【經方學習】奔豚證

【原文】奔豚，氣上沖胸①，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

奔豚湯方

甘草　川芎　當歸　黃芩　芍藥各二兩　半夏　生薑各四兩　生葛五兩　甘李根白皮一升

上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。

【詞解】①氣上沖胸：氣逆上沖於胸。

【釋義】本條論述肝鬱化熱奔豚的證治。（奔豚湯只宜用於肝鬱化熱證如遇寒證參考奔豚證其他方）

此種奔豚氣的發病機制在肝，且與沖脈有關。沖脈起於下焦，上循咽喉，如因驚恐惱怒等精神刺激，肝鬱化火，循沖脈上逆，就可以發生奔豚，自覺一股氣從少腹上沖胸部；肝鬱則氣滯，氣滯則血行不暢，經脈阻滯，不通則痛，故見腹中疼痛；肝與膽互為表裡，肝鬱少陽之氣不和，則見往來寒熱，但這種往來寒熱是奔豚發於肝的特徵，並非所有奔豚必具之症。治療用奔豚湯清熱降逆，和血調肝。方中李根白皮（李子樹根的白皮）性味咸寒，專治奔豚氣。據《名醫別錄》記載：「李根皮大寒，主消渴，止心煩逆，奔豚氣。」《長沙葯解》指出其「入足厥陰肝經」，「下肝氣之奔沖，清風木之鬱熱」。故為本方主葯而重用；黃芩、生葛根清熱，半夏、生薑降逆，以加強李根白皮的清熱下氣之功；當歸、芍藥、川芎和血調肝；芍藥配甘草可緩急止痛。諸葯合用，清肝熱，降逆氣，和肝氣，熱清氣下，肝血調和，則氣沖腹痛、往來寒熱等症自消。

《金匱懸解?》

奔豚之發，木勝而土敗也。木邪奔發，氣上沖胸，脾土被賊，是以腹痛。肝膽同氣，木氣上沖，膽木不得下行，經氣鬱迫，故往來寒熱。以少陽之經，居半表半里之間，表陽里陰，迭為勝負，則見寒熱之往來。厥陰，風木之氣，風動血耗，木鬱熱發。奔豚湯，甘草補土而緩中，生薑、半夏，降胸膈之沖逆，黃芩、生葛，清膽胃之鬱熱，芎、歸、芍藥，疏木而潤風燥，李根白皮清肝而下奔氣也。

【辨治要點】

主證：氣上沖胸，腹痛，往來寒熱。

成因：驚恐惱怒，肝氣鬱結化熱，隨沖氣上逆。

治法：疏肝清熱，降逆平沖。

方葯：奔豚湯（甘草、川芎、當歸、黃芩、芍藥、半夏、生薑、生葛根、甘李根白皮）。

本方清肝泄熱，降逆下氣，對熱性奔豚確有療效。若奔豚反覆發作，肝熱傷陰，形體消瘦，舌紅少苔少津者，方中生薑、川芎、半夏等辛溫之品須慎用，可重用李根白皮清肝火，降沖逆。（然李根白皮，有催吐作用，故不宜多用）本方亦可治療肝胃不和，氣逆上攻之脅痛，胸膈脹悶，噫逆嘔呃，或往來寒熱，或口苦咽干，舌苔白微黃，脈弦者。若無李根白皮，可用川楝子代替，亦有用桑根白皮代者。若脅肋脘腹痛甚者，可加川楝子、延胡索；嘔吐較重者，加代赭石、竹茹；胸脅脹痛者，可加枳實，木香。

本方加味可治療濕熱性痢疾、圍絕經期綜合征、流行性結膜炎、小兒腮腺炎（痄腮）屬肝鬱化火兼濕熱者。

【原文】發汗後，燒針①令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心。灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。

桂枝加桂湯方

桂枝五兩　芍藥三兩　甘草二兩（炙）　生薑三兩　大棗十二枚上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。

