早讀 | 肩胛骨骨折的內固定手術技巧

肩胛骨骨折十分少見，大約為骨折的1%，其原因有以下幾點：

1、周圍有豐富的肌肉包繞；

2、貼近胸壁；

3、周圍的骨頭更容易骨折，從而吸收了能量。

但3%-5%涉及肩胛帶，10%涉及肱骨盂骨折，同時需要注意排除肩鎖關節脫位和胸鎖關節脫位！

大多數的肩胛骨骨折都可保守治療，以下幾個情況除外：

1、移位的肩峰骨折；

2、移位的關節盂骨折；

3、兩處以上肩胛懸吊複合體損傷；

肩胛懸吊複合體：是由鎖骨遠端、肩鎖關節和韌帶、肩峰、關節盂、肩胛頸、喙突和喙鎖韌帶組成的環行結構，主要作用是維持上肢和軀幹的穩定，上方的支柱為鎖骨中部，下方的支柱為肩胛崗肩胛骨的外側緣。

4、非關節面的骨折：移位大於1cm，成角大於40度需要手術；

5、肩胛胸壁分離；

一

骨折分型

肩胛骨骨折Ada-Miller分型：按解剖部位分為4類。

Ⅰ型（肩胛骨突骨折）A：肩峰骨折；B：肩峰基底、肩胛岡骨折；C：喙突骨折。

Ⅱ型（肩胛頸骨折）A：骨折線垂直，局限於頸部（位於肩峰基底和肩胛岡外緣）；B：骨折線斜行，穿過肩峰基底部或肩胛岡；C：骨折線水平走向。

　　Ⅲ型（肩胛盂窩骨折）

Ⅳ型（肩胛體部骨折）

A：體部骨折；

B：盂緣骨折；

C：盂窩骨折；

D：解剖頸骨折；

E：外科頸骨折；

F：肩峰骨折；

G：肩胛崗骨折；

H：喙突骨折。

A型（關節外骨折）

A1：肩峰A1.1肩峰單一；A1.2肩峰多段；A1.3喙突。

A2：體部A2.1單一；A2.2多段；A2.3盂頸。

A3：複合型A3.1盂頸和體；A3.2盂頸和鎖骨（單一）；A3.3盂頸和鎖骨（多段）三種。

B型（關節內骨折）

B1：嵌插型B1.1前緣；B1.2後緣；B1.3下緣。

B2：非嵌插型B2.1前緣遊離段；B2.2後緣遊離段；B2.3前後緣合併盂頸。

B3：混合型B3.1多段關節內；B3.2多段合併盂頸或/和體；B3.3多段合併頸骨折。

二

手術入路及手術技巧

最經典的為judet入路7字切口。

暴露充分，但損傷較大，可顯露岡下肌、小圓、大圓、三角肌。

從肌肉間隙中進行分離進行骨折複位。

複位時需要注意骨折塊的移位一般都由肌肉牽拉導致。

用克氏針或小的複位鉗分別進行固定，注意三邊孔和四邊孔的解剖部位，需要注意肩胛上神經與動靜脈。

然後進行重建鋼板的固定，沿著肩胛岡和內外側棘進行鋼板的固定即可。

另外對於單純外側，盂下型的肩胛骨骨折

可採用改良的後側brodsky入路，僅用一個直切口，走岡下肌和小圓肌之間的間隙即可。

同樣的複位和固定，相對損傷較小。

需要注意，肩胛骨由於周圍都是肌肉夾板，關閉切口時，需要把附近的肌肉起點和止點都縫在肩胛骨上，以免造成空腔，恢復其本身的功能。

三

病例

採用judet入路

電刀小心分離，由內向外

到肩袖處先用手鈍性分離，然後小心切開，走肌間隙

如果實在需要暴露時，可部分切斷，需要進行標記，術後重建

沿肩胛骨的骨板小心的剝離肌肉，進行顯露

暴露骨折，複位骨折

擬行鋼板內固定

先行普通螺釘進行加壓，壓住外側鋼板，然後進行鎖釘固定

然後進行內側的骨塊固定

完成固定後，活動肩關節，確認螺釘沒有進入關節

嚴密縫合肌肉夾板

術後

作者介紹：

彭燁

主治醫師，骨科博士後

師從301醫院唐佩福教授 曾赴美國進行骨與關節損傷微創治療的學習 對骨折的微創治療有深入研究 尤其是針對骨盆骨折和跟骨骨折的微創治療有一定研究 發表國際sci論文10餘篇。

個人公眾號：骨秘籍

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