【科普】疫苗可預防之疾病：狂犬病

☆狂犬病是病毒性人畜共患病，在100多個國家和地區均有發生。儘管食肉動物和蝙蝠都是本病毒的自然宿主，但99%的人狂犬病都來自病犬；

☆人感染後一旦出現臨床癥狀，幾乎百分百致命；

☆每年大約有5.5萬人死於狂犬病，絕大多數死亡發生在亞洲和非洲的農村地區；

☆ 通過給犬大規模接種疫苗和普遍的暴露後免疫接種，死於狂犬病的人數大幅度降低。全球至少有1500萬人接受暴露後預防。其中大多數人生活在中國和印度。

☆狂犬病是由某種狂犬病毒屬病毒引發的腦炎，而狂犬病毒則是代表該屬的主要病毒種。

☆潛伏期長短取決於感染的病毒數量、病毒侵入處神經分布和咬傷部位與中樞神經系統的距離等因素。病毒一旦到達大腦，就迅速複製並擴散。

☆在感染期間，狂犬病主要在神經系統內，因此可躲過機體免疫系統的監視，而且，血清和腦脊液內的抗體應答很難預測。

二如何通過接種疫苗預防狂犬病？1WHO關於狂犬病疫苗接種的立場

△建議由於居住地和職業原因，有持續、頻繁或較高的風險暴露於狂犬病毒的所有人員開展暴露前預防。對於擬前往難以提供適宜醫療保健的農村高危地區，且戶外暴露較大的旅行者，都應該接種狂犬病疫苗。

△暴露後預防的指證取決於與可疑患狂犬病的動物接觸情況：

I級接觸或餵養動物，或動物舔觸處的皮膚完整（即無暴露）；

II級動物輕咬裸露皮膚，或無出血的輕微抓傷或擦傷；

III級一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，或動物舔觸處的粘膜被唾液污染，或動物舔觸處的皮膚有破損，或暴露於蝙蝠。

對於I級暴露，不要求採取預防措施；對於二級暴露，建議立即接種疫苗；對於III級暴露，建議立即接種疫苗並給予狂犬病免疫球蛋白。

△暴露後免疫程序:5劑接種程序：一般咬傷者於0天(第1天，當天)、3天(第4天，以下類推)、7天、14天、28天各注射本疫苗1劑，全程免疫共注射5劑，兒童用量相同。4劑接種程序：在0天（注射當天）接種2劑次（雙側上臂三角肌或雙側大腿前外側個注射1劑次），第7/21天接種1劑次。

△有下列情形之一的建議首劑狂犬病疫苗劑量加倍給予：1)注射疫苗前1天或更早一些時間內注射過狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清的慢性病人。 2)先天性或獲得性免疫缺陷病人。 3)接受免疫抑製劑(包括抗瘧疾藥物)治療的病人。 4)老年人。5)於暴露後48小時或更長時間後才注射狂犬病疫苗的人員。

△暴露前免疫程序：於0天、7天、21天或28天各注射本疫苗1劑，全程免疫共注射3針。 對曾經接種過狂犬病疫苗的一般患者再需接種疫苗的建議： 1)1年內進行過全程免疫，被可疑瘋動物咬傷者，應於0天和3天各接種1劑疫苗。 2)1年前進行過全程免疫，被可疑瘋動物咬傷者，則應全程接種疫苗。 3)3年內進行過全程免疫，並且進行過加強免疫，被可疑瘋動物咬傷者，則應於0天和3天各接種1劑疫苗。 4)3年前進行過全程免疫，並且進行過加強免疫被可疑瘋動物咬傷者，則應全程接種疫苗。

(1)對於暴露前預防，對疫苗中任何成分的嚴重反應史視為接種同種疫苗的禁忌症。由於狂犬病是致死性疾病，所以多高危暴露者進行暴露後預防不存在任何禁忌症。

(2)與其他疫苗接種工作一樣，每次接種後留觀15~20分鐘。

(3)所有III級和II級暴露伴有免疫功能低下者都應使用狂犬病免疫球蛋白。