癌有效，製成的栓劑插入宮頸內，使腫瘤脫落，有的病例生存期可達五年以上；又如「催脫丁」（山茨菇、枯礬、炙砒、雄黃、蛇床子、硼砂、冰片，麝香等）局部治療宮頸癌及宮頸鱗狀上皮細胞作典型增生有效。(6)從有效中藥中提取有效成分，製成藥物用於臨床獲得好的效果。例如青黛中提取靛玉紅（indirubin），從馬藺甲中提取了馬藺甲素（risqunone），從山慈菇中提取秋水仙胺（cochicine amide）、喜樹中提取喜樹鹼（camptothecine），其他如冬凌草素（oridonin），藤黃酸（gambogic acid），斑蝥素（cantharidin），苦參鹼（matrine），漢防已甲素（tetredin）等。我國運用中西醫結合方式對惡性腫瘤進行了大量的臨床觀察與實驗研究，已形成了我國防治腫瘤的一大特色——中西醫結合。從單方、驗方，到辨證論治復方研究，進而中西醫結合綜合治療，開始有序和合理地應用中西兩法。

四、中醫中藥在綜合治療中的具體運用及臨床成績

整體統一觀念是中醫學的重要特點。人體是整體，整體的各個組成部分如五臟六腑、氣血津精液要相互協調；人體與周圍環境要統一，協調和統一才能平衡。治療腫瘤的原則，也是依據於這些觀念，在實踐中產生的，尤其是在中西醫結合治療的實踐中產生的。我們在治療腫瘤中強調中西醫結合，就是因為中醫藥有它的特色。在治療惡性腫瘤的過程中，常常是中醫藥與手術治療相結合，中醫藥與放射治療相結合，中醫藥與化學治療相結合而相當一部分患者，尤其是中晚期患者長期接受以單獨的中醫治療的方法。

1中醫藥與手術治療相結合

手術治療是當前大部分實體腫瘤根治療法中的最主要手段，術前診斷和手術技術等的進步，提高了手術的治療效果。但術後的複發或轉移威脅患者的生存的主要原因之一，而大部分腫瘤患者一旦臨床上得到確診時，已進入中晚期。隨著生物分子學的進展，手術治療也重視綜合治療，重視保護機體抗癌功能。中醫藥在術前、術後的運用，顯示如下幾方面的意義。

(1)調補手術損傷，促進康復，利於患者接受其他治療。中醫認為，手術傷機體的元氣傷脾胃，傷氣血。如術後患者常出現氣短、乏力、汗出、怕風等癥狀，這是元氣虛，衛表不固的表現，用黃芪、防風、白朮（玉屏風散）等組成的方劑，益氣固表而改善癥狀，加速體力恢復、防止感冒、感染。又如術後出現食慾減退，腹部脹滿，神疲乏力，大便不快等，可選用益氣健脾，和胃消食的中藥如補中益氣湯、香砂養胃丸、參苓白朮散等方劑。若術中出血過多或心肺功能受損而出現心慌氣短、頭暈目眩、面色蒼白等，用益氣養血，輔助心肺，十全大補湯、生脈散有效。

(2)輔助術後治療，以期防止減少複發、轉移，延長生存時間。臨床與實驗研究初步提示，長期使用中藥治療有可能達到這一目的。扶正中藥可以改善機體免疫功能；活血化瘀中藥降低血液粘度、血小板聚集、改善血液流變學，抑制腫瘤灶周圍新生血管形成。其他如中藥對腫瘤基質降解酶，血小板粘附蛋白表達等的研究也顯示了抗浸潤，抗轉移作用的可能性。臨床上也有術後使用中藥有延長生存期的報道。

(3)術前使用中藥，可以改善機體狀況，增強體力，調理因其他疾病引起的肝腎功能障礙，以利於手術。有些報道，在術前用中藥，術後病理學觀察發現，中藥使腫瘤灶周圍的淋巴細胞浸潤增加，也看到腫瘤灶周圍的降解酶受抑制現象。又如康萊特注射液術前用藥使腫瘤病灶壞死。術前用藥對腫瘤灶及其周圍的影響的意義，尚待進一步研究。

2中醫藥與放射治療相結合

放射治療直接殺傷腫瘤細胞，同時也損傷正常的組織細胞，中醫藥輔助放射治療，有如下意義。(1)中醫藥減輕放療不良反應：中醫認為放射線是熱毒，熱毒可以傷陰、傷氣；熱毒傷脾肺等臟腑。即放療即可以殺滅局部腫瘤細胞，但也傷正常組織細胞，中藥可以減少或防止它的損傷作用。沙參、麥冬、石斛、銀花、菊花等養陰清熱的中藥，可以減輕頭頸部放療引起的口乾、舌燥、咽喉疼痛等症；加野菊花、射乾等可以緩解急性放射性肺炎引起的咳嗽等癥狀；用穿山甲、赤芍、莪術、昆布、夏枯草等來試圖防治肺纖維化；寬胸利氣、益氣活血之劑如全瓜蔞、青皮、枳殼、黃芪、當歸、赤芍、雞血藤、莪術等防止心肌損傷；中藥治療放射性食管炎也有一定效果。

