心絞痛10問，疑惑逐個擊破

心絞痛

在電視劇中我們經常能看到這樣的場景：老人受到刺激後，捂著胸口，疼痛難忍，被送醫院......「心絞痛」的癥狀就這樣被大家記住了。臨床上有些患者，胸部偶感疼痛，便認為是心絞痛；而有些患者因為不了解心絞痛的癥狀，隨時可能出現危險，自己卻一無所知。今天通過10個問題，讓您全面、正確認識心絞痛。

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什麼是

心絞痛

心絞痛是冠心病最常見的癥狀，心肌缺血引起前胸、胸骨後或其附近部位的壓榨性或窒息樣疼痛。典型的心絞痛主要表現為發作性胸痛，疼痛發作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直到癥狀緩解。它具有以下幾個特點：

誘因：

情緒變化、體力活動、飽食、寒冷、吸煙等，疼痛多發生於勞力或激動的當時，可在相似條件下重複發生。

部位：

多於胸骨的上部或中部，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內側達無名指或小指，或至頸、咽或下頜部。

疼痛性質：

難以準確描述，常為壓迫性、緊縮性、阻塞性窒息感，也可有燒灼感，但不像針刺或刀割樣疼痛。

持續時間：

常持續數分鐘，最多不超過半小時。

發作頻率：

數天或數周發作一次，也可一天內多次。

緩解方式：

一般休息後即可緩解，或含化硝酸甘油緩解。

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為什麼會出現

心絞痛

正常情況下，冠狀循環有很大的儲備力量，其血流量可隨身體的生理情況而有顯著的變化；在劇烈體力活動時，冠狀動脈適當擴張，血流量可增加到休息時的6～7倍。

當動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時，其擴張性減弱，血流量減少，心肌的血液供應尚能代償時，休息後可無癥狀。一旦心臟負荷突然增加，如勞累、激動等，心肌張力/收縮力增加和心率增快等而致心肌耗氧量增多時，而冠脈的血供已不能相應增加，便可出現心絞痛。

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心絞痛

一定會痛嗎

相當一部分患者心絞痛發作時並不會產生明顯的痛感。往往用「胸口壓了塊石頭」「胸口發悶」的壓迫感、憋悶感等辭彙描述胸部的不適。一定要注意，心絞痛並不是心臟有絞痛感。

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心絞痛

一定位於心前區嗎

典型心絞痛的發作時位於胸骨中上段，也可位於左側心前區，範圍約手掌大小，往往沒有明確界限，患者通常無法明確指出疼痛的確切部位。

心絞痛發作時，可以通過身體的內臟神經系統放射到其他部位，而導致誤診。

如向兩側放射到肩臂和上肢，常被誤診為肩周炎和頸椎病等；向後放射到後背，常誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病等；向上發射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒，常被誤診為咽炎、三叉神經痛、牙痛和下頜關節疾病；向下放射到上腹部，誤診為胃病、肝膽疾病。

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胸痛

一定是心絞痛嗎

胸痛不僅可以來源於心臟，胸部的臟器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，較為常見的原因有以下這些：

1. 胸壁皮膚、肌肉、肋骨或肋間神經以及骨關節疾病：帶狀皰疹、肋間神經痛、頸椎病、胸椎疾病、肩周炎等；

2. 呼吸系統疾病：慢性阻塞性肺病、自發性氣胸、胸膜炎、支氣管炎、肺炎和肺栓塞等；

3. 消化系統疾病：反流性食管炎、食管痙攣、胃和十二指腸潰瘍、膽囊炎、急性胰腺炎等；

4. 其他循環系統病變：急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心臟病、主動脈夾層或主動脈瘤等主動脈疾病；

5. 神經或心理方面疾病：抑鬱症、焦慮、心臟神經官能症。

心電圖正常就能排除心絞痛嗎？

典型心絞痛發作時，心電圖可出現暫時性心肌缺血而呈現ST段改變，而部分患者會由於未捕捉到發病時的心電圖，而出現漏診可無明顯異常。所以即使就診時心電圖檢查結果正常，如果有典型的心絞痛發作癥狀，臨床醫生也應高度重視，動態觀察，必要時進行進一步檢查（如運動負荷試驗、冠脈造影等）檢查明確診斷，以免貽誤病情。

含硝酸甘油有效一定是心絞痛嗎？

經常有患者問「含了硝酸甘油過一會兒胸口就不痛了，這就是心絞痛吧！」臨床上，需要仔細問清患者緩解的確切時間。真正的心絞痛含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1～5分鐘。如果超過10分鐘才能緩解，有可能不是心肌缺血，如食管痙攣也可表現出胸痛，服用硝酸甘油後部分患者癥狀可緩解，但食管疼痛較心絞痛更常放射到背部，一定要就診心內科由相關專業的醫生指導診治。

哪些藥物可以迅速緩解心絞痛？

心絞痛發作時，可應用作用較快的硝酸酯類製劑以及中成藥製劑。

硝酸甘油

擴張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環的血流量，通過周圍血管的擴張作用，減少靜脈回心血量，降低心臟需氧量。可用0.5mg，舌下含化，1～2分鐘起效，約半小時後作用消失。

硝酸異山梨酯（消心痛）

可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時。還有供噴霧吸入用的製劑。

麝香保心丸

由復旦大學附屬華山醫院戴瑞鴻教授團隊改良自宋代《太平惠民和劑局方》中的名方蘇合香丸。具有芳香溫通，益氣強心作用，是治療心絞痛中藥經典產品。舌下含服2～4粒，起效迅速，療效確切。

注

含服時盡量採取坐位或半卧位，需要注意的是若經以上治療，癥狀不能緩解或本次發作較平時重且持續時間長者，應考慮有急性心肌梗死的可能，需立即就醫。

治療心絞痛的藥物應如何正確保存？

因為硝酸甘油受溫度、空氣或光線的影響，會使其分解失效，因此，硝酸甘油應於棕色藥瓶避光保存。硝酸甘油有效期一般為1年，如反覆開蓋取葯，有效期只有3～6個月，要會辨別其是否失效，失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現辣澀或燒灼的感覺。

心絞痛緩解期如何用藥？

心絞痛患者病情好轉穩定後，即使不再發作，仍應遵醫囑，進行「預防性用藥」，體現中醫「治未病」的思想。常用藥物有以下6類：

抗血小板製劑：

降低血黏度和血小板凝聚力，預防心肌梗死，改善預後。最常用阿司匹林75～100mg，只要沒有用藥禁忌證都應服用。

硝酸酯類藥物：

減少心肌需氧量，改善心肌灌注，從而減低心絞痛發作的頻率和程度，增加運動耐量。常用硝酸甘油皮膚貼片5mg，每日1次，定時揭去。

β受體拮抗劑：

倍他樂克、心得安等。能減慢心率，減弱心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，以減少心絞痛發作。

鈣通道阻滯劑：

擴張冠脈，緩解冠脈痙攣，改善心內膜下心肌供血。常用維拉帕米、硝苯地平控釋片等。

他汀類藥物：

辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等。延緩斑塊進展、穩定斑塊，預防心血管不良事件。

中成藥製劑：

麝香保心丸，一次2丸，一日3次。擴張冠脈流量，減少心肌耗氧量，增加心肌營養性血流量，改善心肌缺血狀況。

除藥物治療外，還應重視生活方式的調整。盡量避免誘發因素；調節飲食，一次進食不應過飽；戒煙限酒；保持適當體力活動，但以不致發生疼痛為度；減輕精神負擔。

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