莫將肩袖損傷與肩峰下撞擊綜合征誤認肩周炎

06-21

近期扶正健康產業集團旗下，大連蔡洋整體中醫按摩連鎖機構的大夫在大連市金州新區嚮應公園義務為轄區百姓免費按摩，已經預計服務百姓近千人次。小編在跟隊義診過程中，見到很多肩袖損傷與肩峰下撞擊綜合征患者，雖然肩痛多日，卻一直誤以為自己是肩關節周圍炎，出現誤治甚至延誤治療時機，引發不良後果的情況。鑒於此小編專訪了扶正健康產業集團大連蔡洋整體中醫按摩小兒推拿職業培訓學校的薛晏校長，薛校長從專業層面上對上述病症加以闡述，小編現對訪談內容加以整理，希望對讀者能有所啟示。

首先我們要明確肩袖損傷的肩袖的位置，肩袖是位於肩關節前、上、後方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。位於肩峰下方和三角肌深層，與關節囊緊密相連。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關節盂方向拉近，維持肱骨頭與關節盂的正常支點關節。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。注意這一癥狀和肩關節周圍炎有些類似，肩周炎也有這樣的癥狀，但是肩周炎患者是有肩關節粘連癥狀的。患者自覺肩部疼痛運動功能受限，有凍結感或者有冒涼風的感覺，因此肩周炎也叫做「凍結肩」「漏肩風」，值得注意的是肩周炎患者主動運動和被動運動都會受限，而肩袖損傷患者則不是均受限，其主動運動由於損傷，會影響肌肉發力，但是被動運動可以不受限制。

再說下發病原因，肩袖損傷多見於四十歲以上的重體力勞動者，一般在發病前都有明確的外傷或勞損史，傷前肩部無疼痛及功能受限癥狀，傷後肩部可能有短暫疼痛，次日疼痛明顯加重，持續一周左右。患者不能自主使用患肩，當上臂伸直肩關節內旋、外展時，大結節與肩峰間壓痛明顯。肩袖完全斷裂時，因喪失其對肱骨頭的穩定作用，將嚴重影響肩關節外展功能。肩袖部分撕裂時，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧試驗會呈現陽性。注意肩袖損傷是有可能有肩袖部分斷裂或者完全斷裂的，肩周炎患者是沒有這個情況的。肩周炎的病因在於慢性勞損或者外傷，致使肩關節周圍韌帶、肌腱、筋膜出現充血、水腫、粘連等無菌性炎症反應，以至於肩部疼痛，影響活動功能，尤其是夜間睡眠時疼痛加重。且肩周炎患者60°～120°疼痛弧試驗呈現陰性體征。

再說下肩峰下撞擊綜合征，嚴格的講，肩峰下撞擊綜合征是導致肩袖損傷的一個原因，中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發生退變。本病常發生在需要肩關節極度外展的反覆運動中（如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運動）。當上肢前伸時,肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶,引起岡上肌肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎症和肌腱損傷。急性的暴力損傷可以導致肩關節關節囊或者臨近肌腱韌帶的撕裂或者斷裂。因此，肩峰下撞擊綜合征如果失治或者誤治有可能轉變成肩袖損傷或者肩周炎。但是肩周炎未必都是肩峰下撞擊綜合征導致的。

最後說下治療，肩袖輕度的損傷和肩峰下撞擊綜合征及肩周炎是可以用保守的中醫外治法，進行治療的。比如按摩、刮痧、拔罐、刺絡瀉血、物理治療等等，都可以收到滿意的療效。對於撞擊傷造成肩袖完全斷裂者，我建議MRI攝片，明確定性，儘早外科手術治療，修復斷裂處，最大限度的恢復肩關節的功能活動。