針灸治療帶狀皰疹後遺神經痛文獻綜述

摘要:近年來，針灸治療帶狀皰疹雖取得較好效果，但目前本病的針灸臨床研究文獻存在一些問題。如科研設計不夠嚴謹;療效標準缺乏客觀的量化標準，評價標準不夠統一規範客觀;文獻報道缺乏科學性、規範性。今後應加強嚴密的科研設計，療效制定標準要依據規範性參照標準，為針灸治療該病提供更有力的依據，促進其進一步發展，使針灸治療本病的方法更加完善。關鍵詞:帶狀皰疹後遺神經痛;毫針刺法;灸法;刺絡拔罐法;皮膚針法;穴位注射法;火針療法;穴位埋線法帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒侵犯神經節及皮膚，沿周圍神經分布的群集皰疹及神經痛為特徵的一種病毒性皮膚病。屬中醫學的「蛇串瘡」「纏腰火丹」「蛇丹」「蜘蛛瘡」等範疇。帶狀皰疹後遺神經痛(post－herpetic neuralgia，PHN)為皮疹治癒後仍有持續性、長期的疼痛，可持續數月至數年，是一種頑固性慢性疼痛綜合征，是帶狀皰疹常見的併發症之一，多見於老年及免疫力低下患者，對患者的日常生活和工作產生嚴重影響。1帶狀皰疹後遺神經痛的病因病機［1］帶狀皰疹後遺神經痛，祖國醫學稱之為「蛇丹愈後痛」。目前所認識的病因病機主要有三方面:一是濕熱毒邪其性重濁粘滯，膠著不化，難以祛除，雖經治療，邪毒去其大半卻難盡除，余邪作祟，凝滯經絡，阻滯氣血，氣滯血瘀，故疼痛不消;其二是帶狀皰疹早期，肝失疏泄，脾失健運，氣血運行不暢，阻塞氣機，不通則痛。三是年老體弱患者，素體虛弱，正氣不足，氣血運行鼓動無力，經絡失養，不榮則痛，或因久病傷陰，血虛肝旺之體，血虛則肌膚失養，不榮則痛。2帶狀皰疹後遺神經痛的針灸治療針灸治療本病以「通」為法，以清熱利濕、益氣養血、活血祛瘀止痛為主，臨床選穴多以病變局部阿是穴為主，同時辨證循經取穴，治療方法多樣，現分述如下。2．1毫針刺法趙俊喜［2］採用針刺治療帶狀皰疹後遺神經痛31例，有效率佔93．5%，療效明顯高於對照組口服卡馬西平。陳雲志等［3］多針淺刺治療帶狀皰疹後遺神經痛32例，總有效率為93．7%。張淑傑等［4］針刺夾脊穴配合局部圍刺治療帶狀皰疹後遺神經痛73例。治療組針刺夾脊穴，並進行局部圍刺，遠端配合針刺病側的合谷、曲池，對照組採用卡馬西平，治療組與對照組比較可明顯改善患者的疼痛感(P＜0．01)、瘙癢感及燒灼感(P＜0．05)。朱明芳等［5］圍刺治療帶狀皰疹後遺神經痛126例，對照組口服西藥消炎痛，肌內注射維生素B1和維生素B12。治療組臨床總有效率為83．6%，無不良反應;對照組總有效率為66．1%。2．2灸法梁美愛等［6］熱敏灸治療帶狀皰疹後遺神經痛21例，先迴旋灸打基礎，繼之雀啄灸加強灸量、激發經氣，再溫和灸溫通經絡，治癒率66．7%，對照組電針組治癒率為31．3%。劉忠雲等［7］在病灶局部或同節段背俞穴、至陽、手三里、陽陵泉、大椎等區域。用點燃的艾條在上述部位進行迴旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸，痊癒36例，顯效14例，好轉6例，總有效率100%。何廣武等［8］採用天灸法治療帶狀皰疹後遺神經痛45例，取斑蝥、細辛、甘遂、雄黃等適量，研成細末，入凡士林調成膏狀，以痛為腧，施灸治療，該療法治療帶狀皰疹後遺神經痛緩解率達86．