【詞解】①燒針：針灸治療中的一種方法。用時先將毫針刺入病人應刺的穴位，再用艾絨裹在針柄上，點燃艾絨，依靠針體傳熱的作用以治療疾病。

【釋義】本條論述汗後陽虛，寒氣上逆而發奔豚的證治。藥物加燒針發汗，過汗而傷心陽，心陽虛則下焦腎中陰寒之氣乘虛循沖脈上逆凌心，故氣從少腹上沖至心；寒邪從針處侵入，局部寒凝血瘀，故針處形成硬結，色紅，狀如果核。本證可辨證為陽虛陰盛，內外皆寒，寒氣上逆。治當內外並治，湯藥與艾灸同用。以艾灸其紅腫硬塊處，取其溫經散寒以引寒邪外出；內服桂枝加桂湯溫散內外寒邪，平沖降逆。桂枝加桂湯藥物雖然與桂枝湯完全相同，重用桂枝，意在加強散寒平沖之功而不在散寒解表，故主治奔豚氣而非太陽表證。方名雖為桂枝加桂湯，但病症不屬於太陽中風兼證。對於本證的成因與治療應靈活理解，不必拘泥其致病方式。

【辨治要點】

主證：核起而赤，氣從少腹上至心。

成因：汗出傷陽，寒邪入侵，陰寒內盛，上凌心陽。治法：平沖降逆。

方葯：桂枝加桂湯（桂枝、芍藥、生薑、大棗、甘草）。

歷代注家對本方加桂有兩種不同的看法，一說加桂枝，以振奮心陽，降逆平沖；一說加肉桂，以溫腎納氣，散下焦沉寒。臨床可根據病機，癥狀的不同，靈活變化運用。

【辨證提要】　本條為汗後心陽虛奔豚證證治。所謂奔豚證，是以豬的奔跑狀態來形容患者自覺有氣從少腹上沖胸咽，痛苦異常，時發時止的癥候。本條所示用燒針取汗，針處被寒邪所乘，外寒引動下焦陰寒之氣，且燒針迫汗，損傷心陽，心陽不能下溫腎水，致下焦陰寒之氣乘虛上犯。治療用桂枝湯加重桂枝的用量，以加強其「降逆氣，開結氣，溫陽氣」之功。

【疑難探討】　

奔豚病證的病因是什麼？

奔豚病有兩種病因：

其一，如《金匱》所說「從驚發得之」，即奔豚病與精神因素有關，人一旦受驚，驚則氣亂，心氣散亂，君火不旺，失去震懾與主宰之能，則下焦陰寒之氣得以上犯。

其二，正如本條所云：「針處被寒」即寒邪從針孔而入，外寒引動人體內在陰寒之氣，乘機上沖。簡言之，一是受驚傷心氣，二是外感寒邪入里，此為奔豚發病之病機。尤在涇有「從驚恐得者雜病也，從發汗及燒針被寒者傷寒也」。

是加桂枝還是加肉桂？對於本方是用桂枝，還是用肉桂，歷來有爭議。方有執認為應是肉桂，不是桂枝；柯韻伯、徐靈胎認為桂枝，而不是肉桂；章虛谷則認為若用於治療腎邪上沖，宜加肉桂，而用於解太陽之邪，宜加桂枝。以上雖各有其理，但從原文「更加桂二兩」、「今加桂滿五兩」的文意而論，當是加桂枝。考漢代藥學專著《神農本草經》所載之桂，並未分桂枝與肉桂，故只能從《傷寒論》原文和從病機分析，本條為汗後心陽虛，陽虛陰乘，水寒之氣乘虛上犯心胸，故發為奔豚。從藥效分析：《神農本草經》論牡桂(桂枝)，開端先言其主咳逆上氣，主吐吸(喘證)。似以能降氣逆為桂枝之特長。肉桂則長於溫腎納氣。《傷寒論本旨》：相傳方中或加桂枝，或加肉桂。若平腎邪，宜加肉桂；如解太陽之邪，宜加桂枝也。故加桂枝，能振奮心陽，降逆平沖；加肉桂，溫腎納氣，使寒氣返回下焦。臨床上二者可據病人的實際，隨證酌用。

