《經方實踐得失錄》學習筆記A

《經方實踐得失錄》學習筆記（1）

1長期低熱案。

（病）

*發熱三個月，體溫波動於37.3-38.2之間。

*病程漫長，病勢遷延，進退徘徊。

*反覆發作，無規律。

=小柴胡湯。

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（證）x

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（人）x

2低熱案。男，20歲。

（病）x

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（證）

*時有惡寒（外證未去）：桂枝。

*低熱40天，發熱無規律（往來寒熱）：柴胡。

*胃中喜暖、食欲不振、舌苔白：乾薑。

*神疲乏力，精神萎靡，足底發涼，面色萎黃無澤，脈弱：附子。

=柴胡桂枝幹薑湯加附子。

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（人）x

3發熱案。男，17歲。

（病）發熱3天。

*惡寒、頭痛（解熱鎮痛）：羌活、柴胡、甘草。

*體溫39°，扁桃體紅腫疼痛，舌紅，舌苔微黃，脈數（抗菌消炎）：白虎湯+銀翹。

=（羌活、柴胡、甘草）+（銀翹白虎湯）

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（證）x

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（人）x

4過敏性咳嗽案。

（病）

*咳：x

*炎：x

*痰：胸悶，痰白，苔白，脈滑。半夏厚朴湯。

*風：咽癢。蟬衣、僵蠶、地龍。

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（證）x

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（人）容易緊張，上腹壓痛，脈弦：四逆散。

5咳喘案。男，70歲。

（病）

*咳喘氣逆：葶藶大棗瀉肺湯+半夏厚朴湯。

*炎：x

*痰：x

*風：x

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（證）雙下肢皮膚粗糙有鱗屑、舌暗：桂枝茯苓丸。

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（人）其人強壯，體型實胖，面色紅赤，腹部充實飽滿有力，上腹脹滿、抵抗，脈弦而有力：大柴胡湯。

6過敏性咳嗽案。

（病）

*咳：x

*炎：x

*痰：鼻涕、咽痰。半夏厚朴湯。

*風：咽癢。蟬衣、僵蠶、地龍。

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（證）遷延數月，斷斷續續，反反覆復：小柴胡湯。

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（人）x

7過敏性咳嗽案。男，6歲。

（病）

*咳：x

*炎：x

*痰：粘涕、粘痰。半夏厚朴湯。

*風：鼻癢、咽癢。蟬衣、僵蠶、地龍。

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（證）病情遷延，反覆發作：小柴胡湯。

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（人）x

8急性支氣管炎案。女，68歲。

（病）

*咳：x

*炎：x

*痰：胸悶，痰白，苔白膩。半夏厚朴湯。

*風：x

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（證）對外界環境敏感，氣候波動即會發作咳嗽；病情遷延不愈；食欲不振。小柴胡湯。

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（人）中老年婦女，精神疲憊，終日卧床，口唇暗淡，面色萎黃，肌肉鬆軟，眼瞼浮腫，一臉倦容，脈沉弱，易感冒：黃芪人。玉屏風散。

9支氣管擴張案。

（病）

*咳：x

*炎：咳黃白粘痰（感染）。小陷胸湯。

*痰：x

*風：x

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（證）

病情遷延：小柴胡湯。

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（人）其人瘦弱，惡風惡寒、自汗多 + 冷汗頻出，脈緩弱無力。桂枝湯加附子。

10支氣管哮喘案。

（病）

*喘：x

*炎：咽充血，舌苔黃，脈搏數。連翹40。

*痰：痰多白粘，胸悶，腹脹，苔膩，脈滑。半夏厚朴湯。

*風：遇冷空氣、油煙味、灰塵刺激易發咳喘。蟬衣、僵蠶、地龍。

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（證）病程20年，反反覆復，遷延難愈。小柴胡湯。

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（人）x

11肺癌腦轉移案。女，55歲。

（病）肺癌化療後，一般情況可。x

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（證）突然頭痛、嘔吐，視物不清（水毒上沖，顱壓增高）：五苓散。

