《用生命講課》孚真堂微課堂——史守良整理

之前分享丁趙老師授課筆記里提到：小丁老師是一位飲水思源，尊師重道，博覽群書，多才多藝的傳奇人物，今天在這要說的不僅僅是丁老師的才藝超群，其骨子裡透出的真誠善良在當今這個社會上沒幾個人能夠超越！丁老師做學問的認真態度，恐你我難以為之。丁老師經過深入細緻觀察和台下練習，課堂上模仿出各種各類頸肩腰腿疼痛患者的動作形態及運動特徵，可謂是課堂一絕！這次就是因為講《周圍神經與運動功能解剖學及軟組織疼痛的徒手治療》課程中，一學員課堂上提到：「丁老師，您模仿的脊柱側彎可能是您的臆想，我們能看到外面的變化，卻看不到裡面的變化。您的脊柱是不是真的脊柱側彎了，憑什麼您說是就是？」 為了求證自己模仿的脊柱側彎是真實的，需要通過X線片來證實。專門去天津北門醫院，花了一上午時間，連續拍了六組共一十八張X線片，做出下面各類型的脊柱側彎的X線片。由於連續多次的X線照射導致次日腹瀉、低燒不適和白細胞升高的危險，咳嗽纏綿十餘天未愈~~~~~~丁老師不惜犧牲自己的健康，來向學員求證：自己可以控制神經本體感覺而控制肌肉，使之形成脊柱側彎。 特別聲明：1.【由於片子是天津北門醫院王遵來院長及放射科王永豐主任利用一上午時間放棄其他病人，專門配合丁趙老師拍片研究脊柱側彎的相關問題，這也是丁趙老師花了血本而做出。丁老師本人利用自己神經的本體感覺控制肌肉使肌肉收縮，模擬脊柱側彎的模型做出來的，怕他人盜用而不註明出處，故在上打上漢字以標明出處】2.影像學診斷報告：系我院影像科張薇馨、張麗二位醫師共同做出，在此對她們的辛勤勞動表示感謝！

下面這張骨盆全脊柱X線片：是丁趙老師擺了照了五組一十五張模仿脊柱側彎模型的片子後，拍的回正後自認為正常的片子，由於肌肉的記憶功能和關節回正不徹底，所以片子還是存在一些問題：骨盆側傾移位、上位胸椎的錯位~~~~~~

下面這張脊柱側彎的片子是丁老師利用自己神經的控制，將右側的臀中、臀小肌和闊筋膜張肌失去神經控制無力，骨盆右側側傾，引起豎脊肌肌群對應補償調節導致的脊柱側彎，叫「髖源性脊柱側彎」，利用宣老的話叫「對應補償調節」。骨盆右側側傾導致的「髖源性脊柱側彎」會造成腰段、胸段、頸段的脊柱側彎的表現，這種脊柱側彎占脊柱側彎的多數。骨盆的髖源性問題造成的脊柱側彎，之前在影像表現中沒有講過這些內容，但是，髖源性脊柱側彎是臀中、臀小肌、闊筋膜張肌無力，導致骨盆側傾，造成豎脊肌一側高一側地代償而引起腰椎、胸椎、頸椎相應補償的結果。影像學診斷：頸段、胸段及腰段均見不同程度側彎，以腰段為著，腰段以腰3椎體為中心凸向左側，對應椎間隙右窄左寬，各椎體骨質結構完整。

下面X線片是右側髂腰肌攣縮導致腰源性原發性脊柱側彎，腰椎左側凸右側彎，腰椎旋轉性脊柱側彎。腰椎發生旋轉，胸椎繼發性旋轉伴頸椎旋轉的脊柱側彎。（丁老師在控制髂腰肌發聲攣縮致他的髂腰肌受傷）。這是髂腰肌引起的，腰椎發生旋轉，胸椎、頸椎也發生旋轉，但是骨盆兩側的高度是一致的。影像學診斷：頸段、胸段及腰段均見不同程度側彎，以頸胸段明顯，頸段椎體左旋，胸段以胸6為中心凸向右側。各椎體骨質結構完整。

下面這張片子是上海石氏傷科傳人黃聲老師發來的片子，與上一張片子表現大致一致，放在這裡補充說明。影像學診斷：胸段畸及腰段脊柱呈S形側彎，胸段以胸8為中心凸向右側，腰段以腰1為中心凸向左側，胸11--腰4椎體右旋。

