針灸常用配穴法

06-21

臨床治療疾病的時候，並不是單純的取某一個穴，組方包括應用特定穴、其他的經穴、還有奇穴，前面都有複習。臨床當中，應用針灸或是中藥的時候是一樣的，沒有說單打獨鬥的，必須要有君臣佐使的配伍層次，遵循中醫的處方原則，針之理即葯之理。這樣的話，在治療疾病的時候就涉及一個很重要的問題，就是穴位配伍的問題，我們應用針灸治療疾病的時候，哪怕是相同的處方，但是針刺的時候有的這個穴為主，也可能另外一個穴為主，這裡就涉及配穴法的問題。

配穴方法有很多，要注意幾個問題。第一個就是根據臟腑辨證，第二根據八綱辨證，第三根據經絡辨證，這些是我們臨床當中必須遵循的原則。如果辨證不準確，那麼配穴、取穴肯定就會出現差錯，導致的後果就是治療效果不好，即使有效，但是跟基礎理論無法吻合，這種情況，只能是偶爾取效，最大的問題是療效不可重複。反之，當辨證準確，符合中醫的理法方穴術各層次理論的時候，療效才具有可重複性。所以說要掌握在辨證的基礎上，合理的準確的使用配穴方法。之前我們一直在講微針強通法，但是大家對於這個微針強通法概念很模糊，現在我們總結一下，微針強通法是一種基於中醫基礎理論的針灸辨證法，目的是通過學習微針強通法之後，能做到在辨證準確基礎上的標準化治療，並且療效確切、可重複。可以廣義的理解為，微針強通法就是一本「毫針治療學」。

常用的配穴方法是以下幾種：第一俞募配穴，第二原絡配穴，在原絡配穴法裡面有一個主客原絡配穴的方法，第三根據體表位置的配穴方法，一般包括前後配穴、上下配穴、表裡配穴，以上這些是最主要的。

首先介紹俞募配穴，俞募配穴主要是在辨證以後，取相應的背俞穴和募穴，基本上取的本臟和本經的背俞穴和募穴，以治療本髒的疾病為主，這裡我們複習一下背俞穴和募穴的定義，背俞穴是臟腑精氣輸注於背部的穴位；募穴是臟腑精氣彙集於胸腹部的穴位。那好，我們說這個募穴，都是某臟某腑的募穴，而不說某經的募穴，這時候就明白了，俞募配穴法主要用於臟腑疾病，或者是由臟腑功能發生變化衍生出來的其他疾病。那好，臟腑辨證指導下進行的辨證施治，大部分都用到俞募配穴。俞募配穴就是背俞穴與募穴同取，之前我們提到過，臟病以背俞穴為主，腑病以募穴為主，所以臨床當中，在治療臟腑疾病的時候，同是應用俞募配穴法的時候，如果是臟病為主的，我們是以背俞穴為君穴，相應的募穴就是臣穴，當以腑病為主的時候，就是以相應的募穴為君穴，而背俞穴為臣穴。臨床當中，如果按照這個規律去做的時候，臨床效果都是非常好的。例如肝鬱氣滯的病人，要取肝的背俞穴——肝俞，同時取肝的募穴——期門。肝鬱氣滯、肝氣鬱結、肝鬱化火或者是肝胃不和，都可以取用肝俞和期門，這是一個配穴方法。之前提到要根據辨證出具處方，如果某個患者，是個脾虛，尤其是土壅木郁的患者，要用章門和脾俞，以這兩個穴位為主。如果病人是以腑病為主，比如便秘、泄瀉，一般以大腸的背俞穴和募穴為主，主要以大腸的募穴天樞為君穴，配上大腸俞為臣穴。俞募配穴主要是用於臟腑疾病，或者是以臟腑辨證為基礎的疾病。如果臟腑疾病沒有採用俞募配穴，即便獲得療效，有效率也不會太高，重複率亦較低。

