老年健康知識100問（五）——糖尿病常識

46．糖尿病有哪些表現?　　答：糖尿病典型的癥狀是「三多一少」，即多飲、多尿、多食及消瘦。然而，由於病情輕重或發病方式的不同，並不是每個病人都具有這些癥狀。(1)多尿：尿量增多，每晝夜尿量達3000～5000毫升，最高可達10000毫升以上。排尿次數也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達30餘次。(2)多飲：由於多尿，水分丟失過多，飲水量和飲水次數都增多，以此補充水分。(3)多食：食慾亢進，食量增加。易產生飢餓感，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達1～1．5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食慾。(4)消瘦：體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數十斤，以致疲乏無力，精神不振。　　47．如何早期發現糖尿病?　　答：若有下列情況之一者應及早到醫院檢查，努力做到及早發現糖尿病。1．年齡超過50歲者，或有糖尿病家族史，而且年齡在40歲以上者；2．肥胖者，尤其是年齡在40歲以上的肥胖者；3．體型一直較胖，而近期出現不明原因的體重下降者；4．患有反覆發作或久治不愈的皮膚感染如毛囊炎、癤腫、癰者；5．患有久治不愈的女性外陰騷癢或泌尿系統的感染者；6．原因不明肢體潰瘍持久不愈者；7．在進餐後2～3小時後出現多汗、顫抖、飢餓感及心悸感等低血糖症，進食後即可緩解者；8．較早出現的動脈硬化、冠心病、高血壓及腦血管意外者；9．視力下降；10．有多次流產、宮內死胎、巨大嬰兒(>4千克)分娩史、羊水過多等妊娠併發症的婦女。　　48．哪些人容易得糖尿病?　　答：糖尿病是具有一定的遺傳性的，此外如果有任何因素可能影響到胰島素分泌或血糖代謝的話，也會容易患糖尿病。因此以下這些人屬於糖尿病的高發人群：(1)父母、子女、子孫或有血緣關係的家庭成員中有糖尿病患者的。(2)體力活動過少者。（3）肥胖者。(4)因為妊娠、急性心肌梗塞、創傷、手術、感染等因素血糖暫時升高或糖耐量異常，而過後血糖完全恢復正常的人。(5)有過巨大胎兒(體重>4．5公斤)分娩史的婦女。(6)患有高血壓、冠心病、高血脂症的人。(7)有反覆發作的慢性胰腺炎，或有胰腺外傷或手術史。(8)患有某些內分泌疾病。(9)長期服用糖皮質激素者。　　49．確診糖尿病要做哪些檢查?　　答：許多糖尿病患者得病幾年只檢查過空腹血糖、尿糖後就開始用藥，而對自己的胰島功能、胰島素受體結合情況一無所知。糖尿病是胰島素分泌量不足或胰島素不能有效發揮作用(與受體結合含量少)所致。所以檢查糖尿病不僅檢查空腹血糖，而且要觀察餐後2小時血糖，特別應做胰島功能檢查。正常人空腹血糖：3．9～6．1mmoL／L，餐後2小時血糖7．8～8．9mmoL／L，如空腹血糖≥7．0mmoL／L，餐後2小時血糖≥11．1mmoL/L，就可診斷糖尿病。如空腹血糖在6．1～7．0mmoI／L，餐後2小時血糖在7．0～11．1mmoL／L之間，為糖耐量異常，是早期糖尿病的表現。而尿糖檢查僅供參考，不能做為用藥的依據。胰島功能檢查方法：試驗者口服100克饅頭或服含75克糖的糖水300mL。後觀察血糖、胰島素、c肽變化，了解胰島功能情況有助於糖尿病的分型、病情輕重的判斷及指導治療。　　50．糖尿病有幾種類型?　　答：糖尿病根據發病的機理不同被分成四種類型，其中發病最多的是l型和2型糖尿病。