警惕！別讓月經成為「月驚」

導 語 在一定程度上，月經是女人身體健康的風向標。對話手記28歲女性。患者：醫生，近半年來我月經不準，都亂套了。醫生：以前月經好嗎？怎麼個亂套法？患者：以前月經是27~28天來一次，這半年不準了。有一個月25天，上個月31天，這個月35天了還沒來。也沒懷孕。以前來月經有感覺，經前幾天都感到「胸漲」，現在啥感覺都沒有。排卵期白帶也沒有，還有點流血。月經量也感覺少了許多，還發黑，有時有血塊，有時沒有。我以前都是5天就很乾凈了，現在8-9天了還有。小肚子還像針扎一樣，這裡疼一下，那裡疼一下。渾身無力。用手摸一下肚子冰涼，是不是宮寒？醫生：治療過嗎？患者：這半年一直沒斷葯，沒管用。醫生：有沒有什麼誘因？比如勞累、生氣、環境改變、想生孩子？患者：都沒有，是想懷孕。月經這樣，怎麼懷孕？就想先調一下月經，再懷孕。月經的來龍去脈女性的月經是女性性成熟的一個標誌。規律的月經是卵巢功能正常的最終體現。這是一個複雜的系統，醫學上稱為生殖內分泌軸（下丘腦-垂體-卵巢軸）。月經就是由下丘腦、垂體和卵巢三者生殖激素之間的相互作用來調節的。這一系統就像一個小王國，各個部門分工明確、各司其職、上傳下達、互相制約(複雜的正反饋機制)。最終在複雜的調節機制下，卵巢內的卵泡逐漸發育成熟，排卵。子宮內膜也在卵巢分泌的雌、孕激素的作用下，由排卵前的增生期變為排卵後的分泌期。排卵後的卵泡形成黃體，並分泌雌激素和孕激素。如果此時排出的卵子受精了，則受精卵經輸卵管運送到子宮內發育，稱為妊娠，妊娠組織合成一種絨毛膜促性腺激素，它支持卵巢黃體繼續發育；如果卵子沒有受精，在排卵後14天左右，黃體萎縮，停止分泌雌激素和孕激素，此時子宮內膜中的血管收縮，內膜壞死而脫落，引起出血，形成月經。這一系統極易受到其他內分泌激素的影響，如甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體、松果體、胰島等。有時天氣氣候、情感心理上的變化也會影響到這一內分泌系統的正常工作。這一系統中任何一個環節出現了問題，都會引起月經紊亂，異常，使女性朋友心驚肉跳，使月經成為「月驚」。

什麼是正常的月經根據中華醫學會婦產科學分會婦科內分泌學組制定的異常子宮出血診斷與治療指南（2014），正常的月經應該這樣滴（本指南限定於育齡期非妊娠婦女）：

什麼是異常月經在一定程度上，月經是女人身體健康的風向標。病理狀態下的「月驚」（月經紊亂），應該稱之為異常子宮出血。

異常子宮出血能為我們提供哪些疾病信息

那麼，「月驚」（月經紊亂）都是病嗎？醫生眼裡的月經與「月驚」

醫生眼裡的月經與「月驚」有兩個標準，一個是疾病診療規範上的標準，一個是時具體到患者本人的個體化標準。作為醫生，看病，既要看到病也要看到人。即不要把偶爾一次的月經提前或延後看成「月驚」，也不要忽視「月驚」，造成漏診或誤診。

如上面的患者，若不加分析，一味調經，有時適得其反，越治病越多，越治月經越亂。首先，月經異常應排除器質性病變，內分泌病變外等病理因素，在做了以上排查之後的「月驚」，有時與精神因素有關。這時應對患者的訴求認真分析。如文章開頭的那位患者，月經不規律，與想懷孕的心情明顯有關。對於精神的過度緊張造成的月經變化，首先應該進行科普教育，解決精神心理上的問題。如對生活質量帶來消極影響，醫生也應該積極對症處理。怎麼讓「月驚」回歸月經人體的結構非常複雜。把它形容成一架結構複雜的機器並不恰當。機器再複雜，都有一定的參數質控，越是複雜，參數越精準。而人體卻不然，人體的結構，各個系統的狀態，大部分只是一個正常範圍。月經也是如此。在月經的正常範圍以外，有可能是某些疾病的先兆，也有可能不是。是與不是，還有很多其他因素需要考慮。如年齡、癥狀、病史、重要的輔助檢查和治療訴求等。如一位30歲的女性，無生育要求，月經周期50-60天，經量較多、經期較長，能比她周圍的朋友多用一包衛生巾，但每次體檢，都無異常發現，無貧血。那我就認為，他的月經情況對她來說是正常的，不必調經，不必非得把月經調到28天一次，不必要求月經非得5天乾淨。但如她有生育要求，有不孕病史（正常性生活，未避孕未孕一年）那就不一樣了。50-60天的月經周期，可能有不排卵或排卵不正常的情況，如再合併有體胖、多毛、代謝指標的異常及B超的多囊現象，醫生就會高度懷疑他有多囊卵巢綜合症，就會做系統的檢查，相應的治療及管理。由此看來，醫生針對某個患者進行個體化分析後，「月驚」可以回歸到正常的月經隊伍中去（超越正常標準，但可以容忍包容，不需治療）；看似正常的月經，也會因為患者的某些訴求需要調整；而正常的月經也可能會存在某些異常的病理情況（如子宮內膜息肉就有部分患者月經正常，無癥狀）。月經，與「月驚」，雖一字之差，卻大有講究。本文系「華粉」投稿，請尊重原創，公眾號轉載請聯繫華醫君個人微信號（v309556872），獲得授權。投稿郵箱為：hyw@91huayi.com投稿文體不限，內容可以為熱點事件辣評、身邊感人故事、病例探討、奇聞趣事。一經選用，即支付稿費。作者：高芹山東大學附屬生殖醫院生殖中心
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