【病機關鍵】　心陽不足，水寒之氣上逆。

【診斷依據】　心悸喜按，氣短神疲，氣沖胸咽。

【鑒別要點】　桂枝湯與桂枝加桂湯在藥效上如何鑒別？桂枝湯藥物組成為桂枝、芍藥、炙甘草、生薑、大棗，其中桂枝與芍藥用量比例為1∶1。桂枝，辛、甘、溫，為君葯，助衛陽，通經絡，解肌發表而祛在表之風邪。芍藥，苦、酸甘、微寒，歸脾、腎經，為臣，在此取其斂陰和營的功效。桂枝與芍藥用量比例為1∶1時，散中有收，汗中寓補，使表邪得解，營衛調和，治療因外感風寒，營衛不和而致的太陽中風證。仲景在治療奔豚氣所用的桂枝加桂湯中，在桂枝湯的基礎上又加桂枝二兩，桂枝重於芍藥，則重在溫通心陽，利水平沖。

【治療要點】　

治法：溫通心陽，利水平沖。

煎服法：上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲，桂枝湯今加桂滿五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。

治療步驟：在針刺部位上施以艾灸之法，同時予桂枝加桂湯內服。

桂枝湯原方再加桂枝二兩。桂枝湯以外解寒邪，而重用桂枝之意有二：

一則合炙甘草為桂枝甘草湯，桂枝辛溫，入心助陽；炙甘草甘溫，益氣補中，二葯相伍，取辛甘化陽之意以益心陽。

二則能平動降逆，其降逆之效亦建於補心陽之功當中，心陽得復則腎邪不能上凌於心，故奔豚得止。

【運用思路】　桂枝湯重用桂枝功效：溫通心陽，降逆平沖主治心陽不足、寒氣上沖之病證：

1.典型發作之奔豚氣病(寒氣上沖者)，治療外感病頭痛、眩暈、胃炎、神經官能症、更年期綜合征、慢性結腸炎等，具有心胸不適，有氣上沖之感者。

2.某些心臟病患者，可出現類似奔豚氣的癥狀，當自覺氣上沖胸時，便發生心悸(心律不齊)、憋悶等，證屬心陽虛者可用本方治療。

3.更年期綜合征表現為陣發性烘熱，汗出，屬陰陽失衡，氣機逆亂者。

【參考文選】　成無己：燒針發汗，則損陰血，而驚動心氣，針處被寒，氣聚而成核，心氣因驚而虛，腎氣乘寒氣而動，發為奔豚。《金匱要略》曰：「病有奔豚，從驚發得之」，腎氣欲上乘心，故其氣從少腹上衝心也。先灸核上以散其寒，與桂枝加桂湯以泄奔豚之氣。《註解傷寒論·辨太陽病脈證並治中》

附桂枝加桂湯（奔豚證）病例一則

【原文】發汗後，臍下悸①者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半斤　甘草二兩（炙）　大棗十五枚　桂枝四兩

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之也。

【詞解】①臍下悸：指臍以下有跳動的感覺。

【釋義】本條論述過汗後陽虛，引動下焦素有之水氣，欲作奔豚的證治。欲作奔豚者，非謂非奔豚之病，乃奔豚將至「氣上衝心胸」之謂也。心主火於上，腎主水於下，心陽足則能鎮攝腎水不泛。病者下焦素有水飲內停，復因外感太陽表證發汗太過，心陽受損，下焦水飲乘虛而有上逆之勢，故自覺臍以下有跳動感，猶如奔豚之將作。另外，根據病機及以方測證，本證當有小便不利一症，治療用茯苓桂枝甘草大棗湯通陽利水，寧心防沖。方中重用茯苓利水寧心；桂枝助心陽，降沖逆，並能助茯苓化氣行水：炙甘草益氣和中；大棗培土製水，養心寧神。四葯合用，水飲得利，心陽得復，心神得寧，沖逆得防。茯苓先煎，其力始勝，更能提高行水之效：方用甘瀾水煎煮，其意有待進一步研討。