1型糖尿病，以往通常被稱為胰島素依賴型糖尿病，多見於兒童和青少年。1型糖尿病患者多起病急，「三多一少」癥狀比較明顯，這一類型糖尿病患者一般需要外源性胰島素治療，否則將會反覆出現酮症酸中毒，甚至導致死亡。2型糖尿病，以往通常被稱為非胰島素依賴型糖尿病或成年發病型糖尿病，約佔糖尿病患者總數的90％。多發於40歲以上的成年人或老年人，有明顯的家族遺傳性。2型糖尿病患者多數起病比較緩慢，體型較肥胖，病情較輕，有口乾、口渴等癥狀，也有不少人甚至無癥狀，「三多」癥狀可以不明顯，往往在體檢時或因其他疾病就診時被發現。多數患者在飲食控制及口服降糖葯治療後可穩定控制血糖。但有一些患者，尤其是糖尿病病史較長，大於20年的，形體消瘦的老年糖尿病患者，會出現胰島素水平的低下，需要用外源性胰島素控制血糖。此外還有少數病人患的是妊娠糖尿病或特殊型糖尿病。　　51．糖尿病如何預防?　　答：對於糖尿病的預防，有四個要點：第一是多懂一點，即對糖尿病的知識多懂一點，對其危害多懂一點，對其防治措施多懂一點。第二要少吃一點，就是讓攝取的總熱量少一點，不只主食要少吃，而且副食，特別是高熱量的副食也要少吃。第三是勤動一點，要經常保持一定的運動量，控制體重。最後一條是放鬆一點，這是指心理調節方面的問題。　　52．糖尿病人哪些東西不能吃?　　答：(1)糖、飲料、甜食、餅乾、蛋糕等點心；(2)油膩的食物；(3)酒；(4)各種零食。　　53．降血糖偏方　　答：用玉米須60克，瘦豬肉250克煎湯，食肉喝湯，一日兩次，可適當降血糖。　　54．最易使血糖升高的食物有哪些?　　答：在我們經常見的食物中，下列食物很容易使血糖升高。如：白糖、冰糖、紅糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、蜜餞、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐頭、汽水、果醬、冰淇淋、甜糕點、蛋糕以及各種甜飲料、口服液、果汁等。　　55．糖尿病人怎麼吃水果?　　答：青梅、西瓜、甜瓜、椰子乳、橙、檸檬、葡萄、桃、李、杏、枇杷、菠蘿、草莓、甘蔗、椰子、櫻桃、橄欖等，糖尿病人可以選用。香蕉、石榴、柚子、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等，就得小心選用；棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄乾、杏干、桂圓等，其含糖量甚高，則禁忌食用。不少蔬菜可作為水果食用，如西紅柿、黃瓜、菜瓜等。　　56．糖尿病的自我療法　　答：糖尿病患者除了藥物治療外，專家建議試試以下糖尿病患者的飲食治療和體育鍛煉的自我療法。食療：首先用簡易公式算出理想體重，理想體重(KG)=身高(cm)一105，根據理想體重和工作性質，參考原生活習慣，計算每日所需熱量。輕體力勞動者每日每公斤體重需30~35千卡熱量，中度體力勞動者每日每公斤需35~40千卡熱量，重體力勞動者每日每公斤則需40~45千卡熱量。對兒童、孕婦、母乳及營養不良者應酌情增加，反之，肥胖者酌減。粗製米、面和一定量的雜糧，忌食高糖食品，如：各種糖果、甜糕點、餅乾、冰淇淋、含糖飲料等。飲食中宜多配些蔬菜。運動療法：適當的體育運動能降血糖，使尿糖減少或消失，從而減少藥物用量，同時還能防治過度肥胖，增強體質和抗病能力。如：步行、快走、慢跑、上下樓梯、騎自行車、爬山和游泳等。練習太極拳、輕鬆的體操、散步等等。