第二種為原絡配穴，就是原穴和絡穴配伍應用。原穴和絡穴配穴臨床當中應用很廣泛，「五臟有疾當取之十二原」。原穴是臟腑精氣輸注之處。絡穴具有溝通表裡兩經作用的穴位，當表裡兩經有病，一臟一腑為主的時候，我們取相應臟腑的原穴和絡穴，會取得不錯的療效。原穴和絡穴配穴方法，有一個問題大家要注意，就是以誰為主，是以本經還是表裡經，以哪一個經的原穴為主？原絡配穴主要有以下三種配伍方式，其一，以本經的原穴和本經的絡穴同時應用，另外一個是以本經的原穴為主，表裡經的絡穴配合，最後，以本經的絡穴和表裡經的原穴配伍，總共原絡配穴是以三種方法。那這就體現一個主客的問題。誰是主誰是客，換言之，疾病是由臟引到腑的，還是由腑影響到髒的。如果是單純一髒的問題的話，或者單純一腑的問題，跟表裡經的有關係，但關係不是很大的時候，可能用本經的原穴和本經的絡穴。如果由某個臟影響到相應表裡的腑的時候，就用這個髒的原穴，和他相表裡經的絡穴，反之，如果是由腑影響到髒的，就取腑的原穴加上髒的絡穴。臨床當中我們一說原絡配穴就講本經的，表裡經的不去管他，可是這樣恰恰把中醫最主要的辨證論治扔掉了，或者理解不全面。原絡配穴法是臟腑和經絡都可以用。當然還是主要應用於以臟腑辨證為主的疾病。

再有一個就是上下配穴法。上下配穴臨床當中應用也比較廣泛，上下配穴法並不是單純的根據上下配穴或者什麼，就是說，肝陽上亢、肝火上炎，首先用太陽穴，太陽穴雖然是一個經外奇穴，但具有平肝潛陽，清瀉肝火的作用，又用上肝經的子穴行間，這就是個上下配穴。臨床中治療失眠，心脾兩虛，用神門和三陰交，實際也屬於上下配穴。上下配穴不局限於特定穴，可能是特定穴，也可能是經外奇穴，這是普遍用的比較多的，所以這時候，臟腑有病，經絡有病，都可以應用，包括我們的微針強通法，用首尾穴，也是一個上下配穴的例子。前後配穴，剛才俞募配穴屬於前後配穴的一部分，但前後配穴不一定是特定穴。這個是根據病人的陰陽情況，從現代研究分析的話，有一些神經支配的問題，也可以理解為前後配穴。比如說某一個脊柱的神經根的走行，支配的區域，也算在這裡，但一般用中醫的解釋，不這麼解釋，還是根據各個腧穴的功用去解釋。所以說前後配穴臨床當中也是經常用的。只扎前面或者只扎後邊，就有一個缺點，疾病的病因是陰陽失衡，治療疾病的目的是恢復陰陽平衡，胸為陰，腑為陽，如果只針一側，陰陽是不好恢復平衡的。再一個表裡配穴，剛才說原絡配穴有主客的問題，剩下還有表裡問題，表經和里經，相互表裡的兩條經絡，進行配穴，這個臨床當中也是經常用的。或者說臟和腑，相互對應的都可以，臨床當中用的更多。比如說，肺熱的病人，教科書上沒有說用天樞，然而天樞是大腸的募穴，如果肺熱，下移大腸，造成大便乾結，瀉大腸熱實際就是瀉肺熱，這時候在取用清肺熱穴位的同時，加用了大腸的募穴，就可以清肺熱，這就是表裡配穴。脾胃虛寒的患者，既用足三里，同時用公孫，也是表裡配穴。所以臨床當中這些知識一定要掌握好。當你掌握好的時候，才能夠理解這些東西。我不愛看現在很多人寫的東西，其原因就是沒有中醫的東西。他們寫的東西，你不可重複，你讓原來寫這篇文章的人去重複，他自己也重複不出來。為啥？是為了晉陞職稱或是其他的目的，編的或者是蒙的。臨床當中還要記住一些特殊的配穴。特殊的不能說是純配穴了，就是一個治療原則。大家現在都有一個最大的問題，針灸的時候都不用中醫理論去指導，而是把中醫拋開，全部用西醫解剖學的去解釋。這是中醫一大悲哀。昨天我們科楊大夫痛經，只針列缺一穴，疼痛消失。列缺治療痛經，任何一本教科書上都沒有，但是從中醫理論上這是完全符合的。跟大家說句實話，最早發現列缺治療痛經是無意中發現的。有一次一位痛經患者就診，滿腹疼痛，應用三陰交、太沖之後，兩側腹部不疼痛，但是中間還疼，此後又紮上中極、氣海、關元後，效果並不明顯，我就突然就想，後溪可以治療腰痛，主治是督脈正中間疼痛，列缺通任脈，現在患者的疼痛部位正好在腹正中線上，列缺是否有效？於是加用了列缺穴，當時疼痛就消失了。很明顯，這就是一個在中醫理論指導下的治法，可是返回頭去看教科書上，沒有任何一個地方提及這種治法。所以說中醫治病必須用中醫理論指導，否則你即使有效，也是蒙的。

