廣汗法是怎樣治療銀屑病的? （九）

【八】享受發熱，無為而治

「如何對待發熱？」若問中醫，回答多是解表散熱、攻里泄熱、甘溫除熱、滋陰降熱等；若問西醫，多是消炎、退熱。醫生多把發熱當做「病」來對待，無論中醫西醫，一見發熱就想要抑制之、消除之（甚至可以說是掩蓋之），幾成思維定勢。

這樣對待發熱是否是正確的呢？

首先我們需要思考，人為什麼會發熱？進而可以嘗試，在安全的前提下如果不去退熱又會怎麼樣？改變對症治療的思維慣性，從「以人為本、長治久安」來看，「放任」身體熱一段時間是對機體長遠的健康更好、還是一定不好呢？

本文試著給出一些臨床的事實和理論的探討，希望給患者及臨床醫生一些借鑒。

患者宋某某，男，36歲，銀屑病病史16年。診治之初，筆者通過其病程緩慢、病變局限、皮損肥厚判斷其為陰證。給予適當治療後，精神漸好，出汗漸勻，頭部、小腿部皮損消失，只剩面部難以攻克，常訴面部皮損僵硬不適，整體辨證為熱郁陽明，處以大劑白虎湯為主收效不顯，嘗謂憑藥力難於散結，如果可以通過正氣的調整，有誘因激發發熱則會幫助治療。2013年9月30日複診：患者訴有3天連續發燒，體溫38度，因知筆者關於發熱的道理，故未用消炎、退熱藥物，3天後自行熱退，自覺與之前相比明顯精力充沛，出汗變得容易而均勻，吃飯時脛前也可以出汗。最讓患者欣喜的是，燒退後面部僵硬感消失，自覺柔軟靈活了，之後的治療也由於這次發熱而變得順利很多。

患者何某，男，26歲，銀屑病病史7年。高中時得了支原體肺炎，高燒不退，咳嗽嚴重，後來去醫院診治，經過一個多星期的打針、輸液，終於「好」（癥狀減輕或者消失）了，可真正的煩惱卻來了，身上開始出現紅色的小斑點，後來越長越大，慢慢表皮上附著了銀白色的皮屑，後確診為銀屑病。7年來四處就醫，皮疹頑固難愈，幾乎喪失治癒的信心。求治於筆者後，精神、出汗、皮損都在好轉，只有小腿幾處頑痰死結變化甚微。2013年11月19日複診：患者訴出現發熱，扁桃體化膿，均未用藥，後發燒自行消退，扁桃體自愈，皮損也大為改觀。之後患者用文字來回顧這次發燒的經歷：「……張大夫說要是有發燒和感冒的情況只要不危及生命就不用管，讓它燒下去，自己慢慢退掉……真的開始發燒了，下午就感覺不舒服，到了晚上量體溫383度，我想起了張大夫的話，讓它燒下去，我就沒有管，沒有喝任何的退燒藥，一直喝水喝水，就這樣熬過了第一晚，第二天早上量體溫392，體溫升高了，身上特別的難受，腰疼，腿疼，但也就在被子里一直躺著，一身汗一身汗的出，自己都不記得怎麼過的這一天，暈暈乎乎的，只記得出了好多汗，被子里床上都是潮潮的。第三天體溫依舊不降，還在39度左右……換了一套床單被罩，又熬過一天。第四天的時候體溫終於緩緩降了下來，精神也好多了，可是扁桃體又開始疼了，心想，糟糕，不會是扁桃體發炎了吧，果不其然，第二天扁桃體化膿了，但是沒有發燒。多喝水多喝水，再熬吧，謹記張大夫的話，不能吃藥。就這樣折騰了一個星期，燒退了，嗓子不疼了，我發現身上許多地方小的癬沒有了，稍大一點的也退下去了，依稀能看見些紅色的印記。那時候心裡真的太高興了。」

筆者在臨床中遇到患者發熱，並不是急著去退熱，而是首先判斷發熱對於其身體造成的危險我們可以接受的程度，接著評估發熱對患者機體產生的長遠影響，最後才決定是退熱、或是助熱。按中醫分析病機屬陰者，發熱多可以幫助疾病由陰轉陽，這時候筆者多會力陳利害，讓患者明白在保證安全的情況下「享受」發熱的好處。經過發熱的自愈過程縮短治療進程的例子太多了，近來有70歲銀屑病患者趙某，55年病史，皮損泛發、肥厚，初診時皮疹肥厚裂口，行動不便，夏季住院時堅持發熱20餘日，治療不足4月時便精神、出汗、皮損都大為改觀，患者自認為「已經痊癒」，如此之快速，出乎筆者的意料之外。

