康復醫學中減重步行訓練的應用研究

脊髓損傷、腦血管損傷、腦外傷等容易造成中樞神經的損害，在病情恢復以後，容易留下一些後遺症，比如截癱或者偏癱等，骨關節尤其是下肢的肌肉在發生運動障礙的同時對關節的運動機能造成不利的影響。此種後遺症引起患者額運動能力全部或者部分喪失，嚴重的破壞了人體關節的穩定性，肌肉力量也不足以提供足夠的支撐和保護，肌肉群之間協同作用下降。患者一般不能行走或者不太異常，恢復患者行走能力是一個重要課題。

減重支撐(Partial Body Weight Support簡稱PBWS)訓練可以改善患者的行動能力。第一，PBWS可以給患者的下肢一個充分的力量支撐，這個支撐力是通過電腦調節來實現，在電腦的控制下，通過弔帶將患者懸吊起來，這種減重訓練減輕了下肢的承受力量，並在骸部和其餘的受力部位形成良好的對稱式分布，減少重量分布不均勻引起的不穩定；第二，患者步態或行走能力不僅是簡單的依靠下肢的行走，在患者的下肢相關肌肉和谷歌的協同作用下，患者才能夠正常的行走，某些下肢肌無力患者在肌肉力量不足的時候也可以進行適當的恢復性訓練，有利於及時的恢復；第三，下肢是行走時整個的重力承受部位，患者的關節在受傷後承受能力下降，進行步行訓練要對關節的承受能力做出估計和判斷，在關節的活動範圍上，減重後可以有效的擴大關節的活動範圍。在偏癱和關節置換患者的減重訓練中，患者的行走步幅加大，行走速度加快；第四，減重後的重力可以減輕肌肉的收縮張力，避免肌肉力量不足行走時引發的步態異常，給患者的恢復帶來好處，在恢復期的早期進行步行訓練，利用減重訓練可以減少足內翻等情況的發生；第五，有了弔帶和其他設備的保護，患者不會出現心理緊張和對行走的害怕心理，對患者的心理是一個重要的幫助。

整個減重運動系統主要由兩部分構成，這兩部分分別是減重裝置和電動平板。首先是減重裝置，減重裝置可以對患者的身體進行固定和支撐，幫助患者更好的穩定中心。減重控制台上可以對患者的減重進行精準的調控，在控制台上可以看到患者的減重重量。在電動升降控制操作平台上下的過程中，可以依據患者的情況進行上升或者下降。升降裝置可以控制患者的吊起程度，在下肢上的重力相應的減少，對下肢的鍛煉起到了保護作用。在控制顯示的重量上，患者可以根據目前的恢復階段對自己的減重進行選擇。質量的強度可以從完全減重到完全負重，在不同的模式下進行選擇。弔帶的兩端固定在支撐架上。活動平板可以用於步行訓練，根據需要調節時間、速度和坡度等信息，將上述因素組合在一起，可以形成不同的強度滿足患者的需要。

3減重步行器康復治療應用舉例

例1：對9例偏癱型患者恢復情況不良的狀況進行減重康復訓練。患者在剛開始的時候需要藉助醫師的幫助，在運動平板進行活動，醫師在患者的病側，通過醫師的幫助對患者的下肢進行步態的矯正，減輕患者病側的負重。在患者進行周期運動的擺腿練習的時候，藉助減重的弔帶，防止全部重量對肌肉和下肢的壓迫。患者的下肢在此時的承受能力有限，不能全部承重，否則會導致膝蓋彎曲過大，支撐力量不足。建立穩定的運動形態，保證下肢的擺動正常，運動幅度可以適當小一些。後側的醫師要注意對患者身體的幫助協調，患者的身體應該保持直立，不能出現偏斜，用正確的步伐在平板上進行訓練，平板的運動速度以滿足患者的而正常運動為宜。經過訓練患者的運動能力有了明顯的調高，在平板的運動能力有了很大的加強，不行能力有很大改善。

例2：患者為50歲男性，因為下肢肌無力，失去行走能力兩年，變為加重型癱瘓。此患者的行走能力已經完全喪失，經過嚴密的診斷，屬於嚴重的脊髓空洞類型。手術後經過一定時間的手術治療後，腫瘤已經處理好，但是康復治療下的行走和站立情況仍然沒有恢復。手術治療的效果是腫瘤得到去除，但是行走情況還需要進行減重訓練。在接受減重訓練的時候，階段性的康復時間可以選擇較長的時間，在穿戴支護進行訓練的過程中，雙杠和運動平板訓練都可以進行。利用減重控制器，對患者的下肢負重進行合理的控制，保證患者的行走速度和行走能力。在行走中下肢承受體重的百分之三十，一步步進行增加，從開始的0.6km/h，坡度為0，每次行走時間為2min，每次間隔15min，每日兩次。隨時間的推移，每次鍛煉時間增加，一天改為鍛煉三次，經過兩周的訓練後。下肢負重增加到體重的一半，其他鍛煉時間不變，在經過兩周的訓練後，進行鍛煉時間的增加，在第六周的行走速度提高到1km/h。第8周的行走時間設置為1.2km/h，經過以上訓練，患者的情況得到改善，可以完全負重行走，步數增加很多，並且身體穩定性良好。

綜上所述，減重步行訓練是一種有效的恢復方式，得到患者的支持，在近年來得到持續的關注。通過減少下肢的負重，使患者的情況有了良好的改善，對患者的康復是一種有效的促進。在運動平板的配合使用下，患者的運動能力得到進一步的恢復。

參考文獻：

[1]王斌,王靜.減重步行訓練在國內的應用進展[J].中國康復醫學雜誌,2010(08).