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（人）食欲不振（柴胡）+心煩失眠（黃芩）+其人瘦弱（人蔘、大棗、甘草）：小柴胡湯。

12肺間質纖維化案。男，61歲。

（病）肺纖維化，肺實變。面色黧黑，呼吸困難，胸悶，氣短，紫紺（絡病）：大黃蟄蟲丸。

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（證）杵狀指；舌暗，舌下靜脈瘀紫；下肢皮屑、抽筋：桂枝茯苓丸。

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（人）神疲乏力，疲倦汗出，反覆感冒，脈搏沉細：生黃芪。

13胸腔積液案。

（病）一側胸腔積液。小柴胡湯+牡蠣澤瀉散。

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（證）x

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（人）面色萎黃無澤，脈搏細弱。生黃芪、當歸。

14淺表性胃炎案。胃病=胃動力障礙+（寒、熱、虛、實、酸）

（病）

*（胃熱）嗜酒、HP陽性，舌紅，唇赤（黃芩唇），舌苔黃膩：黃連、黃芩。

*（胃動力障礙）胃脘不適，胃脹、反酸、噯氣：半夏厚朴湯。

*（胃寒）苔白，食欲不振，腹部怕冷，大便稀：乾薑。

*（胃虛）人蔘、大棗、甘草。（半夏瀉心湯+半夏厚朴湯）

-------------------------（證）x

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（人）x

15淺表性胃炎案。男，56歲。胃病=胃動力障礙+（寒、熱、虛、實、酸）

（病）胃動力障礙：胃脘脹滿。半夏厚朴枳實湯。

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（證）

*胸脅脹悶，喜嘆息，右側胸脅滿硬不適，脈弦：柴胡。

*煩躁易怒，服熱葯則頭暈、耳鳴；口乾、失眠，舌苔黃膩，脈數：黃芩。

*胃脘喜暖，服涼葯後胃涼加重，陰雨天或食生冷食物後病情加重：乾薑。

柴胡桂枝幹薑湯。

---------------------------（人）x

16淺表性胃炎案。男，49歲。胃病=胃動力障礙+（寒、熱、虛、實、酸）

（病）

*胃動力障礙：噁心、納呆、胃脹、苔白。半夏厚朴湯。

*胃寒：舌邊齒痕，舌體淡嫩：乾薑。

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（證）x

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（人）形體中等，胸悶，嘆息，脈弦：四逆散。

17膽汁返流性胃炎案。男，40歲。胃病=胃動力障礙+（寒、熱、虛、實、酸）

（病）

*胃動力障礙：膽汁返流（燒心、反酸），胃脘脹滿，舌苔白。半夏厚朴枳實湯。

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（證）面色紅赤，煩躁易怒，轟熱汗出，咽部充血：黃芩、連翹、梔子。

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（人）x

18膽汁返流性胃炎案。胃病=胃動力障礙+（寒、熱、虛、實、酸）

（病）

*胃酸：燒心、反酸。黃連、敗醬草。

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（證）x

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（人）其人肥胖，體格壯實，肌肉結實，舌紅，噁心，舌苔白厚，胃脘脹滿有壓痛（按之心下滿痛），大便乾燥，脈滑實有力：大柴胡湯。

19慢性胃炎案。男，46歲。胃病=胃動力障礙+（寒、熱、虛、實、酸）

（病）

*胃動力障礙：胃部喜暖，時脹時痛，上腹痞滿。X

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（神-腦）

體型中等，每到餐前即感頭暈腦脹，煩躁不安；常常胡思亂想，多思多慮，易激動，鬱鬱寡歡；特別注意自己的身體；失眠，舌紅（焦慮）：柴龍牡+梔子厚朴湯。

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（人）x

本案本質上是焦慮症，故舍病抓神。

20慢性胃炎案。男，60歲。胃病=胃動力障礙+（寒、熱、虛、實、酸）

（病）

*胃虛：胃痛隱隱，夜間加重；餓時加重，食後減輕；喜暖喜按。小建中湯。

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（證）x

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（人）面色黃暗，浮腫，肌肉鬆軟。黃芪。

《經方實踐得失錄》學習筆記（2）

21胃痛案。男，70歲。胃病=胃動力障礙+（寒、熱、虛、實、酸）

（病）x

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（證）x

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（人）其人胖壯結實（實人）；胃脹胃痛，噁心呃逆，納呆；食後胃痛加重，上腹部壓痛明顯（按之心下滿痛）；舌苔黃膩，脈滑實有力；大便量少、不爽快。大柴胡湯人。大柴胡湯+芒硝。