(2)中醫藥對放射治療有一定的增效作用∶中藥黃芪、太子參、山藥、桃仁、紅花、丹參、雞血藤等益氣活血之劑，合併放射療法，治療食管癌、鼻咽癌等增加了放療效果，延長了生存期。推測活血化瘀中藥可能改善腫瘤周圍的血循環，增加血氧的供應。

3中醫藥與化學治療相結合

隨著新化療藥物不斷出現，抗腫瘤藥物的藥理學、藥效學的進展，化療葯應用越來越廣，

中醫藥與化療相結合在綜合治療中所佔比例最高，研究很廣。

(1) 中醫藥提高化療的效果：中醫藥配合全身化療或介入化療，對肺癌、肝癌有增加緩解率的效果；對胃癌、腸癌、乳腺癌等的術後輔助化療延長生存期的效果。常用的中藥為益氣健脾、補腎養肝之劑，葯有黃芪、人蔘（党參）、白朮、山藥、黃精、兔絲子、枸杞、女貞子等。

(2) (2)減輕化療的不良反應：化療藥物的不良反應主要表現為對骨髓抑制、胃腸道反應，以及影響心臟、肝臟和腎臟功能。中醫認為這是化療藥物傷人體氣血、精津；傷五臟六臟功能所致，中醫藥可以減輕和改善這些不良反應。①化療的胃腸道反應：健脾益氣，和胃降逆的中藥如白朮、山藥、党參、黃芪、木香、砂仁、白豆蔻、炒三仙、法半夏、陳皮、芡實等可以防治噁心、嘔吐、腹脹、食慾減退，大便不調等癥狀。方劑如香砂六君子湯，香砂養胃丸之類。②化療的骨髓抑制：對骨髓抑制引起的白血球下降，血小板下降或紅細胞減少，中醫認為是傷及脾腎，或損傷氣血所致。多用健脾益腎、補氣養血之中藥如黃芪、白朮、人蔘、枸杞、女貞子、石斛、雞血藤、當歸、生地、阿膠、菟絲子、補骨脂之類。方劑如健脾益腎沖劑、十全大補湯、歸脾湯等。③化療引起的心肌損傷∶可用益氣養血，化瘀通脈的中藥如黃芪、當歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁、全瓜蔞、薤白、仙靈脾、五靈脂、蒲黃等，方劑如生脈散、血府逐瘀湯、穩心靈沖劑等。④化療引起的肝腎功能損傷∶有待進一步研究。對肝功不正常的可以用當歸、枸杞、女貞子、五味子、烏梅等；腎功有影響的目前經驗還不多，可試用黃芪、黃精、枸杞、酒大黃、丹參等。

4中西醫結合腫瘤治療臨床成績

余桂清等從20世紀70年代初開始，強調扶正培本法在腫瘤治療中的運用，研製了扶正沖劑（健脾益腎沖劑）由白朮、党參、枸杞、女貞子、補骨脂、菟絲子等組成，在Ⅲ期胃癌術後化療時合併使用，證明了本葯提高胃癌患者的免疫功能，減輕化療對消化系統、骨髓造血系統的不良反應，延長了患者的生存期。在Ⅲ期胃癌術後患者103例，化療加本製劑，3年生存率達77.31%，5年生存率達53.40%，10年生存率47.73%。張代釗等以扶正培本、清熱解毒為主研製了「扶正增效方」，配合放療提高了肺癌治療效果，有效率（CR+PR）為69.9%，明顯高於單用放療的40.7%（P<0.05），同時減輕了放療的不良反應。 孫燕等1974～1975年單用扶正中藥或配合放療、化療後的腫瘤患者。10年隨訪結果，中藥配合組提高了患者的免疫功能，延長了生存期。鮑雲華等食管癌放射治療加中藥的觀察結果表明，活血化瘀中藥比單純放射治療延長了患者的生存期。劉嘉湘等對非小細胞肺癌患者用中藥加化療做前譫性隨機分組做臨床觀察（化療鱗癌用CTX、VCR、氟尿嘧啶方案；腺癌用MMC、VCR、氟尿嘧啶方案；）結果化療加中藥組比單用化療組肺癌患者生存率明顯優於單純化療組。 朴炳奎等用中藥製劑肺瘤平膏治療晚期非小細胞肺癌。對339例病例分為二組，一組肺瘤平膏，一組用化療，結果近期療效無緩解者，因為患者均屬晚期非小細胞肺癌，化療的緩解率也不理想。但中藥肺瘤平對生存質量、改善癥狀、免疫功能提高有一定效果，又沒有像化療那樣的不良反應，認為可以適當選擇適應病證，做輔助治療藥物。張亭棟等用砒石和輕粉製成的注射劑，治療8例急性淋巴細胞白血病，結果完全緩解22例，（CR率達272%）。潘明繼等用華蟾素、高烏甲素靜脈滴注加中藥湯劑治療肝癌45例（期12例，期33例）發現有較好的療效，中位生存同肝動脈化療加栓塞晚期病例優於肝動脈化療，邵夢揚報告生血口服液所治療放化療所致白細胞減少有一定療效。