4%，治療前後疼痛分值降低非常明顯。2．3刺絡拔罐法刺絡拔罐法直接針刺病變處皮膚絡脈，使其出血，令邪毒隨之外泄，繼以拔罐，使邪毒消散殆盡，疼痛可止。高陽等［9］三棱針刺絡拔火罐治療帶狀皰疹後遺神經痛128例，有效率93．75%。任珊［10］刺絡拔罐法治療帶狀皰疹後遺神經痛43例，總有效率93．0%，吳發榮［11］梅花針加拔罐治療帶狀皰疹後遺神經痛45例，療效優於常規針刺組。齊鳳琴等［12］用七星針輕度叩刺病變部位皮膚，以局部皮膚潮紅為度。再用閃火法於病變部位皮膚拔火罐。58例患者中痊癒(疼痛癥狀完全消失)40例，有效(疼痛癥狀明顯減輕，夜間能正常入睡)18例。2．4皮膚針法高漢義等［13］用梅花針治療帶狀皰疹後遺神經痛31例，在病變部位相應神經節段起始處和病變部阿是穴處叩刺，逐步擴大叩擊，叩擊範圍要大於病變部位;再按所在部位經脈的走向從上到下叩刺，直到有少量滲血為止，與普通針刺組相比，總有效率分別為87．1%，56．5%。2．5穴位注射法樓淑芳等［14］治療帶狀皰疹後遺神經痛52例，用卡介菌素多糖核酸穴位注射，皮損消退後30 d、90 d止痛有效率分別為96．2%，98．1%。方衛東等［15］於背俞穴，華佗夾脊穴以及阿是穴處選取3～8個穴位，用維生素B12、曲安奈德及利多卡因的混合液進行穴位注射治療帶狀皰疹後遺神經痛261例，總有效率89．06%。劉仲傑等［16］採用得寶松注射液1 mL加2%利多卡因1～4 mL穴位注射治療帶狀皰疹後遺神經痛65例，總有效率100%。2．6火針療法馬新平等［17］用火針治療帶狀皰疹後遺神經痛50例，在皰疹疼痛之處局部密集點刺，不宜太深;然後在點刺部位迅速拔火罐，治癒率100%。陳建雄等［18］火針快速點刺皮損周圍部位治療帶狀皰疹後遺神經痛74例，效果明顯。王軍等［19］採用火針治療血瘀型帶狀皰疹後遺神經痛34例，取局部阿是穴及患側夾脊穴火針淺刺與相同取穴普通針刺比較，火針組在緩解疼痛，改善因疼痛引起的睡眠障礙，和降低代表血瘀的細胞參數方面均優於普通針刺組。2．7穴位埋線法段俊英［20］取痛區內阿是穴及患側夾脊穴用穴位埋線法治療帶狀皰疹後遺神經痛26例，所有病例全部治癒(疼痛消失隨訪3月無複發)。治療埋線1次痊癒者8例，埋線2次者13例，埋線3次者5例。於曉芳等［21］取患側相應的夾脊穴進行穴位埋線治療帶狀皰疹後遺神經痛36例，有效率為88．89%。2．8綜合療法蒲繼紅［22］採用半導體激光照射配合穴位注射治療帶狀皰疹後遺神經痛34例，療效優於常規口服複合維生素B、卡馬西賓士療。薛愧玲［23］梅花針，艾灸，穴位注射法治療帶狀皰疹後遺神經痛48例，有效率為98%。陳鵬飛等［24］採用電針加刺絡拔罐治療帶狀皰疹後遺神經痛36例，總有效率94．44%。劉悅［25］用內服中藥，針刺，配合激光治療帶狀皰疹後遺神經痛89例，總有效率94%。張巧玲等［26］採用中藥、腹針、刺絡拔罐治療帶狀皰疹後遺神經痛31例，總有效率93．5%，療效明顯優於針刺組。湯保玉等［27］運用經絡三聯法(穴位埋線，耳背刺絡放血，耳穴貼壓)治療帶狀皰疹後遺神經痛50例，總有效率為74%。2．9其他治療方法關松［28］採用浮針療法治療帶狀皰疹後遺神經痛45例，治癒32例，好轉13例，無效0例。