膝關節損傷常用檢查方法之三

膝關節損傷是運動損傷中最常見的損傷之一，早期準確的體格檢查以及診斷損傷，對於避免進一步的損傷以及後期的恢復都有重要作用，也是對於關節外科醫生以及運動醫學醫生的基本要求，現將常見的檢查方法以及提示的可能的損傷總結如下

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三、膝周壓痛點檢查 膝周壓痛點是確定疼痛具體病因最可靠的依據，根據壓痛點可以初步鑒別關節內和關節外因素1、膝關節外側壓痛點：腓骨頭處——股二頭肌止點炎，長期股二頭肌緊張性活動引起，疼痛可以向小腿中上段前外側放射，結合屈膝抗阻試驗可進一步確診外側副韌帶走行部——---外側副韌帶損傷股骨外上髁—---------—髂脛束炎，由於髂脛束攣縮或髂脛束於股骨外上髁部位反覆刺激引起，行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診股骨外上髁—---------—腘肌腱止點炎，壓痛點在外側副韌帶止點前緣，屈膝位內旋抗阻試驗陽性，外傷、勞損或者髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側疼痛綜合症2、膝關節前側壓痛點：髕骨上緣——股四頭肌止點病，長期股四頭肌高強度緊張活動引起，90°

伸膝抗阻試驗陽性髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗陽性脛骨結節——脛骨結節骨軟骨炎髕骨內側緣——髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位髕骨內側——內側滑膜皺襞綜合症髕骨兩側至脛骨內外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗陽性髕韌帶兩側——髕下脂肪墊炎3、膝關節內側壓痛點：脛骨結節內側部——鵝足止點炎，鵝足滑囊炎，長期腘繩肌緊張性活動引起，疼痛可向小腿前內側放射，屈膝抗阻試驗陽性內側副韌帶走行部——內側副韌帶損傷脛骨平台後內側部——半膜肌止點炎關節線平面——半月板損傷，關節囊韌帶損傷，局限性滑膜炎四、膝關節活動度

膝關節活動度受限不是膝關節疾病診斷的特異性體征，但是可以作為病情發展和治療結果的檢測指標 膝關節活動度受限的三種特殊形式1、真性交鎖指關節間隙內物質嵌夾所引起的關節伸屈不能。斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關節內遊離體，異常增生的滑膜，破裂的滑膜皺襞都可以引起關節真性交鎖2、假性交鎖指關節內大量積液而引起的伸屈功能障礙。因為在膝關節屈曲30°時關節腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖3、活動終末受限指伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因為疼痛而不能最終完成。常見於膝關節慢性滑膜炎

膝關節活動度的記錄按中立位0°標記例如：正常膝關節過伸10°，屈膝130°記錄為 10°-0°-130°膝關節有10°伸膝受限，屈膝為90°記錄為 0°-10°-90°五、內外側穩定性檢查膝關節側向穩定性不單單由內外側副韌帶來保證，而是由膝關節內側複合穩定結構、外側複合穩定結構來保證膝關節內側複合結構包括內側副韌帶、鵝足、半膜肌和腘斜韌帶鵝足、半膜肌和腘斜韌帶組成後內側角膝關節外側複合結構包括髂脛束、外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱組成後外側角1、完全伸膝位內外側不穩： 檢查方法：用腋部夾持患側足，雙手扶小腿，施以外翻及內翻應力，分別檢查關節外翻和內翻時的鬆弛程度 概念 內外側複合結構受損程度（鬆弛程度）分為三度理論上從關節間隙張開的程度來區分，張開達5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。這需要經過應力位攝片來確定，在臨床體檢時常難以準確判定由於膝關節外翻及內翻每增加1°，內側或者外側關節間隙張開近似1mm，因而在體檢時可以通過外翻和內翻角度的增加來斷定內側或者外側關節間隙的張開程度。當外翻角度增加至5°時可以認為膝關節內側一度不穩，增加至10°時則確定為二度不穩，依次類推在完全伸膝位，膝關節內側的穩定性首先由緊張的後內側角(鵝足、半膜肌和腘斜韌帶)來保證，其次為側副韌帶，再次為交叉韌帶當完全伸膝位有明顯外翻不穩時，常意味著這三組結構同時受損，當僅有內側副韌帶或者交叉韌帶損傷時，由於後內側角的完整性，並表現不出外翻穩定性的變化

在完全伸膝位，膝關節外側的穩定結構首先由緊張的後外側角(外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)來保證，其次為髂脛束和關節囊韌帶，再次為交叉韌帶。當完全伸膝位有明顯內翻不穩時，也意味著這三組結構同時受損2、屈膝20°內外側不穩： 檢查方法：

用腋部夾持患側，以雙手扶小腿，屈膝20°，分別施以外翻及內翻應力，檢查膝關節內側和外側的穩定程度不穩定程度的分級同完全伸膝位2、屈膝20°內外側不穩：屈膝20° 時，後內側角和後外側角鬆弛膝關節內側的穩定性首先由內側副韌帶來提供，其次為交叉韌帶膝關節外側的穩定性首先由髂脛束、外側副韌帶和關節囊韌帶來提供，其次也是交叉韌帶出現膝關節內側不穩時首先說明內側副韌帶損傷，隨著不穩定程度的增加也可伴發交叉韌帶損傷當膝關節外側出現不穩時首先說明髂脛束、外側副韌帶和關節囊韌帶損傷，同樣隨著不穩定程度的增加也可伴發交叉韌帶損傷總結1、屈膝20°膝關節內側不穩而完全伸膝位穩定--------------------------單純內側副韌帶損傷2、屈膝20°位和完全伸膝位膝關節內側均不穩--------------------------整個內側複合結構損傷 3、屈膝20°膝關節外側不穩而完全伸膝位穩定-------------------------髂脛束、外側副韌帶和外側關節囊韌帶損傷 4、屈膝20°位和完全伸膝位膝關節外側均不穩--------------------------整個外側複合結構損傷 5、嚴重的膝關節內外側不穩均可能包括交叉韌帶損傷

未完待續