家庭護理詳情

06-21

目錄上一章上一節下一節下一章居家老人意外傷害與急救操作規範居家老人意外傷害與急救操作規範 2017-04-28 23:11 異物哽咽或卡喉

1.概述

多由於倉促進食，或口中含物不慎將異物刺入或梗於咽部或食管。另外個別老年人因咳嗽、吞咽功能差，或不慎將假牙或牙托誤吸哽咽或卡喉。常表現為食管異物感、吞咽困難、胸骨後疼痛等。嚴重者可造成呼吸道完全阻塞，患者突然不能說話、咳嗽或呼吸困難。

臨床表現：

⑴呼吸道部分阻塞換氣良好者表現為強力咳嗽，換氣不良者咳嗽微弱無力，出現呼吸困難並逐漸加重，口唇和面色發紺或蒼白。

⑵呼吸道完全阻塞患者突然不能說話、咳嗽，呼吸極度困難，臉色迅速發紺或蒼白。

2.日常預防

⑴老年人在進食時要保證光線充足，能夠看清食物的性狀。

⑵食物盡量切成細塊，並且煮爛，另外食物之間不要相互混勻，做到骨頭和肉分離，盡量挑選魚刺少的魚。

⑶瓜子、花生等堅果類食物要弄碎之後才能給老人進食，避免老人咬不動吞下之後造成異物卡喉。

⑷老年人在進食時，注意叮囑老人要細嚼慢咽，並避免其大笑、講話、行走或跑步。

⑸有假牙或者牙托者進食時格外要注意。

3.院前急救

⑴自救如果僅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能說話、有呼吸和咳嗽時，鼓勵患者自行咳嗽和儘力呼吸。或者告訴老人用自己的拳頭和另一隻手掌猛捅，或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使異物排出。

⑵互救

意識清醒的老人

首先要詢問老人是否喘不過氣，如果老人點頭，你要告知他即將幫助他並會怎麼做，讓老人做好心理準備；

走到老人的後面，雙手放在前方，用雙臂抱住他，一手握成拳頭狀，將拳頭的大拇指側置於老人肚臍上方兩厘米處，遠低於胸骨處；

用另一隻手抓住握起的拳頭，然後快速向上衝擊老人的腹部；

重複衝擊，直到異物被衝出並且老人能夠呼吸、咳嗽或講話為止，如果老人失去反應，請立即停止衝擊。

提醒：如果患者是體型龐大的老人，你無法完全抱住他的腰部，此時你應該採取胸部衝擊法，將你的雙臂放在其鎖骨下方，雙手放在胸骨的下半部，向正後方用力拉手，衝擊對方胸部。

意識昏迷的老人

將老人置放在結實的平面並對其拍打和呼喊；

檢查老人的呼吸，觀察其胸腹部是否有隆起，確認是否停止呼吸或者只有喘息，如果是則需要進行心肺復甦；

將一隻手的手掌根放在其胸骨的下半部，以每分鐘至少100次的速度垂直向下按壓胸骨，幅度約為5cm，每次按壓後，要讓胸部回彈至正常位置，連續按壓30次，完成30次後，採用仰頭提頦法開放氣道，觀察老人口腔中是否有物體，如果有將其拿出；

給予兩次人工呼吸（每次吹起一秒），記住捏住鼻子，用您的嘴蓋住老人的嘴，以30:2的比例實施胸外按壓和人工呼吸，每完成一組即檢查一下口腔內是否有物體，直到老人有反應或者急救人員的到來；

在實施人工呼吸的過程中，要確保胸廓是否隆起，如果沒有隆起，則需要重複操作開放氣道並實施人工呼吸，要確保胸廓隆起；

在實施人工呼吸時，胸外按壓的中斷時間不能超過10秒。如果胸廓在10秒之內未能隆起，繼續快速用力按壓胸廓。

注意事項：

切忌自行吞咽飯糰、食醋、喝水等，避免由於食團的衝擊導致異物刺入加深，或對食道及其鄰近的心臟、縱膈等組織和器官造成損傷，使得簡單的問題變得複雜。

不要直接拍背或者用手去摳異物，那樣只會讓異物落的更深，影響搶救。

如果當急救措施實施過程中發現患者沒有反應，要立即停止急救，馬上開始做心肺復甦，直至患者恢復呼吸或者急救人員的到來。

4.何時送醫

經過自救和互救，異物沒有取出，需要迅速前往離家最近具有耳鼻喉科急診的醫院就診。如果在實施急救的過程中老人出現昏迷的狀況要立即撥打急救電話。

5.送醫之後

⑴照護者應告知醫生老人吞食了何種食物，哽咽時間，卡喉位置及自行處理情況等信息。

⑵異物取出前不要進食進水，安撫老人情緒，消除緊張心理。

⑶協助老人配合醫生將異物取出，如果食道因尖銳食物有破損，不要進食熱飲熱食，避免食道管壁血管充盈出血。

6.回家護理

⑴飲食注意可進普食，但不可暴飲暴食。1周內勿食溫度過高的食物，忌煙酒及刺激性食物，應食軟食。切忌強行吞咽大口食物，以免引起食道穿孔。

⑵密切觀察如感到胸骨後疼痛，則有食道穿孔的危險，應立即帶老人就診。

⑶心理安慰讓老人保持良好的心理狀態，避免緊張激動的情緒。

⑷口腔衛生保持老人的口咽清潔，防止呼吸道炎症發生。

（魏薇萍王海雲譚耘）