婦人妊娠病脈證並治第二十/婦人產後病脈證治第二十一
這一章是婦科，婦科和一般的內科所不同之點就是婦人的生殖問題，所以在產前產後以致於平時的經血不調，這是與男人不同的地方，其它沒有什麼不同，所以這些特殊問題，他這個書啊用這三章來討論。頭一章，婦人妊娠病脈證並治第二十，妊，婦人懷孕為之妊。娠，懷孕身動者為之娠，就是胎動，擱到一起妊娠就是懷孕。在這個階段上發生的病，與男人是截然不同了，這一章主要講這些問題。師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。於法六十日，當有此證，設有醫治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。內里無病，所以她「脈平」平脈就是正常的脈，不過你要細按這個脈啊，陽浮而陰弱就是這個陰，按著這個脈裡頭稍細而弱，細則說明血虛，弱則津液虛，就是稍有津液不足之象。「其人渴」津血虛了，這個人多少渴一些。「不能食」婦人妊娠首先反應的就是惡阻，就是噁心、吐，這個不能食沒到惡阻那個高潮的時候，只是有點不能吃東西，也就說明惡阻之漸了，那麼他沒有外感，不但裡面沒病，外感也沒有，所以沒有寒熱。那麼這類的情況是妊娠始然，這是有孕。有孕但是從這一段來看是有點病，「陰脈小弱，其人渴」總是血液津液不足，那麼這個需要吃藥只能吃桂枝湯。在這看桂枝湯是極平和的葯，它是能夠調和營衛，養津液的這種葯，所以桂枝湯要是不喝熱稀粥是不發汗的，各家對這個桂枝湯不清楚，所以對這個段的註解說桂枝湯是錯誤的，我認為是對的。她這個不能食，桂枝湯也治乾嘔，「鼻鳴，乾嘔者桂枝湯主之」嘛，她有些虛多少帶些氣上沖。妊娠本來是沒有病的，不用吃藥，那麼這個呢，陰脈小弱，她是津液虛，懷孕之後，養胎也需要血液，當時這人更顯出血液津液不足，所以她渴，那麼這個多少有些病，有些病只能吃桂枝湯，調其營衛，滋其津液。桂枝湯這個葯並不象現在有人說的大熱大散，全不是，所以講.傷寒論.就知道了，桂枝湯加上芍藥飴糖就可以變成建中嘛，所以這個葯是最平和不過了，不像後世對桂枝的認識，大熱這都是不對的。所以這一節註解，各家給注得亂七八糟。後面是指的惡阻說得，妊娠之後，發生不能吃東西、嘔吐，「於法六十日，當有此證」就是兩個月上下的時候，大概都要發生這個病。「設有醫治逆者」假設醫不知其是妊娠。「卻一月，加吐下者，則絕之」此後一月，就是九十天，三個月的時候，婦人流產這時候是最常有的，三個月的時候胎還不固，所以婦女在這個時候經常流產。假設這個時候加以妄施吐下的治療，他沒認出是妊娠，「則絕之」絕之就是絕其胎，那就給治壞了，給治流產了，意思是這個意思。所以桂枝湯這個葯最平和，應用的面最多，我們加上術附治療關節疼，它也不發汗;加上芍藥就治腹漲痛、腹滿痛;更加飴糖呢，又起建中治腹痛的作用，治虛寒了。所以這個葯不是一個大熱葯，就拿桂枝說也是的。婦人宿有症病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為症痼害，妊娠六月動者(到這是一句)。前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其征不去故也，當下其征，桂枝茯苓丸主之。這個婦人吶，平時有症病，症者就是痞塊，就是瘀血痞塊，症瘕嘛，就是有瘀血痞塊這麼一個老病，平時就有。後來經斷，可是不到三個月，「而得漏血不止，胎動在臍上者」病人感覺胎動在臍上，這決不是胎啊，「為症痼害」這是症征痼這個病之為害。什麼道理呢?「妊娠六月動者」一般的懷孕的婦人胎動都在六個月，而且動也不在臍上，不會跑到臍上頭動去，所以這是個倒裝句。說胎動在臍上，而且經斷未及三月，一般的胎動都在六個月，而且動也不在臍上，肯定這是症痼害，就是這樣一句話，所以他擱個「妊娠六月動者」這是前面的話，不是後面的。這一段就是婦人平時有症病，有症痼的征塊，就是淤血塊，這個一般婦女很多了。後來經斷了，不到三個月，而得漏下不止，這時自己感覺胎動在臍上，而一般的胎動都在六個月，肯定不是有孕胎動，而是症痼之為害。那麼至於是否懷孕，還要觀察，這是底下說的，他說如果「前三月經水利時，胎也」就是經未斷之前三個月，這個時候經水利，這個利就是通調啊，正常，通暢。那麼在經斷三個月，每個月經血來的準時，正常，那麼肯定這是胎了，後來斷了三個月。那麼以前三個月就下血......無論他是已經有胎，由於症痼為害而下血，或者無胎而下血。那麼「所以不止」為什麼這次下血就老不止了呢?