一張好方柴歸湯|黃煌教授醫話 - 經方醫學論壇——中國經方醫學專業學術論壇（藏方於民，還方於民） - Powered by phpwind

黃老師運用柴胡歸芍散治療橋本氏病一例（李小榮整理）09年6月30日周二傍晚，黃老師剛到達家門口下車，有鄰居某女士帶著女兒來複診。現將該案整理如下供大家學習。歡迎大家參與討論，並發表類似病證和方葯的治療體會，以共享經驗、啟發思路、切磋交流！管某,女,出生於89年10月。07年11月12日確認為橋本氏甲狀腺炎。患者在讀小學時同學即發現脖子其他同學粗大，家屬未予重視。05年8月因感冒咽喉腫痛在醫院就診醫生髮現甲狀腺腫大。8月19日查：甲功三項TSH升高，FT3、FT4正常；抗甲狀腺球蛋白抗體（ATG）和甲狀腺過氧化物酶抗體（ATA）均顯著增高。結合甲狀腺彩超表現南京某醫院診斷為橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能減退症。未予正規治療。至07年11月一直予以監測甲功三項(TSH、FT3、FT4)，結合甲狀腺腫塊穿刺塗片和兩次甲狀腺彩超及臨床表現而最終確診為橋本氏病及繼發甲狀腺功能紊亂（甲功三項檢測：時為甲減時為甲亢表現）。07年11月13日開始找到黃煌教授要求中醫藥治療。追述病史，患者平素怕冷怕熱，易出汗，脾氣暴躁反覆無常，因患者父親性情急躁家人以為女兒性格像父親而未予重視。家族中無類似病人。刻診：疲憊乏力、眠差便干，晨起噁心。面色黃，發育營養正常。雙甲狀腺Ⅱ度腫大。初診與小柴胡合當歸芍藥散。處方：柴胡20g黃芩10g制半夏12g党參12g生甘草6g當歸10g白芍40g川芎10g白朮20g茯苓20g澤瀉30g乾薑10g大棗30g，每日一劑。一直守方服至12月16日三診：疲憊感明顯減輕，噁心消失，睡眠改善，唇面轉紅潤。大便時暢時乾結。服藥以來常有腹痛，伴噯氣，停葯後腹痛稍減。月經正常，余無不適。轉方用大柴胡湯加青陳皮各10克15劑服一個月。08.1.15四診：TSH由50.811MIU/L(正常範圍為0.35-4.94)降至6.728;FT3、FT4低下轉為正常。轉回小柴胡湯合當歸芍藥散斷續服用至近日（09年6月30日），在這一年半期間病情無大的波動，甲功三項多次檢測正常。柴胡歸芍散服用劑量逐漸減小，並從今年開始1劑葯服3天，即1 劑葯分2天服再停葯1天。09年6月30日，雙甲狀腺Ⅰ度腫大。現劑量為：柴胡12g黃芩6g制半夏12g党參12g當歸12g白芍30g川芎12g白朮12g茯苓12g澤瀉12g乾薑6g大棗20g。3天服一劑。按：1、小柴胡合當歸芍藥散為黃老師臨床常用的經方合方群之一，常可用來治療自身免疫相關的遷延難愈性疾病，例如自身免疫性肝炎、強直性脊柱炎、橋本氏病、風濕性疾病、免疫相關性流產等；2、小柴胡合當歸芍藥散作為對病方使用時是針對自身免疫紊亂這一病理基礎的；3、小柴胡合當歸芍藥散在應用時對體質的要求不是很嚴格，雖然自身免疫相關性疾病者柴胡體質較多見；4、小柴胡合當歸芍藥散完全控制頑固的自身免疫相關性疾病的治療時間較長，通常需要兩、三年以上；5、本案甲狀腺功能的波動是因為橋本氏病自身免疫攻擊性破壞甲狀腺組織所引發，甲亢與甲減為標、橋本氏病為本；甲狀腺病變為標、體內自身免疫紊亂為本。本案仍在繼續觀察和治療當中~
推薦閱讀：