重視經絡，辨證施治

06-21

重視經絡，辨證施治

經絡學說是祖國醫學基礎理論的重要組成部分，早在古代經典著作《內經》等書中，已有較為詳盡的論述，歷代醫家又不斷加以發展和補充，形成了一個周密完整的經絡系統。楊氏認為經絡學說自創始到發展，與針灸有著不可分割的關係。例如針灸治病所用的腧穴，就是經脈之氣注輸出入的處所。在辨證論治，處方配穴，選擇手法等各個方面，皆不能脫離經絡學說的指導。針灸治病必先明辨病在何臟何經，然後按照臟腑經絡和腧穴的相互關係，採取循經取穴，鄰近取穴或隨症取穴等方法，相互結合使用。正如《靈樞·刺節真邪篇》所說：「用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃後取之而下之。」因此，楊氏認為經絡學說是針灸臨床治病的根據，在針灸臨床上一定要十分強調經絡理論。他常說：「脫離了經絡，開口動手便錯，針灸工作者也應如此，千萬勿忘重視經絡。」

重視穴位壓痛檢查。經絡是人體氣血運行的通路，通過經絡系統的聯繫，人體內外上下，臟腑肢節，身體各部組織器官聯成為一個有機的整體。腧穴是人體脈氣輸注於體表的部位，因此內臟有病，常可通過經絡反映到體表，在穴位上表現為壓痛等反應。楊氏在臨床上極重視體表穴位的壓痛檢查，藉以分析內部臟器的病變情況。他認為急性病壓痛較顯著，慢性病壓痛範圍較小。五臟六腑處於胸腹中，而脈氣發於足太陽膀胱經，故五臟六腑之俞穴皆在背腰部。《靈樞·背輸篇》說：「則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也。」如咳嗆病在肺俞處有反應，按之舒服；臟躁病(癔病)在心俞；潰瘍病在胃俞；膽囊病在膽俞有按痛；月經病及失眠在三陰交穴有壓痛；精神分裂症在血海穴有壓痛等等。在這些壓痛點進行治療，往往可收事半功倍之效。

重視針感傳導方向。針刺治療要有一定的感應(即得氣)，若能「氣至病所」，那末療效往往更好，這是每一個針灸醫生所熟知的。楊氏認為針刺感應的傳導放散，是由經絡循行及穴位性能來決定的。一般來說，手之三陰，從胸走手，內關、少海清熱安神，針感向下；中府、列缺調肺利氣，都向末梢放散。手之三陽，從手走頭，合谷能升能散，手法正確，針感可到肩（骨禺）yu，甚至到頭頸；曲池走而不守，針感也可向上。足之三陽，從頭走足，足三里和胃止痛補氣，針感向下可到第二足趾；委中清熱利濕定痛，感應向下可至足跟；陽陵泉鎮痙熄風止痛，針感也向下至外踝。足之三陰，從足走胸腹，血海調血清血，主治血症，針感向上；三陰交助運安神，祛風化濕，疏調下焦，清理一切血症，針感可放散到腹股溝。但這些情況並不是絕對的，只要改變針尖迎隨方向，調整手法，也可使放散路線得到改變。例如內關穴大都向末梢放散，但若和公孫配合，主治胃心胸之症，運用催氣手法，重壓下方，並用迎而奪之的方法，可使針感傳向肘臂，立即產生噯氣，緩解心胸疼痛有奇效。

重視循經遠道取穴。這是根據「經脈所過，主治所在」的理論。如咽干聲嘶，取雙太溪用陰刺法，效果甚好；急性扁桃體炎針合谷、少商較有效；脅痛取陽陵泉；胸悶欲吐瀉內關、太沖，由於手陽明經在面部的路線呈交叉，故口眼（口咼）斜取合谷，左針右、右針左；牙痛取合谷，內庭均能治療。但手陽明大腸經「入下齒中」，足陽明胃經「入上齒中」，所以臨床上一般認為下齒痛用合谷，上齒痛用內庭。然而楊氏認為手陽明大腸經的有穴路線主要循行於上齒，而足陽明經的有穴路線都循行於下齒部；所以上牙痛取合谷、下牙痛用庭，效果更好；但不論是上牙痛，還是下牙痛，當治療時必須令患者先咬緊牙關，再進行針刺，效果更為顯著，這是楊氏針灸瘋科流派的又一經驗特色。

重視以痛為輸。十二經筋是隨著十二經脈分布的，它循行於體表而不入內臟，其發病癥狀也偏於從方面。楊上善說：「經脈是陰陽氣之所資，邪入肌腠，襲筋為病，不能精輸，遂以病居痛處為輸穴」。楊氏在臨床上對於經筋之病，常用「以痛為輸」的方法來治療。如網球肘疼痛較為頑固，在檢查時可發現肱骨外上髁有一壓痛拒按處，應在該點上施以較強的恢刺或合谷刺，以泄其邪，配以艾灸溫針，甚致用楊氏絮刺火罐療法，吸出瘀血凝塊，常能緩解筋急布收到療效。