下面這張片子是骨盆前傾引起的脊柱側彎。是丁老師利用神經本體感覺的控制使右側臀大肌無力，導致右側骨盆前傾左側輕度前傾，造成右側豎脊肌收縮，左側豎脊肌輕度收縮，引發的脊柱側彎。如果是雙側臀大肌無力，一側豎脊肌收縮而另一側輕度收縮也會導致的脊柱側彎，脊柱側彎均伴有腰椎、胸椎、頸椎的旋轉。如果雙側髂腰肌下固定同時收縮會引起骨盆前屈而不是前傾。這張片子說明骨盆前傾跟髂腰肌沒關係，雙側豎脊肌兩邊的肌張力不一致所發生的脊柱側彎，是臀大肌無力，骨盆前傾所引起腰椎、胸椎、頸椎對應補償調節發生旋轉引起脊柱側彎。影像學診斷：頸段、胸段及腰段輕度側彎，頸胸段多個椎體左旋。

下面這張X線片是腰方肌、腹橫肌單側收縮緊張導致的脊柱側彎。骨盆兩邊基本是等高的，是由於左側腰方肌、腹橫肌單側收縮緊張，引起左側胸長肌、腹橫肌緊張收縮，對側豎脊肌群的頸最長肌、頭最長，頸髂肋、胸髂肋肌緊張收縮，產生對應補償調節導致的脊柱側彎。影像學診斷：頸段、胸段及腰段均見不同程度側彎，以胸腰段椎體向左側傾斜為主，部分椎體左旋。

下面這張片子主要是呼吸機肌群緊張、呼吸模式紊亂引起的脊柱側彎。骨盆變化不明顯，由於右側腹內外斜肌、膈肌、肋間肌等多組肌肉緊張收縮導致的脊柱側彎。先拆分為單塊肌肉緊張收縮形成側彎，再組合形成的脊柱側彎，讓大家明白影像學表現的構架和脊柱側彎形成的原理。本組是由多塊呼吸肌：右側腹內外斜肌、膈肌、肋間肌將胸椎向下拉而導致脊柱左側凸右側彎。 這張片子和上邊幾張片子相互重疊，表現出以下特點： 1）脊柱側彎的形成不是單一肌肉緊張收縮而產生，是多組肌肉收縮緊張，對應補償調節產生的結果。比如臀中肌無力引起的脊柱側彎，腹斜肌、肋間肌必然也會參與脊柱側彎的形成。 2）在腰椎、胸椎，尤其在胸椎段兩邊的肋弓角度發生變化，椎體發生旋移，腰椎的旋轉形成的脊柱側彎，是由於髂腰肌的緊張收縮引起的，而胸椎旋轉形成的脊柱側彎，是由於呼吸模式紊亂，膈肌、腹斜肌、肋間肌緊張收縮引起，通過神經本體感覺的調節是可以控制的。影像學診斷：頸胸腰段脊柱向右側側彎，以胸12椎體為中心凸向左側，骨盆傾斜。

丁趙老師原本沒有脊柱側彎，上面的片子是丁趙老師利用自己大腦控制神經肌肉本體感覺，使肌肉張力產生變化，拉動骨骼移位形成脊柱側彎的模擬。說明大腦控制神經，神經控制肌肉收縮，可以牽拉骨骼以關節為軸離開原有位置發生變化，脊柱小關節紊亂或脊柱側彎，除先天性椎體畸形脊柱側彎外，後天神經肌肉功能發生變化形成的脊柱側彎都和肌肉有關。 下面這張片子也是上海石氏傷科傳人黃聲教授發來的片子，是真正脊柱側彎的患者的片子。椎體發生變化，但是軀幹沒走形。是肌肉長時間的記憶產生的動作記憶拉動骨骼移位產生的結果，通過康復訓練和軟組織外科的松解，可以改善，但是很難徹底恢復正常，宣老說脊柱側彎不會引起疼痛，除非脊柱側彎患者合併軟組織無菌性炎症才會出現疼痛。

所以，脊柱側彎除先天性結構性椎體發生楔形改變，肋弓畸形外，多數由於大腦神經控制的肌肉張力發生改變，牽拉骨骼以關節為軸發生移位形成脊柱側彎。大部分脊柱側彎不會產生疼痛，說明骨骼移位脊柱側彎不是引起疼痛的直接原因。為什麼脊柱側彎的患者有時會出現疼痛呢，這是因為來至於椎管內或椎管外，神經鞘膜外脂肪結締組織的無菌性炎症刺激神經末梢感受器出現的疼痛，不是形體學改變而引起的疼痛，用宣老軟組織外科學的話講：疼痛是因為脂肪結締組織無菌性炎症刺激該部位神經末梢感受器所導致的。（筆記完稿於2017.4.25）
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