帶狀皰疹後疼痛怎麼治？

帶狀皰疹俗稱「纏腰龍」，帶狀皰疹後遺神經痛，是帶狀皰疹後最常見的併發症，是指皰疹皮損消退後, 其受累區皮膚的疼痛，持續3個月以上。其病因為水痘-帶狀皰疹病毒，在兒童初次感染引起水痘，水痘恢復後少量病毒潛伏於脊髓背根神經節或顱神經的感覺神經節(如三叉神經節、膝狀神經節)中；少數患者在成人後病毒再次激活，沿神經支配的感覺區播散而引起帶狀皰疹。 帶狀皰疹後神經痛易感人群主要是老年人和免疫力低下患者，常見於：惡性腫瘤的患者（特別是淋巴瘤）；免疫抑制治療的患者（放療、化療、使用激素、器官移植等）；慢性病患者（肝腎功能不全，低蛋白血症等）；HIV 感染；60歲以上人群。據報道，對於50歲以上人群，帶狀皰疹後約10%~20%發生PHN[1]。

圖 外耳道區域皰疹

疼痛特點 PHN的疼痛的出現時間早於皰疹，一般在皰疹前3~5天出現；疼痛分布區域以胸部皮節最為常見，其次是頭面部及腹部皮節；大部分PHN患者存在持續的背景痛，在此基礎上會出現爆發痛；疼痛呈燒灼樣、酸痛樣、束帶樣或蟻行感等，多呈中度至重度，往往為觸摸疼痛區域、溫度改變、情緒變化等誘發。

圖 常見帶狀皰疹位於胸腰段皮膚。

PHN的治療 目前國內臨床上針對帶皰後疼痛的治療措施紛繁蕪雜，而療效亦眾說紛紜，但整體上療效欠佳，且缺乏足夠的循證醫學證據。從國內外大部分的文獻報道看，主要分為四個方面：口服藥物、局部用藥、神經阻滯、手術。整體上，治療效果欠佳。 口服藥物主要包括三大類：抗驚厥葯（加巴噴丁、普瑞巴林、卡馬西平等）；抗抑鬱葯（三環類抗抑鬱葯、選擇性5羥色胺攝取抑製劑等）；阿片類藥物（曲馬多、嗎啡、羥考酮控釋或緩釋劑型等）。需要注意的是曲馬多不能與三環類抗抑鬱葯合用。

局部治療一般在帶皰後疼痛早期進行，主要包括：利多卡因貼劑（一般含5%的利多卡因）、辣椒鹼、經皮神經電刺激 。根據疼痛部位，可選擇相應的神經阻滯區域，一般需要多次進行。主要的方法有：胸腰椎旁神經根阻滯、眶上神經阻滯、胸交感神經節阻滯、星狀神經節阻滯、脊髓連續硬膜外阻滯等。

手術主要針對藥物及神經阻滯無效，疼痛嚴重影響日常生活的患者，手術的目的阻斷或調製疼痛的傳導，抑或是中樞神經系統給葯控制疼痛，主要包括：脊髓電刺激[5]、脊髓背根入髓區切開[6]、蛛網膜下腔持續藥物泵入[7]。

PHN治療的循證醫學證據A類證據：抗病毒治療有預防作用；抗驚厥葯、抗抑鬱葯、阿片類藥物、利多卡因貼劑有治療作用。B類證據：硬膜外使用局麻藥和激素阻滯可能有預防作用；鞘內注射激素和局部使用辣椒鹼可能有治療作用。目前尚卻無證據表明SCS有效[8]。