「其症不去故也」這是生理上的妙機，他裡頭有惡血了，他也要把能夠排除，那麼這個排除不凈，所以血下不止。那麼這個沒有旁的問題，「當下其症」所以我們這個一般的下出血的症啊，很多都是有瘀血的，這一段就說的這個。症去了自然就不下血了，你止血有時候就不對了，是吧。「桂枝茯苓丸主之」這個桂枝茯苓丸吶，它去這個症塊的力量那很好。那麼在這我們可以與桃核承氣湯呀來比較一下，那麼它這個為什麼不同於桃核承氣湯啊，它其人不如狂，不合併這陽明病，所以這個陽明病是多煩多躁，說胡話，譫語，那麼其人如狂，有瘀血又有陽明病，那個可以其人如狂，所以桃核承氣湯啊抵擋湯啊都是這樣子，它有一種攻下的葯。沒有，你看這個它沒有，所以他不用桃核承氣湯，而用桂枝茯苓丸。那麼桂枝茯苓丸這個葯呢，我們現在研究它一下子，這個桃仁、丹皮這兩個葯都是祛瘀的，祛瘀、去痞塊兒、去淤血塊兒。那麼桂枝、茯苓呢，治氣衝心悸的，氣往上沖、心跳，那麼胎動在臍上者，也是悸動啊，那個悸動就有桂枝茯苓有關係，一方面氣沖，一方面它是悸動。那麼這個芍藥呢，在這個方劑裡頭它還是一個比較有補益性質的，它是一個滋養陰液，它也是祛瘀呀這個芍藥啊，同時它也治腹痛。所以這個方劑去瘀血證，或者是有這個症痼的這種瘀血的痞塊，而氣衝心悸和腹痛者，用這個方子是非常好使得。因為這樣子所以我們對這個腦系血管病呀，心血管病呀常用這個方子，這個道理呢就是有桂枝、茯苓，它治氣衝心悸，你凡是上邊的病啊，大概都是有氣衝心悸這個方面，尤其心血管病，沒有心悸的很少嘍。同時它這個方子也止疼，它有芍藥治拘急疼嘛。那麼這個方子和桃核承氣湯我們在臨床上都常用的，如果這個瘀血證可下者，當然桃核承氣湯了，它有可下的證候了，少腹急結啦，其人如狂啦;那麼如果這個瘀血證而不可下者，大概用這個方子機會多。尤其有這個氣上沖啊，心跳啊，用這個方子機會更多了。所以我們這個心血管病，腦血管病，用它的機會都多，腦子…它也往上沖啊，所以我們研究這一個無論是哪一條，你看這個它是治症痼害的，我們就把桂枝茯苓丸能去症痼、止血看成這麼局限，這就不對了。當然是它能治這個病，那麼其它的如果有症痼啊，而也有其上沖、心悸等等呢，都可以用。所以他這個書上啊，那一個方劑都是這樣的。不是說在這一條，就是限制自在這一個，不是的。這個方子應用的機會很多啦，我們最常用了。如果現在我們用呢，常用煎劑，用丸劑的時候不太多，那麼就這個方子，根據這個份量，拿水煎就行。我們經常用啊，為方便，都是做煎劑了。做丸呢，當然也可以了，那沒問題。
133這個症痼害啊，不是一付葯兩付葯就能夠完全好的，所以做丸子還是對的。婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當以附子湯溫其藏。後頭注著「方未見」其實這個方子就是.傷寒論.的附子湯。婦人懷孕吶在六七月的時候，這個胎呀發展的大概都差不多了，這個胎本來就脹。那麼這一段說的呢，他是由於子藏，子藏就是指子宮說得，虛而失收，所以子藏開，那麼這個風寒克入，使之更脹，所以他說的「其胎愈脹」。本來就應該脹，那麼由於子藏開，風寒之邪乘之，所以它更脹。那麼這種病啊，「腹痛惡寒」這個惡寒吶，不是表證那個惡寒，它是指肚子說的，不但疼，而且怕冷。尤其「小腹如扇」就拿著扇子扇風的侵襲那個樣子那麼寒。那麼為什麼呢?子藏開故也。這個就是子藏虛而失收，所以這個風啊容易進去，「當以附子湯溫其藏」這個附子湯就是.傷寒論.裡頭附子、芍藥、人蔘、茯苓、術。那麼看看這個方子，腹痛有芍藥;那麼惡寒嘛，惡寒的厲害，它有附子;參苓術健胃利尿去水了，所以這個方子我認為就是治這個病。他所以發熱，是由於這個不是表證，所以脈不浮而弦，是寒邪內侵的，內有鬱熱，他是這麼一個發熱，不是一個純表證，所以不浮而弦。弦就是寒吶，寒邪，同時這個弦呢，也說明腹痛。咱們講建中湯，脈弦遲，法當腹痛啊，這個弦也主寒也主腹痛，也主腹弦急。那麼根據這個情形啊，古人他是這麼看，說子藏開了，總而言之他還是在子藏有虛，虛而有寒，這個是肯定的，所以用附子湯溫其臟，這肯定是這個附子湯。這個附子湯你看也治這個病，它芍藥附子嘛，另外也加上人蔘，那麼這方子就是心下痞硬，小便不利，腹疼，惡寒，那麼與這個講的很相投。但是個家呢，都沒提出來這個問題，就說方子沒見，這個恐怕指的就是.傷寒論.裡頭的附子湯，你們看看，在這個少陰篇這裡頭。因為在.傷寒論.裡頭有這個方子，在這裡頭有時候他不擱的，這是一段。這個全是妊娠啊常見的證候，婦人腹痛、惡寒、少腹如扇，這個扇不是那個形，是如扇子那個風侵襲那個難受，所以他說子藏開，肚子脹得厲害，芍藥治急痛嘛，也就治這個攣。