特別注意，運動應在飯後1～2小時內進行。　　57．糖尿病有哪些危害?　　答：糖尿病無法治癒，其主要危害在於它的併發症，尤其是慢性併發症。急性併發症糖尿病合併感染：發病率高，常見感染包括呼吸道感染和肺結核、泌尿系感染和皮膚感染。糖尿病高滲綜合症：多發生於中老年，半數無糖尿病史，臨床表現包括脫水嚴重，有時可因偏癱、昏迷等臨床表現而被誤診為腦血管意外，死亡率高達50％。乳酸性酸中毒：患者多有心、肝、腎臟疾病史，或休克、有感染、缺氧、飲酒、大量服用降糖靈史，癥狀不特異，死亡率高。慢性併發症大血管併發症：(1)腦血管：是糖尿病患者殘廢或早亡的主要原因，其中堵塞性腦血管疾病多見。(2)心血管：以冠心病較為多見。(3)下肢血管：糖尿病下肢血管病變嚴重者可造成截肢，是引起糖尿病患者肢體殘廢的主要原因。微血管併發症：(1)腎臟：患者可有蛋白尿、高血壓、浮腫等表現，晚期則發生腎功能不全。(2)眼底：雙目失明比非糖尿病者高25倍，是糖尿病患者殘廢的主要原因之一。神經併發症：(1)感覺神經：疼痛、麻木、感覺過敏。(2)運動神經：可見神經麻痹引起的運動障礙，局部肌肉可萎縮。(3)植物神經：出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿瀦留、腹瀉或便秘以及陽痿等。　　58．糖尿病患者如何進行病情監測?　　答：糖尿病的治療目標是控制血糖使其盡量接近正常，進而減少糖尿病各種急、慢性併發症的發生和發展，提高生活質量。達到這一目標的必要前提就是良好的病情監測。病情監測在糖尿病病友的生活中有著重要的地位，只有通過良好的病情監測才能為您調整飲食、調整運動、改變胰島素治療提供正確的參考。每位病人都應有自己的血糖自我監測日記，並養成每天記錄的良好習慣，血糖自我監測的日記內容包括：a）測血糖、尿糖或HbAlc的日期、時間。b)與吃飯的關係，即飯前還是飯後。c)血糖或尿糖的結果。d）注射胰島素或服口服降糖葯的時間和種類、劑量。e)任何影響血糖的因素，如進食的食物種類及數量、運動量、生病情況等。f)低血糖癥狀出現的時間，與藥物、進食或運動的關係，癥狀的體驗等。每次去醫院看病時應帶好你的血糖監測日記，與醫生討論如何調整治療。　　59．糖尿病治療的幾個誤區 ——限制飲水。一些患者因為發病初期有多飲、多尿的癥狀，就限制飲水。其實口渴是因為葡萄糖從尿中排出時帶走了大量水分，所以感到口渴就應喝水，千萬不可加以限制，否則可能會引起脫水或高黏血症。 ——過度節食。一些患者為了降低自己的血糖、尿糖水平，盲目地控制自己的食物攝入，由原來的飲食無度一下轉變為過度節食。這樣的做法在開始時雖然能使血糖、尿糖暫時下降，但由於營養攝入不足，人體活動所需的能量只能由身體分解脂肪來提供，可能會引起酮症酸中毒，嚴重者甚至會危及生命。 ——多吃堅果。一些患者認為多吃花生、瓜子等堅果類食物可以減輕自己的飢餓感。其實這類食物含有大量脂肪，過多食用會使血脂升高，一部分血脂會轉化為葡萄糖，從而對身體不利。 ——不吃水果。一些患者以為水果含有糖分就不敢吃，其實水果里所含的維生素、果膠和礦物質對人體是有益處的。在控制碳水化合物攝入總量的前提下，患者如果選擇碳水化合物含量較低的水果作為加餐，有助於減輕胰腺的負擔。　　60．治療糖尿病的藥物有哪些?　　答：對糖尿病具有治療作用的藥物，可以分為口服降糖葯和胰島素兩大類，它們對不同類型的糖尿病人有其各自相應的適應症。對於胰島素依賴型糖尿病，以越早使用胰島素越好，不可久拖不決。