與藉由「發熱」進入治療快車道的患者不同的是，還有越來越多的患者和醫者由於不懂「發熱」對人體的好處，盲目地掩蓋發熱、打擊發熱，從而讓身體變壞、小病變大病，如安某，男，21歲，2013年9月26日初診，病史一個半月。診斷完畢，問其最近有無發燒情況，患者自訴今年農曆七月初二發燒，至39度，醫生處以安乃近退熱。大約十天後，身上開始起疹，醫院診斷為銀屑病。這樣的例子太多了。

在安全的前提下發熱，頂多算是「短痛」，與此相對，發熱處置不當帶來如銀屑病之類的複雜疾病便是心理、身體雙重的「長痛」。

「短痛」處置合理可以預防「長痛」、治療「長痛」。

而太多急功近利，「對症治療」的醫生看不到這一點。

發熱是陽氣與外邪相爭的結果。初感外邪，能燒起來，整體陽氣振奮就能把邪氣趕走，迅速治癒疾病。久病之後能燒起來說明陽氣的功能在恢復，疾病有速愈之機。小病不怕燒，只要安全，燒就是在治病；對於頑固難治的病怕的是燒不起來，而不是怕發燒。在經歷了很多的銀屑病患者後——有很多是經過偶然「發熱」而獲得很好的臨床效果，有很多是由於外感病發燒被誤治而得銀屑病，筆者越來越堅信關於正視「發熱」的益處是重要的，希望讓更多的醫生和患者認識到這一點。意識到這一點，就不會盲目地用消炎藥或者寒涼中藥去退熱，而是尊重身體的「自衛反擊」，更進一步的話，可以在關鍵時刻助人體正氣一臂之力。

筆者將當今多數銀屑病患者的核心病機歸為表閉熱郁，無論皮損是「冰」——寒濕積聚；還是「膠」——濕熱膠著。臨床患者常常感覺身體整體暖不起來，或者是上面容易上火而下焦寒濕重。這一類病人——有的是天生體質偏寒，有的則是多年用藥以及生活習慣不良損傷了陽氣——有一個共同的特點，就是不容易發燒，甚至連低燒的時候都很少。

對於表閉熱郁的銀屑病患者來說，或者陽氣不足、或者陽氣不用，都存在陽氣鬱而難伸的情況，發熱是人體鬱閉的陽氣被激發，同時會激發更多的陽氣加入戰鬥，是難治病的「欲解時」。這個時候只要沒有生命危險，最好的治療就是幫助人體的陽氣「一鼓作氣，攻克頑結」。作為醫者，如果沒有十足的把握採取最恰當的治療幫助患者時，我們不如做好糧草接應，觀敵瞭陣。這個時候，無為而治也許就是最好的治療。「無為」並不是不作為，而是不妄為，靜觀人體的自愈進程，伺機而動——這是屬於「道」層面的治療，非只懂「術」、只知方症對應的醫者可比。

有了這樣的思維認識，才能在保證患者安全的情況下，從容不迫地對待發熱、「坐享其成」，讓很多難治性銀屑病患者的治療以發熱為拐點出現階段性轉折。如果醫生治病只是為病人消除了癥狀而不考慮病人的整體，甚至以犧牲長遠的健康作為代價，消除癥狀，貌似是在治病，實質是在害人。醫學要尋求真正的治癒，必須要以人為本、整體兼顧，實現人體的長治久安。

希波克拉底曾經說過：「自然是疾病的醫生。自然能自己發現治療途徑和方法。」老子更是有「無為而治」的高見。在筆者看來，一位高明的大夫並不應時時想著如何「干預」人體，而應該學會更多地向人體的自愈能力學習，順應自然之道，無為而治。「發熱」作為人體自愈過程的外在反映，是應該抑制，應該掩蓋，還是應該順應、幫助？這個問題應該不難回答。總體戰略上應該順應，而戰術上則需要三因制宜。

哲學是給予醫學方向，如果方向錯了，跑得再快又有什麼用呢？

對於發熱，可以「享受」者應該有十之七八，不去打擊患者的自愈能力，對於醫生來講是「無為而治」，坐享其成的好事，何樂而不為呢？至於發熱的痛苦，如果比起錯誤地壓制發熱帶來的其他疾病來講，應該是痛苦小多了，重要的在於觀念的轉變。如果真能明白「短痛」和「長痛」的道理，我們便可以「痛並快樂著」——享受發熱了。

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