師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。「婦人有漏下」漏下就是咱們說的崩漏了，就是自宮出血了，不過出血的厲害，古人叫做「漏」崩漏。「有半產後因續下血都不止者」還有這樣的下血，半產，就是流產了，那麼流產她要下血，這個下血是繼續的下，他不止。也有在懷孕的期間而下血者。婦人子宮下血呀有這麼幾個方面，一個是漏下，就是平時，咱們說是經脈不調了，就是咱們說的崩漏之類的;也有半產後而繼續下血的;也有妊娠下血，這個有也常見，這個有很多愛流產的人呢，在這個有孕之後呢，還多少有見血，所以這個時候吃這個葯都挺好使的。
134「假令妊娠腹中痛，為胞阻」這個是接著妊娠下血說的，假令妊娠下血而腹中痛，他沒說下血，其實裡頭有下血了，這為胞阻。這個「胞」指的就是子藏，指的子宮，這是子宮裡頭由瘀血而胞受阻，就是指胎了，胎受阻，所以他叫做胞阻，為胞阻，這個病名啦。他為什麼下血呢，還是有瘀血有關係。有瘀血，所以下血腹中痛，那麼這個名叫胞阻。用「膠艾湯主之」大家看看這個膠艾湯，就是四物湯，你看看有芎窮，有當歸，有芍藥，有地黃，這不是四物湯嘛。這個四物湯裡頭，加上阿膠，甘草，艾葉三個葯。這個四物湯咱們都知道了，一般都是說它補血，其實不是的，也都祛瘀，不過它是一個強壯性的祛瘀葯，就是利於虛證，不利於實證，那麼這幾個葯呢，也多少有些不同。你比如生地，它是寒性的強壯祛瘀葯，與芍藥這都是微寒，所以這個利於虛熱證，不利於虛寒證。當歸和川芎都性溫，它是個溫性的強壯祛瘀葯，這個溫呢，利於虛寒不利於虛熱。那麼這幾個葯呢還各有不同，這個芍藥在.本草.上說呀治血痹，痹者是這個疼呀，咱們說關節疼為痹症，濕痹、風寒濕痹證，都是疼，這個由於血而發生的痹症，芍藥指這個，所以他治這個腹攣痛嘛。那麼這個地黃呢，雖然它也是個同芍藥一樣，也是偏於寒性的一個強壯祛瘀，但是地黃這個葯啊，解煩，他這個寒啊比芍藥寒的厲害，同時它有止血的作用，那麼與芍藥也是不同的，那與當歸川芎更不同了。當歸川芎是不是一樣呢，也不一樣，如果這個強壯，病痛，那麼當歸比川芎強;如果祛瘀散邪，這個川芎辛溫啊，這個川芎勝於當歸，也有點不同。那麼這四個葯擱在一起呢，也就治的是不寒不熱，它有溫性也有寒性把它混合起來用，當然它量有大有小啰，它這個芍藥量啊比較大，它是四兩，所以它治腹痛，頭前有嘛，妊娠腹中痛，所以這個芍藥量要大一點。另外呢，這個乾地黃的量也大，咱們這個它沒寫份量，沒寫份量呢根據一般的用就是六兩，那麼根據情形在臨床上，如果有脫血這麼一種情況，那麼這個止血該加重止血的量，所以乾地黃還可以多用，根據它這個應該是六兩，他這本書上沒注份量。那麼這個方劑是個止血藥，可是它凈是些強壯性的祛瘀葯，你看桃仁、丹皮他不用，那麼這說明是一個虛，就是有這個下血證有虛脫的樣子，所以他得趕緊止血，用強壯性的祛瘀止血的法子。這個葯應用的機會也相當得多，一般的這個吐衄下血都可以用，但是不是強壯性的不行，它這個不是一個虛衰性的不行，真正虛，那麼需要來用一種強壯祛瘀的法子，這個法子最好使不過了，這個也常用的啊。那麼這個婦人啊，這也是一個在妊娠階段常有的下血腹中痛的病，就是一般由於自己不謹慎下血，腹痛，要流產，這個方子也很好使，這個方子常常配合這個參苓白朮，就是四君子湯合用這裡頭，治那個要流產，起那個安胎作用，也常用的，也挺好使。只要是見血，為的要止血安胎，那麼我們用這個法子也行，它要實在虛的厲害，可以加點四君子湯，就是參苓白朮，這裡頭有甘草了，這個我也用過，不然我不這麼說啊。就那個老范啊，他那第二個小丫頭就是範文艷就是這個病，哎呀，她那個血出得很厲害，我就用這個方子，合用四君子湯，吃完就好了，後來產那個小孩叫小陽子。所以這個方都常用啊，一般的失血證，要是有虛脫的情形，就是脫血的情形，出血相當厲害，這個方子都可以用的。婦人懷娠，腹中…痛，當歸芍藥散主之。這個絞痛啊，絞就是急，就是急痛啊。「婦人懷妊，腹中絞痛」這也胞阻之類啦，由於這個不下血，所以他不用芎歸膠艾湯，用當歸芍藥散就可以了，就治腹痛。