此外，對於非胰島素依賴性糖尿病人，如果體格明顯瘦弱或有感染、發熱及酮症酸中毒的症侯，或病人需進行手術治療的疾病，或妊娠婦女等情況，也可使用胰島素治療。口服降血糖葯目前有四大類，即磺脲類，雙胍類、a一葡萄糖苷酶抑製劑以及胰島素增敏劑。磺脲類最早使用的藥物是D860(甲苯磺丁脲)——為第一代磺脲類，它在體內發揮作用的時間短；第二代有優降糖，其降血糖作用雖然強，但容易發生低血糖；以後還相繼發現了達美康、美吡達、克糖利、糖適平等。雙胍類包括苯乙雙胍(降糖靈)和二甲雙胍，但可引起食慾減退、噁心、腹脹、劑量大還可引起乳酸酸中毒。a一葡萄糖苷酶抑製劑是目前應用廣泛的降糖葯，有拜糖平。胰島素增敏劑主要是增加胰島素受體對胰島素的敏感度。　　61．糖尿病合併高血壓的患者如何選擇藥物?　　答：在降糖葯的選擇上和一般糖尿病沒什麼區別。選擇降壓藥在順序上稍稍有差別，如果高血壓，腎臟不好，ACER和ARB類是首選，因為這兩類不僅降血壓，並且對腎臟有保護作用。但需要注意的是，對於糖尿病伴有高血壓的患者，血壓的理想目標比非糖尿病要低。糖尿病高血壓必須要控制在130／80mmHg以下。　　62．什麼是糖尿病足?　　答：糖尿病足是糖尿病最可怕的嚴重併發症之一。是指糖尿病人常因足部感染引起足及下肢壞疽。此病是由周圍神經病變、微細血管病變、大血管病變和不良的衛生習慣等諸多因素之間複雜的相互作用所導致的。表現為足部麻木，感覺遲鈍、發冷、疼痛等。一旦發病，由於其治療複雜，困難大，會導致截肢等嚴重後果。糖尿病患者因血糖粘度高、血液循環差，一旦腳部出現傷口，就容易感染且不易癒合，由於糖尿病足患者下肢沒有知覺，有的患者洗腳時被水燙傷、睡覺時被老鼠咬傷都不知道，傷口嚴重感染無法癒合，只有選擇截肢。　　63．糖尿病足如何預防?　　答：糖尿病足是較嚴重的糖尿病併發症之一。預防請牢記：要像愛惜您的眼睛一樣保護您的雙腳。1．控制血糖。2．適當的營養神經藥物及適當的足部按摩。3．保護腳，不要穿過緊的鞋襪，不要光腳行走，還要盡量避免修腳以減少足部受傷的幾率。4．積極治療腳氣。5．做腿部的非負重運動(如在床上做屈伸腿部的運動)可在一定程度上改善下肢循環。6．莫用溫度較高的水燙腳。7．控制吸煙。8．加強功能鍛煉，尤其散步、游泳、騎自行車對促進足部血液循環有很大好處。9．避免不必要的外傷，如：穿鞋前檢查鞋內是否有異物、隆起，避免刺傷和摩擦傷。10．不要交叉盤腿。11．當您的足部有感覺減弱或麻木時，不要長時間接觸過熱、過冷的物質，避免燙傷或凍傷。12．當出現足部皮膚顏色、溫度感覺、觸覺等有異常改變或一些細微的外傷時，請及時找專業醫師來診治。　　64．糖尿病可引起哪些眼病?　　答：糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經病變等，最常見的是視網膜病變和白內障，而且對視力影響最大。導致眼病主要是由於血糖長期控制不好，日積月累對血管和視神經造成損害。　　65．糖尿病性眼病如何預防?　　答：糖尿病患者應每年散瞳檢查眼底。1型糖尿病患者發病5年後應每年檢查1次，2型糖尿病患者從發病起應每年檢查1次。如有眼部異常感覺，則應縮短眼科隨診時間，如每半年或3個月1次。同時要嚴格控制血糖和血壓，降低血脂，盡量延緩糖尿病視網膜病變的出現。　　66．糖尿病人吃藥以後，血糖控制到什麼程度就可以了，需要檢測什麼指標?　　答：血糖的控制目標，現在用的檢測指標是糖化血紅蛋白，它能夠反映大概兩、三個月血糖的平均水平。糖化血紅蛋白目前的標準是小於6．5。　　67．糖尿病能徹底治好嗎?　　答：目前醫學水平還不能徹底治癒糖尿病，只能控制血糖到正常水平。