今天我們主要講了一下配穴，記住這幾種配穴方法，適用於那些疾病，臨床如何應用。有人說針灸和中醫不一樣，針灸主要以經絡辨證為主，臟腑辨證不用。瞎說！誰說臟腑辨證不用？必須得用，俞募配穴法就是在臟腑辨證時應用的。所以要記住一條，針灸治病並不單純以經絡辨證為主，必須要有臟腑辨證。經絡的定義，內屬於臟腑，外絡於枝節，與四肢百骸、臟腑都是相連的，所以說，臟腑辨證在針灸治療上有極其重要的地位，不能只以經絡辨證作為針灸治療的依據。

問：上下取穴，前後取穴，都是治療同一個疾病么？

答：首先糾正一下，是上下配穴、前後配穴。不只治療一個疾病，中醫病、證是兩個概念，首先，我們治療的是病，但是必須注意證的問題，大家千萬不要被一個病，尤其是囿於西醫的病名，針灸是依據辨證來確定治療方案的。證是什麼？證是疾病過程中某一階段的病理概括。舉個例子，心脾兩虛證可以見於多種疾病，不論是何種疾病，對應的治法都是補益心脾，從臟腑辨證來講，肯定要用背俞穴，心俞、脾俞必用，可是有些醫者治療失眠，辨證為心脾兩虛，不用心俞、脾俞，只用一些頭部的穴位或是四肢的穴位、脘腹的穴位，這樣就不會有很好的療效。當然，除了應用背俞穴，還有要應用五輸穴、常規穴，心脾兩虛證除了心俞、脾俞，最好的對穴是神門和三陰交，神門是心經的原穴，五臟有疾當取之十二原，三陰交是脾經穴，雖是三經交會穴，但屬脾，主要滋陰補血，是一個典型的益氣養血，補益心脾的組方，這是上下配穴治療疾病的具體應用。

上下配穴未必都是治療一個疾病，我們病機相同的時候是治療一個疾病，病機不同的時候可能治兩個疾病，所以臨床當中主要以病機為主，根據病機取穴，再根據取穴選擇適用手法，跟藥物劑量一個道理。大體流程就是症——證——治法——處方——手法（相當於藥物劑量）。微針強通法的辨證體系區別於現行教材，是以證統病，真正的發揮中醫的辨證論治特點，在同病異治、異病同治上特別突出。不是針對同一個病機，這時候上下取穴可能就不是治療同一個疾病，所以要區別應用。

還有一個臨床當中最大的問題，說有個老中醫，說這個病人是三虛三實，開了三個治療虛證的成藥，開了三個治療實證的成藥，我是沒見過這麼開方子的。能用一個病機解釋的病人千萬別用兩個病機，臨床當中才能抓准病機。之前香港的一位患者，西醫診斷的病是幾十種，如果吃西藥的話得按盆吃，找賀普仁老的時候，賀老扎了幾針，但賀老說了一句，他最主要的就是一個穴，就是太溪，解釋說恐則傷腎，恐則氣下，這一個穴是最主要的，總共才用四個穴。所以說最主要的是如何抓准病機。

問：我理解的是前後配穴是一個大的概念，俞募配穴是前後配穴下一種取穴原則，有沒有其他的理論原則或者常用對穴？

答：過去只有葯對，最早的是許之才的《葯對》。國醫大師呂景山教授總結了施今墨老的對葯，呂老也搞針灸，對穴研究的比較多，還有《金針王樂亭》附篇全部是對穴，就是一組一組的，有前後的，有上下的，都有他的理論基礎，但是所有理論基礎都是中醫的，有興趣的可以學習一下。

俞募配穴法是前後配穴法里最特殊的，跟特定穴最相關的，其他的前後配穴未必和特定穴相關，前後配穴法既可能是特定穴也可能是非特定穴，而俞募配穴法只限於俞穴和募穴，俞募配穴法主要是以臟腑辨證為主的，而前後配穴可以經絡辨證為主。