名醫名方 劉渡舟 肝硬化腹水

劉渡舟（1917年10月9日-2001年2月3日），原名劉榮先，1917年10月9日出生於遼寧省營口市。幼年時，因體弱多病，常年請中醫大夫治療，親身感受到了中醫藥的療效，逐漸對中醫藥產生了興趣。由於他體質虛弱的原因，他的父親在擇業時給他選擇了中醫這條道路。16歲時在營口正式拜當地名醫王志遠先生為師，矢志學習中醫，從而邁出了此後漫長中醫生涯的第一步。

劉渡舟教授16歲開始正式拜師學醫，凡七年之久，出師後懸壺於大連。1945年來京，行醫於錢糧衚衕。1950年，考入衛生部中醫進修學校，學習西醫基礎知識及臨床課程。1956年調入初建之北京中醫學院（現北京中醫藥大學），歷任傷寒教研室副主任、主任、古典醫著教研室主任、金匱教研室主任、中醫基礎部負責人、《北京中醫藥大學學報》主編、名譽主編，北京中醫藥大學學術委員會委員等。

他從事中醫教育工作近半個世紀，具有豐富的教學經驗，是傑出的中醫教育家，是國家教委首批核准的中醫教授，也是我國首批中醫碩士研究生導師和博士研究生導師，享受國務院頒發的政府津貼。培養了大批各層次的中醫人才，其中包括碩士24名、博士12名、入室弟子數名。他在教學、臨證之餘，筆耕不輟，著述頗豐，編寫出版學術著作30餘部，撰寫發表學術論文110餘篇。他所主持的國家衛生部課題「《傷寒論》整理研究」，榮獲國家中醫藥管理局科技進步獎。多年來他積極致力於中醫學術交流活動，籌建成立並主持了全國仲景學術專業委員會，曾多次組織國際、國內仲景學術交流大會，極大地推動了仲景學術的繼承與發展。他還多次應邀東渡日本講學，並赴新加坡、澳大利亞、香港等地訪問交流，弘揚中醫藥學。

他既是學者、教育家，更是名醫。他投身教育事業以來，從未間斷過臨床工作。他上溯岐黃之道，下逮諸家之說，力倡仲景之學，博採眾長，學驗俱豐。

臌脹(肝硬化腹水)

驗案賞析

例1

丁××，男，43歲。

脅痛三年，腹臌脹而滿三月，經檢查為「肝硬化腹水」，屢用利水諸法不效。就診時見：腹大如鼓，短氣撐急、腸鳴漉漉、肢冷便溏、小便短少、舌質淡、苔薄白、脈沈細。診為陽虛氣滯，血瘀水停。疏方：

桂枝10g、生麻黃6g、生薑10g、甘草6g、大棗6枚、細辛6g、熟附子10g、丹蔘30g、白朮10g、三棱6g。

服藥三十劑，腹水消退，諸癥隨之而減。後以疏肝健脾之法，做丸善後。

[按語]臌脹形成的基本病機：肝、脾、腎三臟功能失調，導致氣滯、血瘀、水裹積於腹中而成。早在《內經》就已論述了本病的證候及治療方藥。《素問·腹中論》說：「有病心腹滿，旦食則不能暮食……名為臌脹……治之以雞矢醴，一劑知，二劑已」。臌脹是以心腹大滿為主要臨牀表現，其治療方法繁多，本案所用方藥為張仲景「桂枝去芍藥加麻辛附子湯」加味。《金匱要畧·水氣病脈證並治》篇說：「氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之」。所謂「氣分」病，巢元方認為是「由水飲搏於氣，結聚所成」。陳修園則潛心臨證，頗有所悟道：此證「微露出其臌脹機倪，令人尋譯其旨於言外」。根據劉老治腹水之經驗，凡是大便溏薄下利，若脈弦或脈沈，腹滿以「心下」為界的，則用本方，每用必驗。腹脹而兩脅痞堅的，則用柴胡桂枝乾薑湯，其效為捷。腹脹居中而且利益甚的，用理中湯，服至腹中熱時，則脹立消。若小腹脹甚，尿少欲出不能，則用真武湯，附子可制大其服，則尿出脹消。此上、中、下消脹之法為劉老治肝硬化腹水獨到之經驗，提出供同道蔘考。

例2

趙××，男，46歲。

患肝硬化腹水，腹脹如甕、大便秘結不暢、小便點滴不利。中西醫屢治無效，痛苦萬分，自謂必死無救。切其脈沈弦有力，舌苔白膩而潤。觀其人神完氣足，病雖重而體力未衰。劉老辨為肝硬化腹水之實證。邪氣有餘，正氣不衰。治當祛邪以匡正。如果遲遲坐視不救，挽留水毒而不敢攻下之，醫之所誤也。處以桂枝湯減甘草合消水丹方：甘遂10g、沈香10g、琥珀10g、枳實5g、麝香0.15g，上藥共研細末，裝入膠囊中，每粒重0.4g，每次服4粒，晨起空腹用桂枝10g、芍藥10g、生薑10g、肥大棗20枚煎湯送服。

服藥後，患者感覺胃腸翻騰，腹痛欲吐，心中懊憹不寧。未幾則大便開始瀉下，至兩三次之時，小便亦隨之增加。此時腹脹減輕，如釋重負，隨後能睡卧休息。

時隔兩日，切脈驗舌，知其腹水猶未盡，照方又進一劑，大便作瀉三次，比上次藥更為暢快，腹圍減少，肚脹乃安。此時患者惟覺疲乏無力，食後腹中不適，切其脈沈弦而軟，舌苔白膩變薄。改用補中益氣湯加砂仁、木香補脾醒胃。或五補一攻，或七補一攻，小心謹慎治療，終於化險為夷，死裏逃生。

[按語]「肝硬化腹水」是一個臨牀大證。若圖為消除腹水與腫脹，槪用峻藥利尿，雖可暫時減輕痛苦，但時間一長，則利尿無效，水無從出，病人臌脹反而會加重，甚至導致死亡。劉老治此病，不急於利水消脹，而是辨清寒熱虛實然後為之。本案肝硬化腹水出現小便黃赤而短、大便秘結不通、腹脹而按之疼痛、神色不衰、脈來沈實任按、舌苔厚膩，乃是濕熱積滯，肝不疏泄，脾腎不衰的反映。此時可考慮攻水消脹的問題，用桂枝湯去甘草合消水丹。消水丹為近代醫人方，內有甘遂與枳實，破氣逐水，以祛邪氣。然畢竟是臨牀大證，利之過猛，恐傷正氣，故此合桂枝湯。用桂枝護其陽；芍藥以護其陰；生薑健胃以防嘔吐；肥大棗用至20枚之多，以監甘遂之峻驅，又預防脾氣胃液之創傷，具有「十棗湯」之義。去甘草者，以甘草與甘遂相反之故也。本方祛邪而不傷正，保存了正氣，則立於不敗之地。