更年期綜合征 治以安神解郁疏肝補腎

病因腎虛肝鬱陰陽失衡

　　中醫文獻中沒有更年期綜合征這一病名，根據本病常見的一些癥狀表現，可歸屬於臟躁、百合病、郁證、經斷前後諸症等範疇。漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證並治》中論述了臟躁的證治，文曰：「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。」認為腎氣虛衰、陰陽失調是本病發生的主要機理。首先，腎有「先天之本」之稱。腎的主要生理功能是藏精，主生殖與生長發育，主水，主納氣，生髓、主骨，開竅於耳，其華在發。「腎精」是促進人體生長發育和生殖功能的物質基礎，腎精盛衰，關係到生殖和生長發育的能力。人從幼年開始，腎的精氣逐漸充盛，就有齒更髮長等變化；發育到青春時期，腎的精氣充盛，就會產生一種叫做「天癸」的物質，促進性機能逐漸成熟而產生生殖能力，待到更年期，腎的精氣漸衰，天癸將盡，性機能和生殖能力也隨之減退至消失，形體逐漸衰老。其次，女性更年期綜合征的發病與肝鬱亦密切相關。「女子以血為本，以肝為先天」，肝主疏泄，心理與情志狀態賴肝氣的調控，女性至更年期由於腎氣漸衰，天癸將竭，水虧折木，肝鬱程度加重，機體適應能力下降，致臟腑、氣血、陰陽失衡而發病。劉啟廷教授認為，更年期綜合征的發生，以腎精虧虛、天癸衰竭、精血不足、沖任不通為根本原因，而水不涵木(即肝腎不足)、肝鬱火旺則是發病的常見誘因，脾虛痰濕阻滯常使病情加重或發展。

　　治以安神解郁疏肝補腎

　　劉啟廷認為，該病以腎精虧損為本，以心肝火旺、脾濕痰瘀為標，治當標本兼治，標除本固，體自安寧。

　　方葯組成：茯苓30克，九節菖蒲30克，鬱金15克，牡丹皮15克，炒梔子15克，仙茅15克，淫羊藿15克，合歡皮30克，五味子15克，女貞子15克，蓮子心10克。

　　服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。

　　功用：安神解郁，疏肝補腎，調和陰陽。

　　組方依據：更年期綜合征常見癥狀依次為心煩、失眠、潮熱、烘汗、抑鬱多慮、情緒不穩、健忘、心悸、頭暈乏力等。究其病因多為肝鬱脾虛，腎氣漸衰，天葵將竭，臟腑氣血不相協調所致。因肝腎同源，由於腎虛精虧，腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，導致心煩易怒、易激動、頭目眩暈、失眠等陰虛肝旺之症；腎水匱乏，無以上升，心肝火燔，不肯下降，心腎不交則常見失眠、心悸諸症；腎脾為先後天之本，互相充養，若腎虛陽衰，火不暖土，脾失健運，則出現頭面潮紅、烘熱汗出、食少便溏、面目肢體浮腫、乏力等。

　　治療寧心解郁治其標，安神固腎治其本，以調整臟腑陰陽平衡。首選茯苓健脾化痰、寧心安神，九節菖蒲化痰開竅、安神醒脾，鬱金行氣化瘀，清心解郁，三葯合用，以寧心安神、行氣解郁；由於女子以陰血為本，陰血的充盈和暢達是維持生理需要的基本條件，更年期造成機體氣血失和，多表現為「陰常不足、陽常有餘」之體，陰虛則陽亢，陽亢又傷陰液，出現顴紅潮熱、自汗盜汗、五心煩熱、失眠多思等陰虛內熱現象，方中牡丹皮、炒梔子相須為用，丹皮入血分除骨蒸，梔子主氣分除煩熱，合用以清心除煩，瀉火解郁；仙茅、淫羊藿為益精補腎、溫腎壯陽之品，現代藥理研究表明，該類藥物具有類激素樣作用，但無類激素樣副作用，可以調節卵巢功能，促進雌激素分泌，通過調整患者激素-內分泌系統功能，改善機體內外環境，從而緩解或減輕更年期綜合征的各種癥狀；合歡皮、五味子、女貞子養心安神，益陰斂汗，又可制約仙茅、仙靈脾燥熱傷陰；蓮子心清心除熱，瀉火堅腎，固精強神，正如《溫病條辨》謂之：「由心走腎，能使心火下通於腎，又迴環上升，能使腎水上潮於心」；甘草瀉心火而和胃。諸葯合用，共奏肝腎同調、陰陽互助之功效。

　　加減運用：以心煩焦躁、陣陣出汗為主者，加炒白芍、桂枝以養血平肝，調和營衛；以失眠多夢為主者，加酸棗仁、珍珠母、夜交藤以養心安神，鎮靜促眠；情緒易激動、哭笑無常者，加百合、牡蠣、小麥、大棗以和中緩急，舒緩情志，協調心脾；心悸驚厥、精神恍惚者，加琥珀以清心除煩、涼肝定驚；體弱久病、氣虛無力者，加黃芪、人蔘以補中益氣，扶正固本；伴見大便乾結者，加大黃以通腑泄熱。

劉啟廷認為，更年期綜合征的發生，以腎精虧虛、天癸衰竭、精血不足、沖任不通為根本原因，而水不涵木、肝鬱火旺則是發病的常見誘因，脾虛痰濕阻滯常使病情加重或發展。

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