頸動脈狹窄和腦栓塞問答

頸動脈狹窄和腦栓塞問答

1．腦卒中、腦中風、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦梗塞是一回事嗎？ 答：不完全是一回事。腦卒中、腦中風是腦血管意外的總稱，它包括出血性腦血管病和血管閉塞性腦血管病，這兩種病都可以造成腦梗塞（腦組織壞死）。腦出血是出血性腦血管病的簡稱。血管閉塞性腦血管病則包括腦血栓形成、腦栓塞，腦血栓形成多是因為腦動脈本身硬化狹窄，在血液高凝時，局部凝血造成腦動脈阻塞的。腦栓塞則是腦外血中的氣體、液體或固體漂浮物堵塞腦動脈造成的。 2． 腦栓塞是腦血管病，和頸動脈狹窄有甚麽關係？ 答：兩根頸動脈為腦組織提供80%以上的供血。頸動脈狹窄除了可造成腦供血減少外，因狹窄部動脈硬化斑塊可破碎、局部血栓形成脫落、斑塊內出血而發生腦血管病

3．這樣發生的腦栓塞有多少？

答：發生的比例很高，腦血管病中75-90%是缺血性腦卒中。腦缺血、腦卒中60%是由顱外腦血管疾病引起的。Blaisdell總結動脈硬化33%位於顱內，38%位於頸動脈分叉，在美國，60歲以上的人頸動脈粥樣硬化的發病率為70%，約50%以上的缺血性腦卒中是頸動脈病變引起的。 4． 我國老年人的發病率也這麽高嗎？ 答：我國的相關發病率目前還沒有明確的統計資料。不過我們統計了1998年1月到2000年7月北京朝陽醫院綜合科收治的年齡40-89歲（平均68.3歲）的530例病人，所有病人住院後都無選擇地進行了頸動脈彩超檢查，其中男380例，女150例。結果顯示：60歲以上有頸動脈硬化的為57.14%。動脈粥樣硬化狹窄達50%以上的有42例，佔7.92%。其中，50-59歲佔6.67%；60-69歲佔7.59%；70-89歲佔9.03%。50歲以上狹窄在70%以上的共有17例，佔3.4%。頸動脈硬化、狹窄特別是狹窄70%以上在50-59歲人群中常見,佔4.4%,60-69歲佔4.1%,70-79歲佔3.3%。 5． 得了頸動脈狹窄就會得腦栓塞嗎？ 答：當然不是。不過得了頸動脈狹窄就容易得腦栓塞。有頸動脈狹窄時會有腦栓塞的風險，特別是在狹窄嚴重時o 無癥狀狹窄>80% 在6個月內35%的人發生了卒中、TIA或閉o 無癥狀狹窄>75% 每年有神經系統癥狀發作的為18%，完全卒中的為5%o 完全卒中卻無發作前癥狀的是3%。o 有TIA癥狀的病人 第一年的卒中風險至少有10%，其後大約是每年6%，3年後漸惡化。o 卒中恢復期病人卒中側頸內動脈有明顯狹窄則是不穩定的，卒中複發率約為每年9%，若伴TIA的病人3年後這一比例也不會減少 6.怎麽樣知道自己得了頸動脈狹窄？ 答：很多人都不知道。因為多數人沒有甚麽不舒服。也有不少人有頸動脈狹窄的癥狀。 7． 頸動脈狹窄有那些癥狀？ 答：l 小卒中癥狀（TIA）--最典型的癥狀，表現為：* 常突然發作，頭昏目眩；一側眼暫時性發黑；* 一側胳膊、腿發麻無力；* 說話不清等。 這種癥狀出現可僅數分鐘，也可數小時，但在24小時內完全消失，這就是人們常說的"小中風"或"腦血管痙攣"。 l 患者還可表現為較長時間的或永久性的神經系統損害--腦卒中，這些非常可能是由頸動脈狹窄引起的。 l 一些嚴重頸動脈狹窄病人可以表現為頭暈、眼花、記憶力減退等腦缺血癥狀。 l 還有很多病人沒有明顯癥狀，但多是50歲以上，常有高血壓、糖尿病、動脈硬化（如冠心病、肢體缺血等） 8． 治療頸動脈狹窄病人可以預防腦栓塞嗎？ 