1型糖尿病和2型的鑒別

【提問】請老師說下1型和2型的鑒別

【回答】答覆：

一．1型糖尿病：

此型多發生於青少年，起病較急，病情較重。臨床表現多有煩渴、多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏等，癥狀明顯或較嚴重。偶有酮症傾向，以至出現酮症酸中毒。

治療可補充胰島素，控制血糖水平。由於此型糖尿病多見於青少年，家長與老師要多多關心與愛護患者，力爭做到早發現、早診斷、早治療。

二．2型糖尿病：

多發生於40歲以上成年人和老年人，多數患者體形肥胖，起病緩慢，病情較輕，不少患者甚至無代謝紊亂癥狀，在非應激情況下不發生酮症。血中胰島素水平往往正常、稍低或偏高，有胰島素抵抗現象。

治療2型糖尿病多用口服降血糖藥物，極少用胰島素，提倡綜合治療。值得注意的是，少數患者不承認自己有糖尿病而不治療；另有部分患者治治停停或隨意更換治療藥物。

【追問】請負責任的講解解題思路,謝謝

【回答】答覆：你好！

男性患者「肥胖7年，口渴多飲2個月，空腹血糖8．3mmol／L，尿糖(+)」考慮為糖尿病表現。2型糖尿病多發生於40歲以上成年人和老年人，多數患者體形肥胖，起病緩慢，病情較輕，故該患者可診斷為2型糖尿病。

「經常餐後3～5小時心悸，多汗，飢餓感，進餐後緩解」考慮餐後低血糖反應。

要了解反應性低血糖的表現。餐後低血糖反應又叫反應性低血糖主要表現為發作性的心慌、出汗、乏力，有「不由自主」感，並多在餐後2—4小時發生，因此得名。餐後低血糖反應也可以是2型糖尿病發病前的一種現象，這類患者進餐後胰島素的釋放慢於血糖水平的升高，因此當血液中的胰島素濃度達到高峰時，血糖水平已開始下降，從而發生低血糖反應。

結合以上得出答案E。

【追問】什麼叫做胰島素性低血糖

【回答】答覆：

您好！

一部分人打了胰島素以後，會出現低血糖，很多病人對低血糖恐懼，因為低血糖會引起極度的不適，包括頭暈、心慌、出汗、嚴重還會發生昏迷。其實，低血糖並不是胰島素的副作用而是胰島素的正作用，胰島素作用就是降低血糖。所謂的低血糖發生主要是由於劑量的調整和生活方式的改變不到位。如果及時進行血糖監測，進行生活方式，包括飲食、運動和藥物劑量的適應調整使之平衡，那麼低血糖是完全可以避免的，尤其是嚴重的低血糖是不會發生的。

【追問】什麼叫反應性低血糖

【回答】答覆：

您好！

反應性低血糖：

餐後低血糖反應又叫反應性低血糖。女性患者占多數，年齡偏低。主要表現為發作性的心慌、出汗、乏力，有「不由自主」感，並多在餐後2—4小時發生，因此得名。發作時，不宜服用糖類食物，它雖然能迅速緩解低血糖癥狀，但也可進一步刺激胰腺分泌胰島素，從而加重病情。可當即吃些餅乾、饅頭片之類的食物。如伴有情緒焦慮，易激動，睡眠差等，還需配合一些藥物治療。

餐後低血糖反應也可以是2型糖尿病發病前的一種現象，這類患者進餐後胰島素的釋放慢於血糖水平的升高，因此當血液中的胰島素濃度達到高峰時，血糖水平已開始下降，從而發生低血糖反應。

【追問】你好！像這樣的2型糖尿病人，有餐後低血糖癥狀，一直服用二甲雙胍和優降糖，空腹血糖一直有7.5到8.5，是不是就要用胰島素治療了啊？？？

【回答】答覆：臨床情況複雜多變，需要具體情況具體分析。

【追問】伴經常餐後3～5小時心悸，多汗，飢餓感，又進餐後緩解？

【回答】答覆：

您好！

此癥狀為低血糖的反應。

【追問】何為功能性低血糖？胰島素瘤？

【回答】 學員y13598339528，您好！您的問題答覆如下：

特發性功能性低血糖症本病主要見於情緒不穩定和神經質的人，中年女性多見。精神刺激、焦慮常誘發，可有憂慮、血管舒縮不穩定、物理、結腸激惹綜合症等表現。低血糖多發生以早餐後2—4h臨床表現以腎上腺素分泌過多綜合症為主病人感心悸、心慌、出汗、面色蒼白、飢餓、軟弱無力、手足震顫、血壓偏高等。一般無昏迷或抽搐，偶有昏厥、午餐及晚餐後較少出現。每次發作約15—20min，可自行緩解，病情非進行性發展，空腹血糖正常，發作時血糖可以正常或低至2.8mmol/L（50mg/dl），但不會更低。血漿胰島素水平，空腹血糖正常，發作時血糖可正常或低至2.8mmol/L（50mg/dl），但不會更低。血漿胰島素水平、胰島素釋放指數均在正常範圍。口服葡萄糖耐量試驗，在服糖後2—4h其血糖可下降至過低值，然後恢復至空腹時水平。病人能耐受72h禁食。糖尿病家族史常缺如。

胰島素瘤（lusulinoma）為胰島B細胞腫瘤，亦稱內源性高胰島素血症，占胰島細胞腫瘤的70～75％。大多數為良性，惡性者佔10～16％。Nicholis於1902年首先在屍檢中發現胰島素瘤。臨床表現為胰島素過多或低血糖綜合征；1920年Roscose Graham首先用切除胰島素瘤治療「自發性低血糖」獲得成功。本病的確切發病率不很清楚，國外一些作者報道，其發病率佔1/800～1/1000，Mayo醫院的材料為1/234；我國文獻報道已超過500例。胰島素瘤可發生於任何年齡，但多見於青、中年，約74.6％的病人發生於20～59歲。男性多於女性，男女之比為1.4～2.1。

問題所屬科目：臨床執業醫師---內科學（含傳染病學）