顏文偉——精神分裂症的診斷標準

我把美國精神病學會即將採用的DSM5中有關精神分裂症的診斷標準翻譯稿公布在這裡，供大家參考。DSM是比較權威的精神疾病分類和診斷標準。我國現用的CCMD-3診斷標準，當初就是參照DSM-IV制定的。我國精神病學會已經決定今後不再編製CCMD，就採用DSM5或WHO的ICD。所以，從這裡可以看出：究竟應該怎樣比較規範地診斷精神分裂症？也可以理解「為什麼我再三強調，在沒有確定診斷之前，不要隨便服用抗精神病葯」了。否則，醫生抓不到妄想或幻覺，就很難做出肯定的精神分裂症診斷。上海市精神衛生中心精神科顏文偉

DSM5中有關精神分裂症的診斷標準：

A、特徵性癥狀：具有下列2項（或更多）癥狀，均應存在一月以上（如已經過有效治療，病期可較短）。其中的一項，必須是第1到3項癥狀之一

1、 妄想

2、 幻覺

3、 言語散亂（即"思維散漫』）

4、 很異常的行為，例如緊張症木僵

5、 陰性癥狀，例如情感淡漠、意志減退等

B、社交或職業功能不良：自從起病以來的大部分時間裡，大部分功能（包括工作、人際關係、自我照料等方面），均顯著低於病前水平（如起病於兒童或少年期，明顯低於預期的水平）。

C、病期：此病症表現至少持續6月以上。此6月，應該至少包括A項（特徵性癥狀）1月之久（如已經過有效治療，病期可較短），也可以包括前驅期或殘留期的時間。

D、排除分裂情感性及心境障礙：如果（1）在急性期沒有同時出現抑鬱或躁狂發作的表現，或（2）在急性期出現了心境障礙發作，但其為時、顯著地較急性期和殘留期的時間為短；便可排除「伴有精神病性癥狀的分裂情感性及心境障礙」。

E、排除精神物質或一般軀體情況：確定此病症表現並非由於某種精神物質或某種軀體情況的直接生理效應所致。

F、與廣泛性發育障礙的關係：如有孤獨症或其他廣泛性發育障礙或別的兒童期起病的交流障礙的病史，除非出現明顯的妄想或幻覺至少1月，才可另加精神分裂症的診斷（如已經過有效治療，病期可較短）。

精神分裂症的分型工作組認為，DSM5將不作分型。

由此可以看出，DSM5十分強調"特徵性癥狀必須有2項（或更多）癥狀，而且其中一項必須是第1到3項癥狀之一』。也就是說，必須有幻覺、妄想、或思維散漫（也就是所謂的陽性癥狀），才能診斷精神分裂症。如果只有陰性癥狀，而沒有陽性癥狀，就不能診斷精神分裂症。其實，剛發病的精神分裂症病例，個個都有陽性癥狀，只是他不暴露、或不肯承認而已；而有的精神科醫生，實際上由於自己沒有本領、發現不了幻覺妄想，就說沒有陽性癥狀。實踐經驗告訴我們：只有少數極為慢性的病例，陽性癥狀（幻覺妄想）"淡化』了，換句話說，由於情感淡漠，對幻覺妄想都置之不理了；那麼被人們看到的，就只是陰性癥狀了。

發表於：2011-10-14 09:35評論古代尊敬的嚴大夫,這是我們家古代的目前病情：古代思想言語貧乏，說話猶豫，他講的話，前言不連後語，甚至支離破碎、語不成句，使別人聽也聽不懂，思維緩慢，社會功能差，站著的時候雙腳喜歡不停的踩著步子，感覺好像很緊張，有些時候反覆的做著幾個動作，他說是必須做的，不做會害怕。總是說有一些不是人的人在暗中監視他，讓他沒有自由，他很害怕，總說很痛苦，沒有人能理解他有多痛苦，死了算了，不想連累家裡人。他希望自己不要那麼痛苦，想趕緊好起來，但是又覺得沒有醫生能看好他的病。總是睡不著覺，一定要人陪著睡，平日什麼事都喜歡粘著弟弟（和他相差4歲）。最近說他變了，但是變得怎麼樣又不說。精神類藥物治療對他病情基本沒效果，副作用很大，總體感覺古代服用抗精神分裂葯後就會有稀奇古怪的想法，說一些平時不會說的話，平時思維正常。 遊客(來自江西省上饒市電信的網友) 2011-12-05 17:10 學習了「其實，剛發病的精神分裂症病例，個個都有陽性癥狀，只是他不暴露、或不肯承認而已；...」回顧我孩子生病之初的表現，聽聽孩子現在康復後對當初的回憶，再看看顏教授這句話，真是深有感觸，說得完全正確。 遊客(來自上海市楊浦區電信ADSL的網友) 2011-11-29 20:10
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