【辨治要點】

主證：臍下悸動，小便不利。

成因：素有水飲，復因過汗，心陽受損，水飲內動。

治法：通陽利水，寧心降逆。

方葯：茯苓桂枝甘草大棗湯（茯苓、桂枝、甘草、大棗）。

以上兩條，雖均由誤汗所致之變證，但二者的主要區別點在於：有無水飲。本條是汗後陽虛，水飲內動，所以重用茯苓，上條是因汗後感寒，陽虛陰乘，所以不用茯苓而重用桂枝。同時，上條是奔豚已發，本條是奔豚欲作。兩者在病情上亦有微甚的不同。

拓展閱讀《經方實驗錄》?

奔豚其一

劉右

初診九月十六日始病中脘痛而吐水，自今年六月每日晨泄，有時氣從少腹上沖，似有瘕塊。氣還則絕然不覺。此但肝鬱不調，則中氣凝滯耳。治宜吳茱萸湯合理中。

淡吳萸四錢生潞黨五錢 乾薑三錢炙草三錢生白朮五錢生薑三片紅棗十二枚

二診九月十八日兩服吳茱萸合理中湯，酸味減而沖氣亦低，且晨泄已全痊。惟每值黃昏，吐清水一二口，氣從少腹挾痞上沖者，或見或否。治宜從欲作奔豚例，用桂枝加桂湯，更納半夏以去水。

川桂技三錢白芍三錢 生草錢半桂心錢半制半夏五錢生薑五片紅棗七枚

拙巢註： 服後全愈。

【按】本案初診所謂吐水，二診所謂吐清水，頗可疑，或即是「白津」，其說詳下案。

奔豚其二（附列門人治驗）

周右

住浦東初診 氣從少腹上衝心，一日四五度發，發則白津出，此作奔豚論。

肉桂心一錢川桂枝三錢 大白芍三錢炙甘草二錢生薑三片大紅棗八枚

【按】本案為余在廣益中醫院所診得者，余視此頗感興趣，若自珍其敝帚者然，請從「白津」說起。

《金匱要略》曰：「寒疝繞臍痛，苦發則白津出，手足厥冷，其脈沈弦，大烏頭煎主之。（十七）」本條中「苦發」二字，《千金》《外台》作「若發」，此不足論。「白津」二字，《千金》《外台》作「白汗」,「白汗」二字在仲聖書中為少見，或以為即《素問》之「魄汗」，或以為即《脈經》之「白汗」似未得為的解。若仍作「白津」，亦未能確指為何物。若釋「白津」為「白帶」尤誤。因「帶」則稱「下」，而不稱「出」，稱「白物」而不稱「白津」故也。獨本案病者周右告我以一病狀，我無成句以形容之。欲得而形容之，除非「發則白津出」五字，庶足以當之。蓋周右每當寒氣上沖之時，口中津液即泉涌而出，欲止之不得，其色透明而白。待沖氣下降，此種白津方止。其來也不知何自，其止也不知何往。但決非痰濁之屬，蓋痰濁出於肺胃，此則出於口中，痰濁較濃而厚，此則較淡而清。痰濁之吐出須費氣力，此則自然流溢，故二者絕然為二物。夫奔豚為寒性病，既有出白津之例，則寒疝亦為同類之寒性病，其出白津復何疑？師兄吳凝軒渭嘗親見凍斃之人將死之時，口出白津無算，泊泊而來，絕非出於其人之自主，與此正可互相印證，事實之不可誣有如是者！

