BOMT-上肢密碼課堂筆記整理（二）

06-21

本文作者：張桂芳、劉琦、王鍶波

肘關節作為上肢密碼中鏈接肩關節和腕關節承上啟下的中轉站，在參與配合完成動作的同時，傳載著來自於肢體近端（肩部）的力量，又將其傳導至肢體遠端（腕部、掌部），這便要求其同時具備靈活性與穩定性。肘關節是上肢密碼中最難「破解」的關鍵，正是因為它的扮演功能角色具有多樣。

一、Arthrokinematics

關節運動學

肘部在上肢最主要的角色是將手放在一個最適合的位置上以執行它的功能，一旦肩把手放在一個大略位置，肘部就會調整手臂的高度、長度，把手調整至正確的位置。此外，肘關節還可藉由前臂某種程度的旋轉，把手擺到能發揮最大功能的位置。

肘部的幾個關節彼此關係緊密，它們共同構成了一個複雜的滑液性關節（compound synovial joint），當其中的一部分受傷，其他組成部分亦會受其影響。

在完成動作時，肘關節尺骨與橈骨相對於肱骨的位移是我們關注的重點，也是發生損傷時，我們應該著重檢查的部分。

1、肘關節屈曲時

尺骨相對於肱骨往前、往外移動。橈骨往近端移動，同時往後移動使前臂產生旋前。

2、肘關節伸直時

尺骨相對於肱骨往內，橈骨往遠端移動，同時往前移動使前臂產生旋後。

在發生關節錯位、關節囊攣縮亦或是骨折等病變後，這些組織往往不能隨著動作的進行在穩定軌道上完成應有的活動，所以表現為關節活動受限的問題（或伴隨炎症與疼痛）。在肘關節的物理治療中，恢復這些組織的正常活動是十分重要的。

3、關節囊受限模式

肘部關節囊在損傷後易發生攣縮致使關節活動受限，在肘關節的受限模式中，屈曲受限大於後伸，旋前和旋後可能在末端角度時疼痛。

治療原則：屈曲優於伸直。（從患者功能角度出發，人們日常生活中需要肘屈曲以完成大部分生活動作，如飲水、吃飯、刷牙等。）

4、肘關節活動受限治療方法

（1）改善肘屈曲F

①肱尺關節分離distraction

將肘關節擺在F>20°、前臂旋後10°位，一手固定肱骨遠端，另一手勾住鷹嘴向遠端牽伸，維持20-30s。

②Scoop手法

將肘關節擺在最大F位，雙手握住尺骨往背側拉，維持20-30s。

③Radius posterior glide

將肘關節擺在最大F位，兩個拇指將橈骨頭往背側推。

（2）改善肘伸直E

①

從肘F60°、前臂旋後10°位，迅速將肘關節伸直至最大幅度。

②Radius anterior glide

將肘關節擺在最大E位，兩個拇指將橈骨頭往腹側推。

一、Lateral Elbow Pain

外側手肘痛

肘關節外側疼痛的常見可能原因有：網球肘、假性網球肘、肱尺關節錯位、C5/6神經根受壓、橈側副韌帶損傷

1、肱骨外上髁炎/網球肘Lateral epicondylitis/Tennis

（1）Provocative test：激發試驗

肘關節微屈、前臂旋前位，抗阻伸腕，若肘外側出現疼痛則為陽性。

（2）治療

①深層纖維按摩DFM

橫向按摩肘外側肌腱（單方向）

②Mill』s manipulation（僅適用於腕正中位時伸肘無限制，而腕屈曲時伸肘有限制的患者）

Mill』s Test（治療前準備）確保腕屈曲時伸肘有限制

Mill』s manipulation：保持整個過程腕關節處於屈曲位，將肘關節從F到E，伸直到張力點再做末端快速拉伸。

2、假性網球肘Pseudo Tennis Elbow

Mulligan先生提出，並不是所有的外側手肘痛都是由於肱骨外上髁的炎症引起的，還有可能是由於肘部在發生損傷後的組織錯位引起的疼痛，我們稱其為「假性網球肘」

（1）受傷機理：

①慢性損傷或不正常的運動模式造成的關節排列改變（長時間緊縮的腕伸肌或橈骨頭周圍軟組織將橈骨頭擠向內側形成的結果）。

②受傷或扭傷發生過後關節一致性被破壞。

③疼痛且受限的關節活動度。

（2）臨床表現：

①握緊拳頭伸腕會痛。

②肘部近乎伸直情況下做抗阻腕背伸最痛。

③中度深度觸診時，在肘關節外側關節線和外上髁遠端會有局部的疼痛。

④在肘完全伸展時最後幾度時，前臂內收受限

（3）測試：Provocative test和Grip test應均為陽性

Grip test：患者肘關節微屈、腕關節屈曲位，抗阻拉動治療師的手，疼痛加劇則為陽性。

（4）治療：

①Mulligan （the best）

肩關節外展90°、外旋90°、肘關節屈曲90°位，將肱骨往上提、尺骨往下壓，然後讓患者主動伸屈腕關節（無痛範圍下進行）。

②Self-mobilization

患者將尺骨往外推，同時主動伸屈腕關節。

3、尺骨外翻

肘關節是上肢密碼中承上啟下的中樞，再往下走就是我們的前臂與腕關節，它們受來自於肢體近端的力與動作的影響同時也反作用於近端關節，具體是通過平行四邊形機制來影響。當近端尺骨外展時，橈骨往遠端移動，腕關節尺偏增加，會增加橈側伸肌的收縮，引起肌腱炎和疼痛。

治療：

（1）向外側滑動