食管癌化療臨床路徑

（2012年版）一、食管癌化療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為食管鱗癌（ICD-10：C15/D00.1），需行新輔助、術後輔助、根治性化療或姑息性化療的患者。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）等。1.臨床癥狀：進食哽咽、異物感；進行性吞咽困難；逐漸消瘦、脫水、乏力。2.體征：大多數食管癌患者無明顯陽性體征。3.輔助檢查：上消化道鋇餐、內鏡檢查、頸胸腹CT或胸部CT並頸部及腹部B超。4.病理學診斷明確（組織病理學）。（三）治療方案的選擇。1.新輔助化療：適用於T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。2.術後輔助化療：適用於ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有術後切緣陽性或腫瘤殘留的食管癌患者。3.同步化療：結合放療治療無法手術的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。4.姑息性化療：適用於Ⅳ期食管癌患者或治療後複發患者。5.食管腺癌的化療方案，可參考胃癌的化療。（四）臨床路徑標準住院日為5-15天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：C15/D00.1 食管鱗癌疾病編碼。2.符合化療適應症、無化療禁忌症。3.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）明確診斷及入院常規檢查需3-5天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能；（3）胃鏡、食管造影、心電圖；（4）胸部CT，頸、腹部B超、2.根據情況可選擇的檢查項目：（1）ECT全身骨掃描；（2）必需檢查的項目提示腫瘤有轉移時，可進行相關部位CT、MRI；（3）合併其他疾病需進行相關檢查：如心肌酶譜、24小時動態心電圖、心肺功能檢查等；（4）病理檢查，明確腫瘤HER2狀況（僅針對腺癌）。（七）化療前準備。1.進行體力狀況評分。2.評估心臟、肝腎功能、骨髓儲備。3.無化療禁忌。4.患者、監護人或被授權人簽署相關同意書。（八）化療方案。根據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）等，結合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。食管鱗癌化療方案：1.DF方案。藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期順鉑60-80mg　　 IV1 q21d5-Fu600-1000mg IVinfusion over 24hs1-4 q21d2.TP方案。藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期紫杉醇135mg-175mg IV1 q21d順鉑60-75mg IV2 q21d3.IP方案。藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期方案1伊立替康65mg IV1,8 q21d順鉑30mg IV1,8 q21d方案2伊立替康120mg　 IV1 q21d順鉑60-75mg IV1 q21d4.DP方案。藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期多西他賽60-75mg　　 IV1 q21d順鉑60-75mg IV1 q21d藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期吉西他濱800-1000mg　 IV1,8 q21d順鉑60-75mg IV1,8 q21d（九）化療後必須複查的檢查項目。1.化療期間定期複查血常規，建議每周複查1-2次。根據具體化療方案及血像變化，複查時間間隔可酌情增減。2.臟器功能評估。（十）化療中及化療後治療。化療期間臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、鹼化、防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、抑酸劑、止瀉劑等。（十一）出院標準。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成複查項目。2.沒有需要住院處理的併發症。（十二）變異及原因分析。1.治療前、中、後有感染、貧血、出血及其他合併症者，需進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間並導致費用增加。2.化療後出現骨髓抑制，需要對症處理，導致治療時間延長、費用增加。3.根據腺癌患者HER2表達情況，可選用針對HER2受體的靶向治療藥物聯合化療方案。4.70歲以上的食管癌患者根據個體化情況具體實施。5.醫師認可的變異原因分析。6.其他患者方面的原因等。（十三）參考費用標準。3000-18000元/周期，針對不同治療方案。二、食管癌化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為食管癌（ICD-10：C15/D00.1）患者姓名： 性別： 年齡：門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤15 天日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化療日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 交待病情□ 書寫病歷□ 開具化驗單□ 上級醫師查房□ 完成化療前準備□ 根據體檢、彩超、胸部CT、病理結果等，行病例討論，確定化療方案□ 完成必要的相關科室會診□ 住院醫師完成上級醫師查房記錄等病曆書寫□ 簽署化療知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書□ 向患者及家屬交待化療注意事項□ 上級醫師查房與評估□ 初步確定化療方案□ 化療□ 住院醫師完成病程記錄□ 上級醫師查房□ 向患者及家屬交代病情及□ 化療後注意事項重點醫囑長期醫囑：□ 內科二級護理常規□ 飲食：◎普食◎糖尿病飲食◎其它臨時醫囑：□ 血常規、尿常規、大便常規□ 肝功能、腎功能、電解質、凝血功能□ 胃鏡、食管造影、心電圖□ 胸部CT□ 頸、腹部B超長期醫囑：□ 患者既往基礎用藥n 防治尿酸腎病（別嘌呤醇）n 抗菌藥物（必要時）n 補液治療（水化、鹼化）n 其他醫囑（化療期間一級護理）臨時醫囑：□ 化療□ 重要臟器保護□ 止吐□ 其它特殊醫囑護理工作□ 入院介紹□ 入院評估□ 指導患者進行相關輔助檢查□ 化療前準備□ 宣教□ 心理護理□ 觀察患者病情變化□ 定時巡視病房病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名醫師簽名時間住院第7-15天（出院日）主要診療工作□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明等書寫□ 向患者交代出院後的注意事項，重點交代複診時間及發生緊急情況時處理方法重點醫囑出院醫囑：□ 出院帶葯主要護理工作□ 協助患者辦理出院手續□ 出院指導，重點出院後用藥方法病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
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