135 這個當歸芍藥散治腹痛相當好使，你們看看這個藥物組成就知道了，他這個芍藥量用的最大了，芍藥是一斤，我們平時用比這個量稍少一些，用一斤也沒問題的。當歸三兩，芍藥一斤，茯苓四兩，白朮四兩，澤瀉半斤，芎窮半斤(一作三兩)，一般還是三兩對。那麼這個方子呢，只是說腹中絞痛有點概括不過來，我們看看這個方子里有很多利水的葯啊，茯苓、白朮、澤瀉啊，可見它這個絕對有小便不利，小便不利頭眩暈，那麼這幾個葯，伏苓白朮澤瀉都是入胃啊，胃有停水頭都要眩冒暈的，大概都是一個冒的時候多，因為她大量補血啊，她貧血性啊，那麼也就上面那個胞阻之後，主要的是腹中絞痛，那麼另外有小便不利，頭冒眩，這個方子最好使了，這個方子我們也常用的。咱們研究頭前那個痰飲篇裡頭，說「血虛者厥」啊，不但厥，手足痹，痹就是麻痹不仁的那個痹，所以這個當歸芍藥散，我們臨床上治麻痹的時候也有可用的機會，你看我們用那個黃芪桂枝五物，它是表虛，那麼神經末梢，這西醫說的就是發炎變質等等的吧，在中醫看就是表虛病毒不去，所以它用黃芪來實表來治療。那麼如果更有血瘀水瀆的關係，我們合用當歸芍藥散挺好，這個我也都用過。所以我們治這個麻痹這種情況裡頭，當然又是表虛的，得用黃芪;也有由於血虛的，那麼我們可以擱溫性的當歸川芎這些葯;那麼也有這個由於停濕停水的，那麼這裡就得加減調理了，所以這個用方子就是這樣的。我想起來當歸川芎這個，「其人血虛」的不可用麻黃，咱們講那一節不是嗎，應該內麻黃而不內，他擱杏仁，他就由於這個手腳痹，痹者血虛，我想起那個來了，我這麼提一提。那麼其實是這個方子最常用不過了，所以我們治肝炎也常用它，用它這個道理在哪呢?就是活血祛瘀，它是個強壯性的祛瘀葯，同時呢治攣痛，你這個芍藥大量用啊，不是只是這個肚子里攣痛，哪方面拘攣它都治，你看這個脅下這種疼痛啊，都好使。同時它那個祛瘀，它是強壯性的祛瘀啊，所以我們常常說它是一個活血，祛瘀力量差，它這個強壯作用挺好，凡是這個血證感覺虛衰，有些不足的情況，那麼這個方子都常用的方子。那麼在這一段呢，只是說是它這個胞阻啊，它分那麼兩個，一個是下血腹痛啊，腹中痛，那個當然要止血啦，用這個膠艾湯;那麼這個也是腹中痛，又不下血，不下血你不要止血了，所以用當歸芍藥散，這個都是妊娠裡頭常見的一種病。這一章挺短的，講得挺好，這應有都有了。妊娠嘔吐不止，乾薑人蔘半夏丸主之。這就是惡阻啦，這個我們看著的病人呢，是各式各樣的，有的開始吐，噁心，她自己慢慢就過來了，這樣的多，這樣的就無需用藥了。有這個厲害的，這個我也遇到過，那麼就是一氣到這個懷孕到臨產，什麼也不能吃，這非治不可。所以他說一個「妊娠嘔吐不止」大概這都是胃虛有寒，有飲有水，所以他用乾薑人蔘半夏丸主之。那麼後世這個說法就是了不得啦，有說半夏礙胎，又說這個產前遠熱，乾薑也用不得。這個葯我常用，我還用湯劑，還不凈是用丸劑，很好使。...像這段說的，人一點飯都不能吃了，嘔吐不止，而且也不是她自己能好的，那你非治不可，那麼這隻能是用這個半夏、乾薑、人蔘，這個很好，這個方子好極了。妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。
136這個「小便難」可不是小便不利啊，這個小便難只是小便艱澀，或熱或痛，是這麼一個小便難，由於這個病不在里，飲食如故。這是什麼呢?他這個婦人懷胎常常有火，這就是咱們說的泌尿系感染，是個慢性的，不是個急性的，所以他不用豬苓湯那種法子。這個方子也是相當好使啊，慢性的這個泌尿系感染這個病，也很好使很好使的。這個苦參這個葯啊，消炎解熱，那麼在本草經說它呀，小便餘瀝不盡，就是有一點它撒一點，它不完，那麼這麼說明它是這個，咱們平時所遇到的這種泌尿系感染。這個貝母這個葯，咱不是說排痰排膿嗎，同時它也利小便，所以在這個本草上也有啊，它去這個治淋瀝邪氣。那麼同時擱當歸，擱當歸為什麼呢?她這個婦人在妊娠的時候血虛，你要加小心，所以它補虛潤燥，血虛它容易動熱，所以他擱當歸，它也是一個補血潤燥的這麼一個法子。那麼以這個大量用苦參啦，貝母苦參在這裡頭佔兩個，當歸只是一個，這個是個慢性，它不是急性的，一半時它也不好，所以這個方子都可用的。它也是用丸，也不用湯藥，「飲服三丸，加至十丸」。這個妊娠婦女常有這個小便熱，就是熱辣辣的痛，始終不愛好，可以給她吃這個葯，這個小便難不是小便不利啊，所以張仲景這個條文他的用字很有分寸了。妊娠有水氣，身重，小便不利，洒淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。這個是小便不利。由於小便不利，外邊停濕停水，他說是有水氣，水氣就浮腫啦，身子重。「洒淅而惡寒」這是像風水似的，這個在表啦，在外啦。「起即頭眩」這是裡邊有水，這是苓桂術甘湯證，這不是起即頭眩嗎?裡頭有水，就是里也有水外也有水。