22胃痛案。男，63歲。胃病=胃動力障礙+（寒、熱、虛、實、酸）

（病）

*胃虛：胃痛隱隱，喜暖畏冷，餓時加重，食後痛減；喜食甜食。小建中湯。

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（證）x

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（人）其人瘦弱，皮膚白皙，易心悸、易疲勞，怕冷怕風汗多；腹扁平，腹肌菲薄、虛緊，按之軟而無抵抗感；食慾不旺，唇口淡薄；體力低下；舌淡苔白，脈細弱：桂枝湯人。桂枝湯。

23胃腸功能紊亂案。女，56歲。本案舍病抓人，用溫經湯。

（病）：大便後腹部隱痛，肛門墜脹。X

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（證）x

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（人）56歲更年期婦女，其人乾瘦，口唇菲薄，容顏衰老，人枯瘦，脈沉弱：溫經湯女人。

24胃腸功能紊亂案。男，43歲。本案實為抑鬱-焦慮症，故舍病抓神。

（上-神-腦）其人異常消瘦，頭暈、胸悶、失眠，多思多慮，思想壓力大（焦慮）；重度疲勞感，面色暗淡無光，憂愁表情，脈搏弦細（抑鬱）。柴龍牡人。柴龍牡。

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（中）x

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（下）大便後腹痛難忍，腹脹：炒枳實。

25反流性食道炎案。男，30歲。胃病=胃動力障礙+（寒、熱、虛、實、酸）

（上-腦）焦慮失眠，容易激動，容易生氣，面色紅潤有光澤，唇紅赤（黃芩唇），咽充血，舌苔黃膩，脈滑數（焦慮）：黃芩、連翹、梔子。

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（中）胃動力障礙：胃-食道返流，胸痛、背痛，胃脹、燒心、泛酸、噁心。半夏厚朴枳實湯。

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（下）x

26食慾亢進案。女，40歲。

（病）食慾亢進，消谷善飢：生石膏。

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（證）x

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（人）體形中等，體格強健，面色紅潤光澤；上腹飽滿、抵抗，腹肌緊張，噯氣；煩熱、便秘；舌紅，苔厚，脈弦滑有力；血脂高。大黃人，大柴胡湯人。

27痞滿案。男，40歲。

一診時抓「證」，根據舌苔黃膩、HP陽性（黃連）+胃部痞滿（半夏）+食欲不振，稍進寒涼食物則腸鳴腹瀉（乾薑），用半夏瀉心湯，無效。

二診改變思路，抓「人」，根據體格瘦弱（小建中湯）+面色黃、皮膚鬆弛、肌肉鬆軟、浮腫貌（黃芪），用黃芪建中湯取效。

28痞滿案。男，32歲。

（病）x

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（證）

*胃脹有氣：厚朴、炒枳殼。

*食欲不振，畏寒喜暖，不敢食冷，面色晦暗，苔白、脈緊：四逆湯。

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（人）x

29慢性腹瀉案。女，67歲。

（病）x

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（證）

（1）噯氣、腹脹、舌苔黃厚（胃動力障礙）：半夏厚朴湯。

（2）

*形體瘦長（柴胡人）；便前腹痛、痛則瀉；面色暗黃；右脅不適；脈弦細：柴胡。

*失眠、易怒，口乾、口苦：黃芩。

*大便稀溏，每日4次，臍腹喜暖怕冷，舌淡：乾薑、肉桂。

柴胡桂枝幹薑湯（肉桂易桂枝）。

-------------------------------（人）x

30慢性腹瀉案。男，45歲。

（病）x

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（證）x

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（人）其人稍胖，面色暗黑，精神疲乏；腹脹腹瀉一年余，飲食稍有不慎即腸鳴腹瀉；無腹痛（虛證）；大便一天6次；右關沉伏不出，重按至骨方得；咽部水液甚多：附子理中湯人。附子理中湯。

