五味消毒飲加味治療慢性乙型肝炎的體會

06-21

【關鍵詞】五味消毒飲慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎治療依然是個難題。近年來國內外學者為尋找有效療法及抗乙肝病毒（HBV）的有效藥物進行了多方面探索研究，但均尚未獲滿意療效。我們採用中西醫結合方法試圖從中藥中尋找一種療效好、副作用少的治療方法進行研究觀察。自1995年以來我們在西藥護肝的基礎上試用五味消毒飲加味內服治療慢性乙型肝炎80例獲得一定療效。現分析報告如下。

　　1 臨床資料

1.1 病例選擇本文病例均按國家肝病防治中心規定肝炎防治方案臨床與病理診斷標準分型。將其中資料較完整者共144例隨機分為中西醫結合治療組與對照組分別進行治療。治療組80例,其中慢性遷移型肝炎（慢遷肝）44例，慢性活動型肝炎（慢活肝）22例，表面抗原（HBsAg）攜帶者14例。對照組64例，其中慢遷肝36例，慢活肝20例，HBsAg攜帶者8例。

1.2 一般資料治療組男60例，女20例。對照組男42例，女22例。年齡5～56歲。除HBsAg攜帶者外均有乏力、食慾欠佳、輕度腹脹及肝區不適感。肝臟可觸及者100例，佔69.4%。其中治療組56例，對照組44例。脾臟腫大26例，佔18.1%，其中治療組16例，對照組10例。實驗室檢查：慢活肝肝功能均有明顯改變，慢遷肝均有血清轉氨酶（GPT）增高。HBsAg攜帶者肝功能均正常，HBV血清標誌物檢查兩對半及PHSA-R，均用ELISA法測定。PHSA-R攜帶者肝功能均正常，HBV血清標誌物檢查兩對半及PHSA-R，均用ELISA法測定。PHSA-R試劑由上海市傳染病醫院提供。其餘均採用武漢生物製品研究所提供試劑。檢查結果計HBsAg陽性72例，抗HBc陽性144例，前兩者治療組均為80例，對照組64例。HBeAg陽性108例，治療組58例，對照組50例。PHSA-R陽性62例，治療組34例，對照組28例。前三項陽性者46例，治療組24例，對照組22例。其餘36例僅為HBsAg與抗HBV兩項陽性，治療組20例，對照組16例。經肝活組織穿刺病理檢查46例，治療組24例，對照組22例。臨床診斷與病理診斷符合者34例。符合率為73.9%。

兩組病例在年齡、性別、臨床特徵、實驗室檢查結果及病理檢查等進行對比，經統計學處理差異無顯著性，具有可比性。

1.3 研究方法所有病例住院後隨機分為中西醫結合治療組與對照組進行治療觀察。均做全面檢查，查肝功能及HBV血清病原標誌物各項檢查。治療期間每2周複查肝功1次，每月複查HBV血清病毒標誌物1次。療程均為3個月。出院後每月複查肝功能及HBV血清標誌物，連續追查3個月以上，最短3個月，最長達6個月。

治療組：給予西藥護肝、對症治療。如補充維生素B、C、E、K，肝太樂、肌苷，胸腺肽調整免疫功能。自覺癥狀較重者給予高滲葡萄糖靜脈點滴等。在以上基礎上加用五味消毒飲加味。基本方為金銀花15g，白花蛇舌草20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵9g，板藍根12g，柴胡9g，丹皮12g，虎杖12g，桑椹子12g，桑寄生12g，晚蠶砂12g，黃芪12g，生首烏15g，太子參15g，焦楂15g，大棗五枚。隨症加減。用法每日1劑，水煎服。小兒適當減量。

對照組：僅給予與上相同的西藥護肝，對症治療。

　2 結果

2.1 療效標準臨床治癒：自覺癥狀消失，肝脾腫大縮小或穩定不變，無叩痛壓痛，肝功能檢查3次以上正常。以上各項出院後追蹤觀察3個月複查仍保持穩定。好轉：主要癥狀消失，肝脾腫大穩定不變，無明顯壓痛及叩痛，肝功能明顯好轉或輕度異常，以上各項出院3個月內檢查基本穩定。無效：主要癥狀變化不明顯，肝功能無好轉。

2.2 治療結果分組治療結果如表1、表2。表1 兩組治療結果表2 兩組對HBV病原標誌物療效比較表1提示治療組痊癒率為69.7%，有效率為93.9%。對照組痊癒率為39.3%，有效率為57.2%。兩組相比差異有非常顯著性，治療組療效明顯高於對照組。

由表2提示HBsAg、抗HBc、HBeAg與PHSA-R四項HBV病原標誌物檢查治療組陰轉率分別為45%、42.5%、72.4%與76.4%，明顯優於對照組。經檢驗均P<0.01，與對照組相比陰轉率差異有非常顯著性。抗HBe與抗HBs兩項陽轉率治療組顯著高於對照組，P<0.05，兩組相比差異有顯著性。

　　3 討論

中醫認為慢性乙型肝炎屬郁證、肋痛、淤積等範疇。皆由於濕熱毒邪侵入與正氣受損而成為正虛邪戀之病，因此扶正祛邪是治療慢性肝病的基本法則。近年來中西醫結合治療肝炎各報道不少，已有近千家用CIEP和RIA法篩選近60味對HBsAg有抑制作用的中藥。可調整機體免疫功能的中藥有90多味。有些草藥不僅可改善肝功能，還對減輕肝臟病變、促進肝細胞恢復甚至減少肝臟纖維化有一定作用。我們研究制定扶正祛邪、抗病毒、保肝脾的方案選用《醫宗金鑒》古方五味消毒飲，在此基礎上加以清熱解毒、益氣養陰諸葯治療慢性肝炎，取得可喜療效。

五味消毒飲方中銀花甘寒入肺，清熱解溫，補虛養血。菊花甘苦，平和，溫補肺腎，祛風明目。公英甘平入脾胃。紫花地丁辛苦微寒與紫背天葵兩葯皆清熱解毒。總之此方以銀花清熱解毒為主，配其他四味抗病毒、補肝腎。再加味用黃芪、首烏、太子參、桑椹子等扶正培本、調整免疫功能以增強抗病毒能力，促進肝病恢復。本文用上方治療慢遷肝、慢活肝共66例，痊癒率為69.7%，有效率達93.9%。而對照組痊癒率39.3%，有效率57.2%。兩組對比差異有非常顯著性，治療組明顯優於對照組。

乙肝病毒的特點持續感染是慢性肝炎的主要原因。因此及早給予抗病毒治療，清除HBV的持續感染是治療慢性肝炎的重要環節，也是阻斷乙肝傳播的關鍵。本文選用板藍根、白花蛇舌草、虎杖、蠶沙、桑寄生等對HBV有明顯抑制作用的藥物，加入五味消毒飲之五味清熱解毒藥中以增強清熱抑制病毒的功效。本文用上方治療慢性乙肝共80例，對清除抑制病毒顯出明顯療效。對照組HBsAg、抗HBc、HBeAg與PHSA-R（多聚白蛋白受體）四項病原指標陰轉率均明顯優於對照組，對比差異有非常顯著性。HBeAb與抗HBs陽轉率治療組亦高於對照組，對比有明顯差異。且所有病人均服藥3月以上，未發現任何毒副作用，有很好的療效，故可就其用量、療程及給藥方法等進一步探討以增強療效推廣使用。