這個在這個妊娠也常見的病，那麼這種浮腫是厲害的也可用這個葯來治，這個葯也相當的好，就是不治，小孩生了，她水腫也就下去。這個在臨床上也經常見的，咱們要是門診來個病人，你不能不給人家開方子，那麼所以這個葵子茯苓散是最好不過了。這個葵子是利尿，但是個強壯性的利尿，它不傷人，所以大量用它，用一斤，稍稍擱點茯苓來利尿，它不能夠傷津液，所以這個傷津液亡血液嘛，在這個妊娠這個階段啊，你得愛惜這個血液津液啊，你不能讓它大喪失，所以這個方子都好極了，大量用葵子和茯苓。它這個病也不是很了不起的那麼急，雖然身上腫得是挺厲害，腦袋一動呢就暈眩，這病人是挺痛苦了，你就給她吃這個，用這個方子，用湯劑也未為不可的，但是丸藥是最好，它不是馬上啊，丸藥就是求緩治的，這是散，不是丸藥，用散。那麼這一節啊，那麼頭一段講的是尋常有症痼，那麼要是下血不止，有的是為胎，有的乾脆就不是胎，這樣的辯這個，那個當然用桂枝茯苓丸那個那一段。那麼以下呢就是談及的這個到六七月的時候啊，婦人的肚子脹得厲害，再腹痛惡寒，那麼他說子藏開，可以用附子湯，這都是經常見的病嘍。再就有婦人下血，這下血就說明它芎歸膠艾湯，它應用面挺大，它不是單獨就講這個妊娠下血，同時為漏下啊，半產續下血不止啊，可見這芎歸膠艾湯全治，這個病是全治，他特地提出漏下和這個半產漏下不止，都說明這個血液，喪失的多，人是虛，就是我剛才說這個有脫血的現象，虛，所以他才用芎歸膠艾湯，用四物湯的基礎上加止血藥，這種都相當好啊，這也是常見的病，在這個妊娠你比如下血這經常見著。那麼另外呢，在妊娠期間就是不下血，肚子痛這種胞阻病也可以見著，他用這個當歸芍藥散。那麼另有呢，有這個胎火嘛，這個有胎隨著這個體質，不是人人都這樣的，她常常並發這種泌尿系感染，是個慢性的，用這個當歸貝母苦參丸，這個方子就妙不可言。那麼再有呢就是這個水腫，水氣病，這在這個婦科里常有。到這就講完了，在這個妊娠這個階段就這麼幾種病，那麼底下這個，恐怕這都是後人附的啦。婦人妊娠，宜常服當歸散主之。這個妊娠沒病不要吃藥，「常服當歸散主之」沒有什麼道理，恐怕這是後人附的。這個方子還是挺穩的，他這個四物湯去了生地了，加點黃芩，解煩祛熱;那麼加點白朮，他這個降胃祛濕啦。這個方子等於就是個安胎的葯，沒有病安哪路胎啊，反倒不好，所以這個，我認為這個不是他原文了。你看看方劑後頭說的也是，「妊娠常服即易產」這個我有經驗，就是當歸芍藥散這個葯，我們是調經，常吃這類的屬於生化葯了，它能夠化淤，能夠強壯補血，它使臨產容易，有這個道理，他這個方子也有當歸川芎這類葯，當然也能起這作用，產時候易產，他老調理血液嘛。「產後百病悉主之」這就不行了，產後百病都是用這個方子，這不是張仲景的口氣，他不會這麼說話的，所以這個方子，我肯定這是後人補註的。妊娠養胎，白朮散主之。這個也是跟上面一樣。這個白朮散不像上面那個平穩啦，它這裡頭有蜀椒，這是個比較溫性的葯啦，所以這個產前遠熱也不應該用這麼大的溫性葯，而且沒有什麼意思。擱牡蠣也更沒什麼意思，他沒有這個精神上不好的地方，咱們用牡蠣在傷寒論裡頭都是這個發驚啊，發懼啊，他這個收斂安神，你這擱這裡頭安胎有什麼用啊，所以這個方子啊，不如上邊那個方子純，更不要隨便輕易用，不是說養胎用它就好。這底下還有些服法，這個自己看一看吧，這個沒什麼大的用處。至於底下這節更不對了。婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。這更糟，這個在.醫宗金鑒.里就說這是錯誤的，我看也是錯誤的，因為他這話也費解，你看「太陰當養不養，此心氣實」這都是沒法說，這個話。而且這些穴位啊，勞宮關元這個穴在有孕都扎不得，扎是要墜胎的。所以這個，這也是後人搞的不知道怎麼回事，你們研究針灸的，這個穴能扎不?她有孕，不能扎。所以他這個書啊，這個安胎以後這幾節，都要不得，這個沒有病不要安胎吃藥，這是有錢人才有這個事啊。那麼他這個主要的放在頭前的，他講得很好很好的。
