你知道服用降壓藥的最佳時間嗎？

銀川市口腔醫院張敏

第三屆中國藥師職業技能大賽

我們知道傳統藥物治療模式，是全天平均分配藥物劑量、按固定時間給葯。 門診也經常有病?人問高血壓的藥物什麼時間服用最好，是飯前還是飯後服用。其實，研究發現，就個體而言，機體的生理功能、病理變化以及藥物的作用在一晝 夜時間內不是恆定不變的。例如，正常人的血壓在一天24小時中存在著自發性波動，呈明顯的晝夜波動性（如圖所示），即夜間（凌晨1～2時）血壓最低， 晨起活動後迅速上升， 在上午6～10點和下午4～8點各有一高峰， 繼之緩慢下降。 並隨人的心理狀態、情緒、睡眠、時間、季節、氣溫和環境的變化以及測血壓的部位、體位的不同而變化。日常生活中失眠、疲勞、吸煙、飲酒和飲咖啡等都會 影響血壓的變化。而且很多藥物的藥理作用與人體的生理節律或病理節律有著密切的關係，同一種藥物同等劑量，在不同給葯時間下，機體對藥物的反應性、藥效及毒副作用也會有所不同，甚至有很大的差異。因此，用藥的次數絕對不能千 篇一律，不同的藥物應該有其各自的最佳的用藥時間。

時辰藥理學是研究生物節律與藥物作用、藥物毒性、藥物體內過程之間的關係。運用時辰藥理學知識來優化給藥方案，按時辰規律給葯可減少盲?目性，準確及時地將藥物送達病灶，使給葯 時間與人體生理節律同步，用藥更加科學、有效、安全、經濟。

抗高血壓葯服用時間 人的血壓在白天有兩個最高峰，從 18:00 時起開始緩慢下降，至次日凌晨 2:00～3:00時最低。所以出血性中風多發生於白天，而缺血性中風多發生於夜間。 輕度高血壓患者切忌在晚上入睡前服藥，中重度高血壓患者也只能服白天量的三分之一，這是因為夜間為生理性低血壓，服藥使血壓降的更低，從而導致腦動脈供血不足，在腦動脈硬化的基礎上形成腦血栓。

①所有的降壓西藥，一般情況下如果一天一次的話（包括控緩釋製劑）多在

早上7:00時給葯，不拘飯前飯後，雖然有的藥物不受食物?干擾，但是如果沒有胃病，建議最好在進食前20分鐘服用。

②如果是每天服用兩次，第一次用藥在早上起床後半小時以內，第二次可以在下午4~6點之間服用，使藥物作用達峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰期 吻合。 如果有24小時血壓監測， 可以在24小時血壓監測的結果指導下在高峰前1-2 小時服藥。如果不做24小時動態血壓監測，患者可以在一天中選擇4個時間點， 每6小時測一次血壓，連續測3天，就能夠知道自己血壓波動情況。由此可以推斷出一個服藥時間。可以在24小時血壓監測的結果指導下在高峰前1小時服藥。

③短效抗高血壓藥物一天三次，第一次應該在清晨醒來，中午1點，下午6 點之前最後一次。 此外，利尿劑應一次服用，在早上服藥，以免晚上服用造成夜尿次數增加， 影響睡眠。α-受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪等首次用藥劑量應減半，並在坐位服藥，並注意起立時的體位性低血壓。卧位時先坐起半分鐘，在坐位起立時先扶物站立半分鐘再走。 無癥狀時也要服藥（因為高血壓對臟器?的損害是持續存在的），不可隨便停葯。

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參考文獻：

[1] 曹雲.「三高」的最佳服藥時間[J]. 人生與伴侶(月末版). 2011(02)

[2] 徐雙標. 服用降壓藥的最佳時間[J]. 健康嚮導.2012(3)

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