葉案曰：「高年少腹氣沖，脘下心肋時痛，舌底流涎，得甜昧，或靜卧，少瘥，知飢不食，大小便日窒。此皆陰液內枯，陽氣結閉。喻西昌有滋液救焚之議。然衰老關格病，苟延歲月而已，醫藥僅堪圖幸。」藥用「大麻仁、柏子仁、枸杞子、肉蓯蓉、紫石英、炒牛膝。」細按本病實是奔豚，所謂「舌底流涎」，即是「白津」。其用藥雖非正道，而足以互證病情者乃至審也。

按依西醫解剖學言，唾腺亦名涎腺，涎腺計有三對，曰耳下腺，曰顎下腺，曰舌下腺，其末端各有球囊如葡萄狀。耳下腺為最大，在外耳之直下，別有管開口於上顎臼齒之近旁，以輸送唾液。顎下腺在下顎之內前部，舌下腺在舌底粘膜之下，其輸送管皆開口於舌尖下部之兩側。若唾腺神經起反射興奮，以致唾液分泌亢盛者，謂之反射性流涎症云云。竊意奔豚病者心腹部分之神經劇受刺激，因反射及於唾腺神經，故分泌唾液特多。此唾液也，實即本案所謂「白津」。

二診投桂枝加桂湯後，氣上沖減為日二三度發，白津之出亦漸稀。下得矢氣，此為邪之去路，佳。

肉桂心一錢半 川掛枝三錢大白芍三錢炙甘草三錢生薑三片紅棗十枚 厚朴錢半 半夏三錢

【按】初診時有為我錄方之同學曰：此肝氣也。余曰：肝氣之名太泛，毋寧遵經旨稱為奔豚，同學疑焉。次日病者欣相告，曰：沖氣減矣，胃納亦增，同學愕然焉。余又瑣瑣重問白津之狀，及關於白津之一切，所言悉合，無可疑焉。又曾細按其脈，頗見弦緊之象，與仲聖所言寒疝之脈相似，益見疝與奔豚，確屬類似之病。

服桂枝加桂湯而得矢氣者，因桂性芳香兼能逐穢故也。然而逐穢氣之專功，卻不及厚朴，此為余屢次實驗而得之者。又以半夏善降，故並用之。

三診 氣上沖，白津出，悉漸除，蓋矢氣得暢行故也。今圖其本，宜厚朴生薑甘草半夏人蔘湯加桂。

厚朴三錢 生薑四錢 半夏四錢 甘草三錢 党參三錢 桂心一錢 桂技二錢

【 按 】余每遇可研究之病， 恆喜病者多來受診幾次，俾可詳志服藥後之經過。但以用經方之故，病者向愈至速，每一二診後，即不復來。予乃無從詳訊，每致大失所望。本案當初診時，婦鑒於前此就地醫治之無效，頻問此病尚有愈望否。予期以十日，婦笑頷之。至二診來時，予鑒於前此查詢病情之無從，當即詳詢婦之滬寓住址。第三診後，婦果不復來。又越數日，余乃按址趨至其戚家訪之。得其外甥女出見，曰：家舅母因病已將全愈，又以家務紛繁，早欣然回浦東去矣。以余意默忖，此婦病根必然未拔，不久行當重發。夫當其病劇之時，則以身體為重，家事為輕，及其病減之後，又以家事為重，身體為輕，此乃人之常情，安足怪歟？

有善懷疑之讀者必將問余曰：何謂「今圖其本？」為答此問題起見，余乃不能不發表其未成熟之說。余曰：奔豚病之本源乃腸中之矢氣，即腸胃中殘餘未曾消化之物，因發酵分解所生之瓦斯是也。厚朴生薑甘草半夏人蔘湯治此最佳。方中人蔘生薑半夏能健胃降逆，使立建瓴之勢，厚朴甘草能逐穢安正，大有剿撫之功。病者服此後，其矢氣將更多，矢氣既去，腹之脹滿者乃漸平。本案周右腹本脹滿，兩服藥後，遂漸平，今特補述於此。病人之腹漸平，奔豚乃免複發，所謂圖其本者此也。