137 婦人產後病脈證治第二十一問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也?師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙;亡血復汗，寒多，故令郁冒;亡津液，胃燥，故大便難。這一段他說是婦人的那個產後啊，常常的同時發生這三種病。那麼一個呢就是痙，痙咱們講過了，就是抽啊;第二個呢就是這個郁冒，這個郁冒啊就是昏冒;第三個就是大便難，就是大便硬。那麼這三種病不是說是一個一個發作，同時發作的，這個在產後啊，常有這種情況，這個郁冒和這個痙同時發作，那麼就是我們拿現代話說近乎休克，人手腳也涼啦，人事不知，這在我們家鄉的話就是，產後昏迷這個這種情況，當時也有些救急法子，給和小孩子尿的啊，這都是鄉村那麼搞法。那麼這三種病他為什麼同時發作，為什麼產生這三種病，他故作一個問答里解釋了。他說「新產血虛」啊，這個婦人新產之後啊，那麼由於這個失血，所以她血虛。那麼又由於這個虛而多汗啊，那個產婦是多汗，又多汗出，那麼這個所謂陰陽俱虛啦，血也虛，津液也虛，那麼這樣子呢，所以容易遭受風邪，而喜中風。那麼這個津液血液都虛，再遭受風邪，有一種邪熱，剛才講那個痙濕暍，講過嘍，這最容易發生痙病啊。咱們說這個柔痙，剛痙，也都在感冒的情況之下，尤其柔痙啊，由於這個津液虛他發生痙，這是解釋這個痙，這個發生的道理。「亡血復汗，汗多，故令郁冒」這個昏冒是怎麼發生的呢，本來就亡血而又復汗出多，那麼這就是所謂正虛啦，正虛者邪湊之，寒多，寒多就是飲往上沖逆，這個寒指的水說的。那麼這個郁冒，比眩暈還甚啦，那麼由於這個血液虛，這拿現代話說就是腦貧血啊，一時這個人身體液喪失太多，由於血液津液都喪失，那麼這個時候裡邊再有些這個水氣再沖逆的話，這兩方面合起來最容易發生，所以這個貧血現象的一種郁冒，昏冒，那就現代西醫說呢就是發作性的腦貧血，他這個一時的血虛也容易發生這種情況，這是這個郁冒的發生，這個道理在這個產後啊也容易發生的。「亡津液，胃燥，故令大便難」他這個血液、津液，俱有所亡失，那麼胃中的水分也少啊，所以胃中燥，大便就要難，他這個大便要乾的。那麼在這呢，他就解釋這三種病在這個新產婦人啊，容易發生的一個道理。產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。
138所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。那麼這個講的具體的證治啦，同時他解釋這個，他這個本來三種病同時發作，那麼最重一點還是在郁冒，那麼當時抽啊，或者大便難啊，主要的還是這個郁冒，當時這個昏厥，也挺嚇人的。其實這個病沒有什麼啊，如果護理好了不吃藥也可以好的，他是個一時的現象。這產婦郁冒這個病，「其脈微弱」啊，微者，此無陽氣則脈微，無陽氣就是沒津液，他古人把這個陰陽啊，尤其張仲景這個書，血他是陰分，他叫做陰，津液屬於氣分，他叫做陽，咱們講那個桂枝湯不就講過了嘛，太陽病，發熱汗出者，他說是衛強營弱，欲救邪風者，桂枝湯主之。他這個衛強，這個營呢，就是指的陰，衛指的陽，衛也指的這個脈外的氣啦，這個氣是什麼，就津液。那麼這個地方也是一樣的，他說產婦的郁冒他根據頭前的解釋，她不但血虛，津液也虛，所以脈既微而且弱，所以咱們的那個講.傷寒論.「陽浮而陰弱，陽浮著熱自發，陰弱者汗自出」陰弱就是指脈裡頭這個血液。那麼由於這個陰陽俱虛所以脈微弱，這陰陽俱虛後世說法不一樣，不是陽指著熱說的，不是的啊，這個要注意，要不後面說得你們看吧，這個解釋就不是一樣啦。那這個產婦郁冒啊，是個貧血的現象，津液虛，脈應之微，血液營氣也不足，所以脈應之弱，而脈微弱。「嘔不能食」這個就是照顧上邊說的那個多寒吶，他胃有飲，往上沖逆不能吃東西。「大便反堅」啊，可是胃雖然有飲氣往上上，但是他這個腸子，胃以下還是干而無津液的，他胃有停水大便不應該堅啊，但是他這個大便反堅，因為他這個體液喪失太多，雖然胃裡頭他是一個客氣啦，他是有些這個飲氣啦，但是主要在這個腸胃裡頭還是一個缺少這個正常的體液，水分，所以他這個大便啊，反倒堅。不像一般的，像嘔逆胃有水，大便不堅，唯獨這個不一樣，他根據頭前的他這個三個病同時發作的這個道理。「但頭汗出」身上沒有汗，就是腦袋出汗，說明什麼呢?就是這點津液啊，他往上亢。那麼咱們講那個小柴胡湯，上焦得通，津液得下，那個津液整個亢於上，他解於上頭，所以胸脅滿也是這麼個道理，但是在這個胃以下反倒沒有津液。所以咱們應用小柴胡湯，大便乾燥，這.傷寒論.講的，上焦得通，津液得下，胃氣因和，反倒能夠大便，本來小柴胡湯裡邊沒有通大便的葯，是吧，他就因為緩解上邊啊，這種熱解瘀祛，津液這就下去了。
