胸鎖乳突肌肌腱炎

一、概述

胸鎖乳突肌肌腱炎是一種常見病，大多發生於睡眠起身時，常被籠統地診斷為落枕。其實，胸鎖乳突肌肌腱炎只是落枕中的一種。中醫認為該病是風寒侵襲肌筋，頸項強直所致。西醫認為該病是肌腱的無菌性炎症。針刀醫學則認為該病為勞損所致。

該病常於睡眠後發病，其原因可能是勞損引起肌腱的慢性損傷，肌腱在不斷地自我修復。白天頭部活動頻繁，血運良好，代謝較快；睡眠時，因頭部停止活動，肌腱的局部血運較差，代謝減慢，加之睡眠姿勢不良，可加重胸鎖乳突肌的牽拉損傷，如果頸部保暖不好，會使肌腱血運進一步減少，使肌腱受損部位的壞死細胞、滲出物不能被排除，形成水腫，刺激神經末梢，而引起一系列臨床表現。現象上它是新病，實質上它是積累性勞損導致的舊病新發，針刀治療療效明顯。

二、解剖學特點

胸鎖乳突肌起自胸骨體及鎖骨胸骨端，止於乳突及枕骨上項線。一側收縮使頭轉向對側，兩側收縮使頭後仰。它還有提胸廓，協助深吸氣的作用。由副神經、頸叢肌支(C2-C3)支配(圖6-3)。

圖6-3 項前肌和頸外側肌

三、病因與病理

突然轉頭或睡姿不良損傷胸鎖乳突肌，造成胸鎖乳突肌肌腱積累性損傷。肌腱勞損後，由於受寒或再次過度牽拉，造成局部代謝障礙而引起水腫，代謝物刺激肌腱可造成肌腱疼痛，肌肉痙攣。

四、臨床表現

一般都於睡眠起身後，突然發作，患者頸部旋轉活動受限，僵硬，勉強轉頸會引起患側頸部痙攣性疼痛。

五、診斷依據

(一)無明顯外傷史，但經常轉頸、突然過度轉頭、睡眠姿勢不良和頸部扭轉斜置等勞損史。

（二）轉頸受限，頸部僵硬。

（三）被動轉頸或後伸頸部可引起胸鎖乳突肌肌腱疼痛和胸鎖乳突肌痙攣。

六、治療依據的理論

依據針刀醫學關於慢性軟組織損傷的理論，胸鎖乳突肌損傷後，引起粘連、疤痕和攣縮，造成頸部的動態平衡失調，而產生上述臨床表現。慢性期急性發作時，有水腫滲出刺激神經末梢，使上述臨床表現加劇。依據上述理論，胸鎖乳突肌損傷的部位在胸骨體、鎖骨胸骨端、乳突及枕骨上項線肌肉的起止點。用針刀將其附著點處的粘連松解、疤痕刮除，使頸部的動態平衡得到恢復，此病就得到根治。

七、治療

（一）針刀治療

單側發病時，用針刀在患側乳突和上項線下緣之間，以及胸骨體同側及鎖骨胸骨端進行治療；雙側發病時，用針刀在雙側乳突及枕骨上項線下緣、胸骨體和鎖骨胸骨端進行治療。針刀刀口線方向和胸鎖乳突肌走行方向平行，針體和施術處骨面約成90°角刺入，達骨面，先縱行剝離2～3次，再橫行剝離2次，出針。

（二）手法治療

針刀術畢，立即進行胸鎖乳突肌牽拉手法。

(三)藥物治療

活絡I號膠囊，毎日3次，每次3粒。

(四)康復治療

進行胸鎖乳突肌的功能鍛煉。

(五)護理

按軟組織損傷的護理。

八、病案舉例

姜× ×，男，42歲，淮陰市制繩廠工人。79年2月某日起床後，自覺頸部僵硬。到某醫院按摩後，反覺得疼痛加重。後用針炙治療2天才稍有減輕，但頸部活動仍受限。3月8日來我院，被診斷為右胸鎖乳突肌肌腱炎，遂接受針刀治療。在胸鎖乳突肌兩頭肌腱處治療一次，頭部即刻能旋轉活動，3天後痊癒。80年5月隨訪，無不適。