我今當補述周婦氣上沖之情形，據述其氣確發源於小腹，惟並非僅中道一線直上，彷彿腹之兩旁皆有小線向上中方向升騰， 直衝至心臟部分而杳。方其沖也，頗覺難堪，及其杳也，不知何去。而白津之忽涌忽止，又皆出於不能自主。如是前後數分鐘，方復原狀。然而神為之疲，食為之減。

吾人當注意此婦之逆氣沖至心而杳一語，與經文「氣從少腹上衝心者」「氣從少腹上至心」二語，悉合符節。經文之「至」字，有以心為止境，至此而止之意。經之「沖」字，有以心為正鵠，沖此即中之義。經文衝心至心大同小異之二條，悉主桂枝加桂湯，故我治本案衝心至心之奔豚，亦用桂枝加桂湯。

此婦服藥得矢氣後，則上沖之氣頓減，可見衝心之逆氣無非腸中之矢氣，腸中之矢氣即是衝心之逆氣。意者腸中發酵之瓦斯，既不能泄於下，勢必膨於中，故腹脹滿。而腹之脹滿程度又殊有限制，故此時瓦斯乃隨時有上溢之可能。適腸繫於腸間膜，膜中有無數靜脈管吸液上行，平時因血管有關約之作用，瓦斯不能溢入血管。適其人暴受驚恐，關約失其效能（吾人手方握物，受驚則物墮地。書載難產之婦，因驟聞響器擲地，胎兒安下。是皆關約筋因驚失效之明證），於是瓦斯乘機溢入血管。此溢入之量必甚微渺，然其害已烈，觀西醫之注射液劑，必避免空氣之隨入，慎之又慎，可見一斑。設瓦斯溢人靜脈管，病人之感痛楚尚不甚劇，因瓦斯與靜脈血液同向上行故也。設其所溢入者為動脈管，則二者逆向而行，痛楚斯甚。以我億測，此種瓦斯甚且逆大動脈而上薄心臟，但心臟瓣膜開闔噴壓之力殊強，故瓦斯終為擊潰，或下退原處而杳。葯以桂枝加桂湯者，因桂枝能助動脈血運暢行之故，更加桂心以為君，則其噴壓之力更強，而瓦斯乃不能上溢，但能下返（我前釋桂枝湯中桂枝之用與此處相合，尚不致有兩歧之誤）。如此解釋，似覓圓滿。但依生理書言，腸中毒素每能侵入血管，至腸中之瓦斯殊不能溢入血管之中。然今日之生理尚不足以盡釋實際之病理，觀肋膜炎病者進十棗湯後，其肋膜間之水竟從肛門而出，即是一例。故我敢依此種病例作奔豚病理之「假說」如上。「假說」雲者，即假定之學說，並非絕對之真理，姑留此說，以待他人之改正謬誤或補充證明者也。

依鄙意，病者腸中先有瓦斯之蘊積，偶受驚恐，則關約失效，致瓦斯溢入血管之中。故仲聖曰「皆從驚發得之」。「發」猶言「始」也，此言大有深意。仲聖又曰：「燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。」試問燒針令汗，何故多發奔豚？歷來注家少有善解。不知仲聖早經自作注釋，曰「加溫針，必驚也」，曰「醫以火迫劫之，亡陽必驚狂」，曰「奔豚，……皆從驚發得之」。合而觀之，則燒針所以發奔豚之理寧非至明？故以經解經，反勝贅說多多。惟其人腸中本有宿氣，待時而動，此乃可斷言者也。

雖然，余之假說，尚不止於此。設閱者能稍耐煩，容當續陳其義。余曰：此上所述之奔豚病為第一種奔豚，更有第二種奔豚與此稍異，即奔豚湯所主之奔豚病是也。

此二種奔豚乃同源而異流者。同源者何？蓋同種因於腹中之瓦斯是也。異流者何？蓋一則逆大動脈而犯心藏，一則溢入淋巴管，逆胸導管亦犯心藏，甚且犯胸與咽喉。師曰：「奔豚病，從少腹起上沖咽喉，發作欲死。」