答：治療頸動脈狹窄可以明顯減少腦栓塞NASCET（北美有癥狀頸動脈內膜切除實驗）、歐洲頸動脈外科實驗（ECST）、無癥狀頸動脈硬化研究（ACAS）顯示：通過頸動脈內膜切除術可明顯減少狹窄程度超過50%的患者的卒中發病率- 狹窄為70%-99%的病人藥物預防加CEA治療效果最好隨訪24個月，藥物組一側卒中率為26%，同時接受手術的是9%（P<0.0001） 狹窄70%以上的人發生腦卒中的比例比藥物預防下降了約2/3長期隨訪，8年中這些病人受益於CEA- 狹窄為50%-69%的病例 5年中藥物組一側卒中率為22.2%，合併手術的為15.7%（P=0.045） 9． 怎樣治療頸動脈狹窄？ 答：頸動脈內膜切除術 腔內頸動脈成形術、頸動脈支架置入術--切除或擴張狹窄 在美國1998年15萬病人接受了手術治療。該手術術式不大，效果確實，安全性較好，適合普遍開展。 近年來一種利用現代高科技成果的先進技術--腔內頸動脈支架置入術發展起來，它不開刀，只在大腿根部扎一針，從血管導入器械，在頸動脈狹窄部撐起支架，解除局部狹窄，隔絕動脈硬化斑塊。它損傷小恢復快，有著旺盛的生命力。 10． 怎樣知道有沒有頸動脈狹窄？ 答：頸動脈彩超、CT、核磁、血管造影、DSA--最方便的是頸動脈彩超 我們建議有條件時：1．年齡50歲以上，有高血壓、糖尿病、動脈硬化者2． 常有頭暈不適者3． 有小中風癥狀或以往有小中風歷史者--可以考慮作頸動脈彩超除外頸動脈狹窄；4． 有腦中風現在癥狀基本恢復的患者更應及時檢查。 11． 甚麽樣的頸動脈狹窄需要外科治療？ 答：不是頸動脈有了問題就要做手術或放支架，概括起來說以下四種情況需要修復頸動脈狹窄： 1. 一是頸動脈狹窄比較重，狹窄達70-99%時手術預防效果最好。某些狹窄為50-69%有癥狀的男性病人及無癥狀狹窄60%以上的男性病人也可考慮手術或放支架預防腦卒中。 2. 有頻繁發作小卒中（TIA）的人，除外其他因素應積極預防； 3. 已發生腦卒中但恢復較好的病人若有頸動脈狹窄。在首次發作後3-4年內，將有20-45%會發展為完全性腦卒中。應積極進行修復治療。 4. 檢查發現頸動脈硬化斑塊表面凹凸不平、質地不均，或有潰瘍、斑塊內有出血都應高度警惕。 當然，還應具備基本的身體條件。頸動脈已經完全閉塞或已經出現不可逆轉的嚴重腦卒中頸動脈狹窄修復則失去了意義。 12． 治療頸動脈狹窄有甚麽危險嗎？ 答：一般風險不大明顯的併發症發生率多在3%以下，嚴重的併發症發生率在1%以下主要是：一過性神經系癥狀，多可很快恢復，極個別有偏癱、失語等，極少死亡（神經性或心源性）一般認為狹窄超過75%的病人，如果他有一個令人滿意的醫療環境，有長期的生存預期，又有一個好的醫生進行治療，其手術的卒中、病死率小於3%，這種治療是值得推薦的。 13．治療頸動脈狹窄問題上的誤區 1.不知道頸動脈狹窄與腦栓塞的關係 2.因為沒有癥狀就不承認有病 3.存在僥倖心理--我怎麽就會得腦栓塞（發病僅佔一小部分嘛） 4.害怕開刀作手術、怕花錢 14．對付頸動脈狹窄的上策是： l 預防為主l 生活水平提高，要講生活質量l 發現隱患早治療，得了卒中就晚了l 風險不大，投資值得，中老年人要警惕頸動脈狹窄的存在，積極治療頸動脈狹窄--預防腦栓塞 希望廣大中老年朋友積極投入預防工作："有條件，作檢查；有問題，看醫生；生活講質量，態度要積極"。我們也願意與廣大同行一起協作，將這一造福人民的工作做好。

摘自《中國神經內科網》論壇

推薦閱讀：