139 所以這個啊，他也但頭汗出，那麼這個他主要講這個，他最後還是用小柴胡湯來治療了，他這個有點解釋柴胡湯的意思。「所以然者」那為什麼郁冒有這些個脈證呢，這是由於血虛而厥，主要是血虛，根據頭前這個產後血虛嘛，她亡血多，血虛到一個相當程度，不達到於四末，手腳就涼而厥。「厥而必冒」這個血虛到這麼一個四肢血液不到了，這個腦袋肯定就有貧血的現象了，所以在這個情形之下，他要眩冒，他就解釋這個腦貧血啦，也解釋這個脈微弱。「冒家欲解，必大汗出」所以這種冒啊，要是欲解的話，一定要出大汗的，什麼道理呢?他底下解釋了，「以血虛下厥，孤陽上出」這裡頭他就是說我剛才所說這個，他古人啊，以氣分，就是津液，他叫做陽，但這個血液呢，營氣呢，它叫做陰。他這個主要是血虛，就是陰虛啦，而不達四末而厥。孤陽，他就像我們講這個，所謂「太陽病發熱汗出者，此謂營弱衛強」這個衛強就是孤陽啦，營血是虛，但是這衛氣啊，他往上亢，叫做孤陽，就是營衛不和了。那麼孤陽反而亢於上，所以他但頭汗出，他解釋但頭汗出的道理，這是古人對這個病理的一種看法嘍，是不是這個，我們講完書大家就可以討論討論。「所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出」他說這個「冒家欲解，必大汗出」那麼何以產婦喜汗出呢?他是這麼個原因，他底下解釋了，亡陰血虛也就是說血虛又亡陰啊，就是陰血少了，陽氣獨盛，他這個脈外的這個陽氣啊，獨盛，所以我們用桂枝湯，調節營衛也這麼個道理，發汗這個辦法啊，就是攻陽，他讓他出汗嘛，那麼攻陽，陽不強了，他就救陰，這就使陰陽能和了，他也許是這個，這個是古人的看法，是不是對，咱不管，這篇道理這是古人的說法。他說是啊，這個陰血虛於內，而陽氣獨盛於外，這在這個生理這方面啊，他應該汗出，汗出怎麼樣，抑陽，他的陽氣就少了，發汗攻陽嘛......營衛不協，他都是這種治法，這一節，他就是論這個道理。陰血虛於內，陽氣盛於外，那麼這得呢?應該汗出，使陽氣平下來救陰，而陰陽才合，這是古人的一種看法，這是他解釋郁冒所以喜汗出的道理。至於全面的這個證候來看呢，柴胡證，「大便堅，嘔不能食」他這個郁冒，痙，大便難，同時發作，但是證候所現的是柴胡證。大便堅，在小柴胡湯方才我講了，在.傷寒論.里有啊，他是大便堅，陽明病，胃不和，但是他反應在胸協這一部分，胸協滿，嘔不能食，這時候吃柴胡湯可以的，他說上焦得通，津液得下，胃氣因和。那麼這個呢他是大便堅，而嘔不能食，那肯定是小柴胡湯的一個的適應證，所以用小柴胡湯主之。那麼這個地方我們不要認為用小柴胡湯就是昏冒，大便硬，以至於痙，他得有這個證候，主要的是嘔不能食，偶爾發熱，小柴胡湯主之嘛，這是在.傷寒論.里的，主要是小柴胡證。中醫就是辨症，可是有一些對辨證的解釋有些問題的，我們這一章里有很多這個問題，後面要講了。咱們說產後風，是不是風啊?這是值得研究的，古人是這個看法。你看那小孩子，有七日風，三日風，是不是風，現在證明肯定不是，現在的小孩子抽風的少得多了，因為醫院衛生，不讓他有感染，那孩子病菌感染嘛，早先那孩子，象我們家鄉最糟糕了，就拿普通的剪子剪臍帶，那差不多就要發生風，什麼是風，就是感染。這個地方我們研究中醫值得注意，規律那是沒錯的，但是咱們這個治療也未必就是驅風。所以有些人研究中醫說不能這麼講，這麼講中醫還有什麼啊，說中醫在信譽方面象有水分似的。我認為不是，中醫有個精神，這個精神現在醫學還沒掌握，你可知道。我們理論要是提高，對信譽不但不好，我認為反倒好。現在大家還是這麼講，你看後面講到產後風了，都不是風了，哪是風，現在產科窗戶早就給你打開了，咱們家可不是，捂得溜嚴吶，真象這裡頭說的，汗出得非常的多，那才是容易招受外感呢，其實還是衛生的問題。這個咱們講多了，這個古人的看法，這是規律。看這一段也是，大便干，嘔不能食，小柴胡湯證，那你就用小柴胡湯，那小柴胡湯證是個什麼呢，什麼它也不是，可是什麼病，要是有小柴胡湯證，用小柴胡湯，都可以治療。不僅是治這個病，咱們在臨床上很常見的，這個地方研究古人書，一方面，本意要把它弄清楚，然後還得有個理想或叫思想吧，古人限於當時的科學水平，沒法有個合適的解釋，比如營衛失調，血管內外，液體表示一個恆定的量，他這個量不恆定了，就叫營衛失調了，這與西醫說得也很對，但是不是象古人的那種看法，還值得再研究。病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。這根據前面那個大便硬了。那麼吃小柴胡湯，也可以通大便，而且一切癥候都可以好。可到七八天之後，她又發熱了，又發熱這肯定是內實的問題了，她以前就大便難嘛，那在這個時候有用大承氣湯的機會。這個書啊，不像講.傷寒論.，他這個癥候都不夠全面，這個道理呢，因為大承氣湯，咱們在.傷寒論.反覆講，大承氣湯有大承氣湯證，不是說大便干就吃大承氣湯，那不糟踐人嗎?