柴林芳［29］採用腹針為主治療帶狀皰疹後遺神經痛50例，配合局部圍刺、艾灸，總有效率100%，吳波等［30］採用耳穴貼壓加穴位注射治療帶狀皰疹後遺神經痛60例，痊癒率為60．0%，愈顯率為83．3%。董葭等［31］運用套管針療法治療帶狀皰疹後遺神經痛41例，總有效率80．5%，優於對照組口服強的松、維生素B1、維生素E的治療。3小結帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒所引起的常見皮膚病，發病遍及各年齡，並伴有神經痛，年輕患者如及時治療、皮損消退後神經痛也隨之緩解或消失［32］。但年老體弱者經治療皮損消退後，可在受累部位遺留有頑固的神經痛癥狀數月甚至數年，隨著年齡增高發病率明顯提高，年齡越大，體質越弱，疼痛越明顯和持續時間越長。這可能與患者隨著年齡增大，機體免疫功能低下有關，後遺神經痛常常為銳痛、撕裂痛、灼痛，疼痛劇烈，入夜尤甚，嚴重影響患者及家人的生活和工作，本病的治療將逐漸成為一項具有重要研究意義的課題。目前對於該病的治療療效尚不滿意。近年來，針灸治療帶狀皰疹取得較好效果，而且治療方法多樣，涉及毫針刺法、灸法、皮膚針、火針、刺絡拔罐法、穴位注射法、埋線及綜合療法等，其方法各具特色，但總體都具有安全性高、無毒副作用，起效快及療效顯著等特點［33］。總之，針灸的療效明顯優於單純採用西藥治療的，多種針灸方法的聯合應用療效明顯優於單純的針刺治療，且可縮短療程，因此在今後的研究和臨床實踐中，應對多種針灸療法進行積極的比較和總結，以篩選出治療帶狀皰疹後遺神經痛的優化方案。近年來，針灸治療帶狀皰疹雖取得較好效果，但目前本病的針灸臨床研究文獻存在一些問題。如科研設計不夠嚴謹;療效標準缺乏客觀的量化標準，評價標準不夠統一規範客觀;文獻報道缺乏科學性、規範性。今後應加強嚴密的科研設計，療效制定標準要依據規範性參照標準，為針灸治療該病提供更有力的依據，促進其進一步發展，使針灸治療本病的方法更加完善。參考文獻:［1］陳佳，陳洪沛，王靜華．針灸治療帶狀皰疹後遺神經痛的臨床思路［J］．針灸臨床雜誌，2009，25(8):54－56．［2］趙俊喜．針刺治療頑固性帶狀皰疹後遺神經痛31例［J］．中醫研究，2010，23(3):67－68．［3］陳雲志，劉安英．多針淺刺治療帶狀皰疹後遺神經痛32例［J］．時珍國醫國葯，2008，19(4):845．［4］張淑傑，鄒艷紅．針刺夾脊穴配合圍刺治療帶狀皰疹後遺神經痛［J］．針灸臨床雜誌，2009，25(2):4－6．［5］朱明芳，匡琳，歐陽恆，楊志波，王暢．針灸圍刺治療帶狀皰疹後遺神經痛126例臨床觀察［J］．湖南中醫藥大學學報，2006，26(5):52－53．［6］梁美愛，段權．熱敏灸治療帶狀皰疹後遺神經痛臨床觀察［J］．遼寧中醫藥大學學報，2010，12(6):186－187．［7］劉忠雲，蔡少華．艾灸熱敏化腧穴治療帶狀皰疹後遺神經痛［J］．中國民間療法，2009，17(2):9．［8］何廣武，金賢為．天灸法治療帶狀皰疹後遺神經痛45例療效觀察［J］．上海針灸雜誌，2006，25(11):26．［9］高陽，蔡志紅．三棱針刺絡拔火罐治療帶狀皰疹後遺神經痛128例［J］．中國現代藥物應用，2007，1(10):3．［10］任珊．刺絡拔罐治療帶狀皰疹後遺神經痛的臨床研究［J］．河南中醫學院學報，2009，24(1):72－73．［11］吳發榮．