又曰：「奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。」即是此一種犯淋巴系之奔豚。

試更詳為之證，胸導管之上端適當胸部，其位高於心臟，故曰「上沖胸」，而不僅曰「上至心」，此可證者一也。咽中如有炙臠者，屬半夏厚朴湯證，其病在咽喉部分之頸淋巴系，屬少陽，與此處所謂上沖咽喉極相類，此可證者二也。淋巴系病即中醫所謂少陽病，少陽病以「寒熱往來」為主證，故曰「往來寒熱，奔豚湯主之」，此可證者三也。試察奔豚湯方內有半芩姜草，酷如少陽之主方小柴胡湯，此可證者四也。吾師曾用奔豚湯原方治癒此種奔豚病，其案情詳《金匱發微》。讀者欲知其詳，請自檢之，此可證者五也。有此五證，此第二種奔豚病乃告成立。

是故姑以六經言，二種奔豚病同生於太陰，一則發於太陽，一則發於少陽。以生理言，兩種奔豚病同生於腸中瓦斯，一則發於循環系，一則發於淋巴系。考之實例，發於循環系者多，發於淋巴系者少，故桂枝加桂湯之用，常較奔豚湯為廣。東哲有言曰：「奔豚主劑雖多，特加桂湯為最可也。」即緣此故耳。至奔豚病之劇者，其逆氣同犯循環淋巴二系，亦屬可能之事，故用方亦不妨併合。

筆述至此，奔豚病似可告一段落，徜有讀者更欲追問腸中瓦斯之所由來，太陰病之所由成，我又安得無言？曰：以生理言，腸中瓦斯之成，實由於胃乏消化力，即西醫所謂消化不良症是也。故欲治腸，當先健胃。猶欲求流之長，必先浚其源。雖然，是乃粗淺之言，不值一笑，今當進一步從心理方面言，曰：腸胃機能之所以不良者，乃憂思傷感有以造成之耳。試觀吾人偶逢憂傷，則食不下，即下亦不能化，可作明證。故中醫謂憂能傷脾，又謂脾主運化，猶言憂令人消化不良也。本此，用敢不揣胃昧。續伸仲聖之說曰：「奔豚病，皆從驚恐發之，而從憂傷積之。」蓋發於驟，而積於漸也。

讀者試將前案吾師治驗例及本案拙案例合而考之，可知吾所言者，皆實驗之論，非玄想之談。又吾師之案與拙案較，在治法上言，有一不同之點在。讀者明眼，諒早已燭之。如其未也，不妨略予思考，得之，然後接閱下文，與吾所言者對勘，此乃治學之一法，添趣之一術也。

吾師前案先用吳茱萸合理中湯，繼用桂枝加桂湯納半夏，拙案則由桂枝加桂湯漸移作厚朴生薑甘草半夏人蔘湯加桂，一往一來，彼順此逆。易言之，吾師先治其本，後圖其標，余則先治其標，後圖其本，與上卷葛根芩連湯證，師用退一步法，余用進一步法者，遙遙對映，正可相得益彭。學者當知一病之來，每非一方可奏全功，見其實則進，慮其虛則退；惟其急則顧標，因其緩則保本。必也進退合度，標本無誤，病乃速已。抑進退之外，尚有旁敲側擊之法，標本之間，更有中氣逆從之調。一隅三反，又豈待焦唇之喋喋乎？

曹穎甫曰：治病不經實地考驗，往往失之懸斷。孟子有言：為高必自邱陵，為下必因川澤。今佐景乃因仲師所言之病情，進而求其所以然，則見證用藥，隨在有得心應手之妙，要不惟奔豚為然也。又按奔豚向稱腎積，而方治實為肝病。陳修園謂奔豚湯暢肝氣而逐客邪，黃坤載發明桂枝解達肝鬱，按中所述某同學所言肝氣亦自有理。但以奔豚證屬肝病則可， 泛稱肝病， 並不知為奔豚證則不可耳。