31慢性腹瀉案。男，30歲。

（病）x

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（證）x

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（人）其人肥胖、肌肉鬆軟；腹瀉3年，每日4次，雖腹瀉日久但體重不減（水胖）；嗜酒、嗜食肥膩之物；面色紅潤有光澤；腹部凸起，腹肌鬆軟，無壓痛；舌苔白膩、脈滑；食慾好；口渴+腹瀉：五苓散人。五苓散。

32慢性腹瀉案。男，60歲。

（病）x

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（證）x

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（人）體形中等，面色陰暗無光；大便日4次，腹滿腹痛腸鳴；精神疲憊，神疲乏力；喜暖畏寒，手足不溫；食慾不旺，不敢食冷；腹無壓痛；舌面水滑，脈搏沉細無力：附子理中湯人。附子理中湯。

33膽結石、胃潰瘍案。女，72歲。

（病）膽絞痛急性發作：枳實芍藥散。

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（證）

（1）噁心、胃脹：半夏厚朴湯。

（2）

*右脅疼痛，膽管結石，脈弦：柴胡。

*口乾、口苦，面赤，舌苔黃膩，脈數：黃芩。

*舌淡，右尺沉弱，胃喜暖怕涼，後半夜脹痛加重，食慾不旺：乾薑。

柴胡桂枝幹薑湯。

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（人）x

34慢性胰腺炎案。男，47歲。

（病）x

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（證）x

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（人）其人矮胖壯實（實人），肌肉結實，面色紅赤；上腹脹痛，壓痛明顯（按之心下滿痛）；噁心，呃逆，納呆；口苦；舌苔黃厚膩，疾病每於飲食油膩後發作；急性胰腺炎病史：大黃人，大柴胡湯人。

35乙肝案。男，35歲。

（病）大三陽，轉氨酶400單位。對病方：柴胡桂枝幹薑湯+當歸芍藥散+五味子。

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（證）x

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（人）x

36腸易激綜合征案。男，56歲。

（病）x

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（證）x

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（人）其人瘦長（柴胡人），有精神因素背景，失眠；病情每隨情緒波動而波動，脈搏弦長、緊張、有力：八味解郁湯人。八味解郁湯。

37頑固性呃逆案。男，27歲。

（病）x

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（證）

*胸脅脹滿，煩躁易怒，神情憔悴，右脅硬滿，脈弦：四逆散。

*舌下瘀：當歸、川芎、炒桃仁、紅花。=八味活血湯。

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（人）x

38便秘案。

（病）便秘：芍藥甘草湯。

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（證）

（1）右脅下壓痛，容易緊張，脈弦：四逆散。

（2）易驚恐、易思慮，焦慮失眠，心煩出汗，容易急躁，面紅赤，唇紅赤，咽充血：黃芩、連翹、梔子。

（3）舌苔黃膩，脈滑：半夏厚朴湯。

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（人）x

39冠心病案。男，61歲。本案以焦慮為主導，舍病抓神。

（病）心悸、胸悶、胸痛、氣短。X

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（神）情緒緊張，坐卧不寧，焦慮失眠，脈弦（焦慮）：柴龍牡+梔子厚朴湯。

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（人）x

40冠心病案。女，64歲。

（病）心絞痛。舌下靜脈粗紫，心悸、胸悶、氣短：桂枝茯苓丸+丹參、川芎、葛根（消心痛）。

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（證）x

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（人）

（1）半夏的「神」：大眼睛，目光敏捷，易頭暈，失眠、多夢；易激動，多思慮；舌苔白膩：溫膽湯。

（2）黃芪的「體」：面色黃暗，肌肉鬆軟；容易汗出；下肢水腫；脈搏無力；腹大鬆軟如棉、按之無抵抗；神疲乏力，動則加重：黃芪。