梅花針加拔罐治療帶狀皰疹後遺神經痛45例［J］．浙江中醫雜誌，2007，42(3):146．［12］齊鳳琴，王永泉．七星針叩刺加拔火罐治療帶狀皰疹後遺神經痛58例［J］．時珍國醫國葯，2007，18(12):3112．［13］高漢義，張學玲，董秀雲．梅花針治療帶狀皰疹後遺神經痛臨床觀察［J］．針灸臨床雜誌，2005，21(2):38－39．［14］樓淑芳，朱劍琴，何初艷，夏恩波．穴位注射卡介菌素多糖核酸預防帶狀皰疹後遺神經痛［J］．浙江中西醫結合雜誌，2009，19(12):754－756．［15］方衛東．維生素B12、曲安奈德穴位注射治療帶狀皰疹後遺神經痛［J］．實用疼痛學雜誌，2006，2(4):211－213．［16］劉仲傑，劉華．穴位注射治療帶狀皰疹後遺神經痛65例［J］．中國針灸，2006，26(3):208－209．［17］馬新平，蔣微微．火針拔罐並用治療帶狀皰疹後遺神經痛50例［J］．實用中醫內科雜誌，2009，19(5):482．［18］陳建雄，張子謙，童娟．火針治療74例帶狀皰疹後遺神經痛臨床觀察［J］．現代醫院，2007，7(9):78．［19］王軍，趙吉平．火針治療血瘀型帶狀皰疹後遺神經痛34例臨床研究［J］．針灸臨床雜誌，2007，23(4):9－12．［20］段俊英．穴位埋線治療帶狀皰疹後遺神經痛26例［J］．中國針灸，2006，26(8):577．［21］於曉芳，郭文超，高玉傑．夾脊穴穴位埋線治療帶狀皰疹後遺神經痛36例［J］．光明中醫，2010，25(5):828－829．［22］蒲繼紅．半導體激光照射配合穴位注射治療帶狀皰疹後遺神經痛的療效與護理［J］．解放軍護理雜誌2010，27(9):1293－1295．［23］薛愧玲．梅花針結合艾灸及穴位注射治療帶狀皰疹後遺神經痛臨床觀察［J］．中醫學報，2010，25(4):783．［24］陳鵬飛，鄭崇勇．電針加刺絡拔罐治療帶狀皰疹後遺神經痛臨床觀察［J］．現代臨床醫學，2010，36(1):45－46．［25］劉悅．綜合療法治療帶狀皰疹後遺神經痛療效觀察［J］．遼寧中醫雜誌，2008，35(6):898．［26］張巧玲，付曉紅，章振永，應曉健．綜合治療帶狀皰疹後遺神經痛療效觀察［J］．實用中醫藥雜誌，2007，23(9):555．［27］湯保玉，田元生，慶慧．經絡三聯法治療帶狀皰疹後遺神經痛50例［J］．中醫研究，2005，18(3):42－43．［28］關松．浮針療法治療帶狀皰疹後遺神經痛45例［J］．中國民間療法，2009，17(8):10．［29］柴林芳．腹針配合局部圍刺灸治療帶狀皰疹後遺神經痛50例［J］．陝西中醫，2007，28(8):1061．［30］吳波，蔣存火，周群英．耳穴貼壓合穴位注射治療帶狀皰疹後遺神經痛［J］．中國針灸，2007，27(11):807．［31］董葭，郭英軍．套管針治療帶狀皰疹後遺神經痛療效觀察［J］．遼寧中醫雜誌，2006，33(6):739．［32］陳春香．針灸治療帶狀皰疹後遺神經痛療效觀察［J］．中醫學報，2011，26(8):1016．［33］江銘．中西醫結合治療帶狀皰疹後遺神經痛116例［J］．河南中醫，2010，30(10):1007．
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