140這節也是，雖然他提一個大承氣湯，那麼如果是胃實，是大承氣湯證，用大承氣湯，那是沒問題的。而且這一段，也有用大承氣湯的機會。除了大承氣湯，有沒有用別的方劑的機會，也有啊。所以他這個書叫.金匱要略.，要略他不那麼詳細。你象大柴胡湯啊，調味承氣湯啊，小承氣湯啊，諸般內容，去內熱通大便的葯有得是，也就是說我們見到什麼方證就用什麼葯就對了。我們不要認為產後婦人大便一干就都吃大承氣湯，那就糟了，所以這個地方都要注意。那麼後世也有些犯病的地方，他先有個用主見，說這個婦科，產以前，要遠熱，少吃熱葯，熱葯能夠使得流產。那麼產後呢，多虛，要避寒，你看這個時候用大承氣湯。產後是多虛，可是虛，是津液虛，更容易蘊熱，這就是的，而且治療還要辨證，該用大承氣湯用大承氣湯，也沒錯誤的。現在可不是，有些大夫，見到大承氣湯證，他也不敢用，那就不對了。所以他這個書這也是好的地方，他把大承氣湯給擱到這個地方，本來是「七八日更發熱者」這是胃家實的一個癥候，未必是大承氣湯，就象我方才所說的，特意擱個大承氣湯，是告訴大家要辨證，不要用你先有些主觀，哎呀產後，虛，虛極就是寒嘛，所以要遠寒的，其實不是的，這個說法有毛病。產後腹中絞痛，當歸生薑羊肉湯主之。絞痛就是急痛，虛寒這個疼啊就是急痛，咱們講的虛勞篇，少腹里急，肌肉綳得挺緊，但是按著裡頭是空的，這個絞痛也是急痛的意思。「當歸生薑羊肉湯主之」當歸生薑羊肉湯，咱們頭前講了，在寒疝宿食篇里，這是一個溫補的葯，羊肉當歸補之，用生薑來散寒，所以它也治寒疝腹中痛和虛勞不足。那麼這就是方才所說的產後多虛多寒，腹中絞痛，有這麼一種有用當歸生薑羊肉湯的機會。是不是遇著產後腹中絞痛就都要用這個方子，也不是的，那麼底下還有好幾個腹痛的，也是不同的治療，我們在臨床也是這樣治。產後腹痛，煩滿不得卧，枳實芍藥散主之。這個重要在「煩滿」煩者，是多熱之象;滿，脹滿了。沖對脹滿的用藥，這不是實脹，是由於氣滯而影響血痹，芍藥這個葯啊在本草上說治血痹，也就由於...臨床上腹滿痛者加芍藥。也治一種腹急痛，腹攣痛，腳攣急，用芍藥甘草湯，芍藥也可以緩攣急，所以日本在研究芍藥腹症，腹急，攣急，這是對的，但是用這個方子也不是必需得有腹症，但是大量用芍藥它是有這個腹症的，這是肯定的，但是其它癥候也要考慮，比如這個它有枳實，它是有脹，氣滯，所以這個葯它行氣、去血痹而治腹攣痛的。這個很多，這個一般的產後婦女腹痛多是枳實芍藥散，也有是淤血的。咱們說這惡露不凈，這都有了，這些都是產後應該分清的。頭一個他提出腹痛是虛寒，用的是當歸生薑羊肉;那麼第二個呢，就是氣滯血痹這類的腹痛。師曰：產後腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之;亦主經水不利。這個是淤血。說「產後腹痛」多由於氣滯，血不行，那就是行氣，治血痹痛就可以了，用枳實芍藥散。所以這個他說的，產後這個腹痛啊，依法應該用枳實芍藥散。從這個依法，當然也有煩滿不得卧的情況，那麼這個象是氣滯血痹這種情況，所以依法給吃枳實芍藥散。「假令不愈者」吃這個還不好，所以這個不只是氣滯的問題了。「此為腹中有干血著於臍下」臍下的部位，就咱們.傷寒論.上說的膀胱，熱結膀胱，那都是部位，與膀胱沒關係，所以把桃仁承氣湯證啊也擱在太陽腹病，那是瞎鬧，太陽腹病哪是那樣的，這擱在臍下了，你說與肚臍是什麼關係啊，這是部位，干血著於臍下，和膀胱那部位是一樣，和我們平時說的血實的這個部位。「宜下瘀血湯主之」這趕緊得下瘀血。
141那麼這個下瘀血湯呢，也主經水不利，就是不是產後，婦人經血不利，腹痛，它也治。那麼這個方子，大黃、桃仁、蟅蟲三味葯所組成。蟅蟲這個葯啊，類似水蛭、邙蟲，但是在臨床上它有一個特殊作用是止疼，它性寒，蟅蟲是寒性葯，也有煩滿嘛，主要治陳故性的瘀血。比桃仁、丹皮所治的瘀血要頑固一些，所以只是用桃仁不行，必須要擱蟅蟲。蟅蟲對頑固淤血頗象水蛭、邙蟲，但它有止痛的作用，所以它擱蟅蟲。當然它也有脹滿了，這個脹滿屬實，擱大黃，不擱枳實了。它這三味，「末之，煉蜜和為四丸，以酒推薦閱讀：
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