從腘肌肌筋膜觸發點MTrPs角度看膝關節疼痛的治療

06-21

患者：陳姐，59歲，上饒市信州區人。主訴：左膝疼痛5年余，左腘窩劇痛，伸膝不能3天。現病史：於5年前開始出現雙膝關節疼痛。以左側為重。初始為偶發酸脹痛，走路膝關節發軟。未在意，癥狀時好時壞。近幾年來，雙膝關節疼痛癥狀逐漸加重，登山、上下樓更甚。下蹲困難。曾到醫院、社區、私人診所就診，給予藥物、針灸、按摩、拔罐、紅外線等理療措施，癥狀稍有緩解，但總體仍呈加重趨勢。此次發作源於3天前，步行到東嶽廟拜佛，第二天早晨出現左腘窩劇痛，左膝無法伸直。下地時左下肢無法著力。行走只能拄拐。到某民營醫院就診，行左膝關節MRI，示：「左膝關節退行性變、臏骨軟化症、內外側半月板變性、腘窩囊腫」，給予針灸、按摩等理療措施，效果不明顯。經朋友介紹到我處就診。自發病後，飲食、二便正常。睡眠因膝痛而較差。既往及其他病史無特殊。查體：VAS：7～8分，走路拄拐，左腳不敢著力踩地。患者仰卧治療床，左膝無法主動伸直。髖屈位伸膝約－30o(正常約0o～15o)。被動伸膝時，腘窩部劇痛。浮臏實驗(－)，抽屜試驗(－)，研磨試驗(－)。

伸膝受限功能評估：

1.左下肢中立位，伸膝無改善。

2.被動伸膝無改善。

3.幫助膝關節滾動和滑動，伸膝無改善。

4.髖屈位伸膝，功能無改善。排除縫匠肌、股薄肌、闊筋膜張肌。

5.外旋位伸膝，功能無改善。排除股二頭肌。

6.內旋位伸膝，功能無改善。排除半腱肌、半膜肌。

7.跖屈位伸膝，功能無改善。排除腓腸肌。

8.股骨外旋、脛骨內旋再伸膝，功能改善。角度正常。鎖定腘肌。

膝關節周圍肌肉檢查：股內側肌壓痛(+)，脛骨前肌壓痛(+)，股二頭肌壓痛(++)，跖肌壓痛(+)，腓腸肌壓痛(++)，腘肌壓痛劇烈(+++)。

病因分析：患者左膝關節退行性變。膝周肌肉出現張力不平衡，進一步加劇了膝關節內部的退化：臏骨軟化、骨性增生、關節腔積液、半月板變性等。股四頭肌、腘繩肌、腓腸肌、腘肌、跖肌等肌肉長期出現活化肌筋膜觸發點。這些肌肉長期處於痙攣狀態，故關節疼痛癥狀持續存在，並逐漸加重。此次急性發病，是因為患者前一天長途步行，攀登。膝關節不斷做屈伸運動。腘肌反覆牽拉、收縮、過勞損傷。腘肌及筋膜充血、水腫、炎性滲出。壓迫緊貼其後穿過的脛神經的關節支。造成患者的急性疼痛癥狀。

腘肌功能解剖：

腘肌位於腓腸肌深面，以細小肌腱起於股骨外上髁，肌束斜向內下，止於脛骨上段比目魚肌線上段的骨面。由脛神經(L4-S1)支配。腘肌的功能：1.屈曲膝關節。2.內旋膝關節。3.伸直並鎖定的膝關節準備做屈曲運動時，由腘肌提供內旋扭矩，解鎖膝關節進行屈曲。故腘肌被稱為「膝關節的鎖扣」。3.膝關節在做大幅度屈曲時，腘肌可將外側半月板拉出，避免卡壓。治療：1.腘肌、股內側肌、股二頭肌、腓腸肌、跖肌等肌肉行觸發點針刺。2.腘肌手法松解。3.腘肌、腓腸肌拉伸及功能強化。4.輔助藥物：西樂葆、妙鈉5.適當休息。6.三天後複診。腘肌肌筋膜觸發點：

治療效果：一次治療後，VAS2～3分。髖屈位伸膝約－15o。行走時不用拄拐。