五、結語

(1)中醫藥的治療使腫瘤患者改善癥狀，調節機體功能狀態，提高生存質量，抑制和延緩腫瘤生長，延長生存時間。今後需要更合理地、有計劃地與手術治療、放射治療、化學治療和生物治療等相結合，充分發揮中西醫結合的優勢。

(2)辨證論治是腫瘤中醫治療中仍需遵循的原則，而且值得進一步研究。腫瘤是複雜病理機制的全身性疾病，中醫的整體觀念與機體複雜統一體的觀念相一致，中醫的證與腫瘤的相關性越來越得到人們的共識。有些實驗支持這一關係，例如脾虛證動物荷瘤後，它的腫瘤潛伏期短，發展快，生存期短；而應用健脾類中藥的荷瘤動物的腫瘤出現潛伏期長，發展緩慢且生存期長。細胞病理學也顯示對癌細胞分裂有一定影響。有報道對臨床脾虛證腫瘤患者測定免疫功能，結果發現Th及NK細胞活性下降，服用健脾補腎方使之恢復。(3)四診八綱、理法方葯的中醫診療法在腫瘤的中醫治療中也普遍運用。目前中藥的處方絕大部分是多種葯組成的復方。現代生物學的發展顯示，腫瘤的產生和發展是複雜的多種因素所致，並在它們之間的關係密切。針對這種多種複雜的因素即多靶點的特點，有必要對中藥復方進行深入研究。因此，用現代前沿科學技術去探索中藥復方的多靶點作用，對腫瘤中醫治療可能有重要的意義。我們在臨床實踐和基礎實驗觀察到中藥的雙向調節作用。

(4)中藥的調節作用是它的特色之一，中醫藥在腫瘤治療中對腫瘤患者的免疫功能、內分泌、細胞因子、自由基等方面有影響。在臨床上有必要進一步確立更多的客觀指標來顯示和準確評定中醫藥療效。

(5)中醫血瘀與西醫凝血相關的研究有一定的成績，而且證實與腫瘤轉移相關。新近的研究表明，基質的酶降解在腫瘤轉移過程中具有重要作用。侵潤轉移能力的腫瘤細胞產生多種破壞基質的蛋白酶，其中纖維蛋白溶解酶原激活劑（plasminogen activator， PA）的研究較為深入。PA有兩種形式，一種是組織型t-PA（Tissue type）和尿激酶型u-PA（Urokinase type）。現已證實u-PA及其抑制物PAI-1（Type-1plasminogen activator imhibitor），在降解外基質，穿透基底膜，促進腫瘤的侵潤和轉移中起重要作用。我們在中醫活血化瘀葯給術前肺癌患者，術後病理組織酶學的觀察中發現前者抑制了腫瘤細胞u-PA活性，提高了PAI-1活性，阻斷了絲氨酸蛋白酶對基質的降解作用。通過PG（高轉移人肺巨細胞癌細胞系）與血管內皮細胞培養及相互粘附實驗中顯示中藥活血化瘀之劑抑制它們的粘附活性，同時發現該製劑抑制癌細胞與內皮粘附後CD44、CD49粘附因子的表達。活血化瘀中藥對腫瘤血管生成的影響也值得研究。

(6)目前中醫藥治療還不是腫瘤治療的根治性手段，存在著中醫藥治療腫瘤療效重複性差的問題。有些中藥也有毒性和不良反應，應該慎用。總之，中醫藥在腫瘤綜合治療中起重要作用，中西醫結合是中國腫瘤治療的特色之一。中醫藥應該繼續發揚它的特色，確定它在腫瘤綜合治療中的適當位置和明確它的適應證。隨著現代科學技術的高度融合，多元科學的交叉滲透，生命科學技術和中醫藥在內的醫學的緊密結合，更能顯示和明確中醫藥在腫瘤綜合治療中的作用和位置。

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