大血管病變、神經病變和空腹血糖難降這三個糖友關心的問題董醫生是這樣回復的！【糖醫說】

糖友：榮

我母親10多年的糖尿病，之前一直吃藥上個月去住院後醫生讓打胰島素18個單位，可是回家沒幾天又不好了，去醫院檢察後說腦梗，後來到市醫院儉擦完又沒有什麼大的病，只是頸動脈鈣化腦供血不足。不知要怎麼調養，注意些什麼問題，謝謝！

董醫生

糖尿病患者極易合併心腦血管病，這是大血管病變。建議您帶著老人查一下血脂。

如果血脂高可以吃些他汀類藥物穩固斑塊，阿司匹林抗血小板聚集，至於腦供血不足可以口服或靜脈改善供血的藥物，常見的有疏血寧或銀杏葉提取物，至於飲食方面，減少油脂的攝入，平日里要監測血壓，盡量控制在140/90左右。

糖友：瀟洒皇宮

男、45歲、糖尿病吏不清楚、服用二甲雙胍八個月左右、體重減輕8公斤、肚子沒瘦多少、四肢和屁股上的肌肉瘦了不少、這肯定不正常呀、沒用藥之前身體明顯沒瘦、查肌電圖神經受損、現在下肢小腿發涼、腳發麻、能恢復四肢肌肉嗎！

董醫生

二甲雙胍可以提高機體的胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，如果沒有用藥禁忌的話是糖尿病患者的一線用藥。

糖尿病本身就是一個消耗性疾病，從肌肉分布較多的組織開始，所以糖尿病患者大部分的體型都是大肚子小細腿兒，要想恢復首要的是控制好血糖，其次是可以多做運動，增加肌肉的含量。

至於糖尿病神經病變如果不是特別重，可以口服維生素B12、甲鈷胺、彌可葆來改善。

糖友：日月光

我要提問，年齡55男糖尿病十年，現在早上射門冬30胰島素16個單位，再吃0.5mg的瑞格列奈，結果是早上空腹7.5左右飯飯二小時(如不走步)14左右，如走步就是10.8左右午飯前6左右，飯後二小時10.5左右，晚飯前6左右，吃二粒瑞格列奈晚飯二小時(走步40分鐘後)9點多，趕睡覺測8.3左右，凌晨三點測量是6.1，早晨趕七點多測量就又是7.6左右了。

請問如何調整藥量可使早上空腹和餐後二小時的血糖降低。本人每天走步一萬多步，就是血糖控制不好，早一個月早上吃晚各吃二片0.5的二甲雙胍腸溶片，停服瑞格列奈，效果還不如服瑞格列奈好，請問怎樣服藥可以控制好血糖。謝謝！

董醫生

糖尿病治療的五駕馬車中放在首位的是飲食＋生活方式的干預，藥物放在後，不知道您的飲食控制的怎麼樣？

二甲雙胍對空腹和餐後血糖的降低都有貢獻，瑞格列奈只針對餐後血糖，所以必須三次用藥，如果飲食控制的非常好了，服藥後仍無法使餐後血糖達標，可以增加瑞格列奈的劑量。

針對空腹血糖有幾種方法，可以增加胰島素注射劑量，或睡前加服一次長效降糖葯，常見的有二甲雙胍緩釋片、格列美脲、格列吡嗪控釋片、Dpp-4抑製劑。

糖醫說

每周日我們會精選2－3個問題，由平台的專業的內分泌醫生－董醫生來回復，在控糖中有疑惑的糖友可以在下方留言處提問。

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