劉渡舟傷寒論 前言

《傷寒雜病論》的問世，確立了中醫辨證論治體系的

基本框架與臨床理法方葯應用的基本規範，為中醫臨床醫

學的發展奠定了堅實的基礎。由於其卓越的理論價值及臨

床應用價值，被歷代醫家奉為.醫門之圭臬，醫家之聖書.。

對於《傷寒論》的研究，自其成書不久即已開始。宋代以

後，研究《傷寒論》者日眾。新中國成立後，由於大力提

倡繼承和發揚祖國醫藥學遺產，使《傷寒論》的研究步入

了一個嶄新的階段，湧現了一批《傷寒論》研究專家和教

育家，劉渡舟教授就是其中最優秀的一位。

在《傷寒論》的教學過程中，劉渡舟教授將個人的臨

床心得、理論思考融入到教學中去，不僅使講解更為生動，

也加深了學生的認識。值得慶幸的是，劉渡舟教授在為北

京中醫學院七八級中醫基礎理論研究生講授《傷寒論》時

為我們留下了錄音資料。劉渡舟教授的此次講解是以金人

成無己的《註解傷寒論》為藍本，除對《辨脈法》、《平

脈法》、諸可諸不可等內容作了刪節外，其主要部分均予

保留，並按原文排列順序編排序號①後，逐條加以解釋。

①

書中條文前的編號為宋本的編號；條文後的C10等為成本的編號，

也就是劉渡舟教授講解時用的編號。——刈夫注

本次整理，保持了錄音資料的原貌，完整而生動，希

望能將劉渡舟教授的學術思想、研究心得和治學態度發揚

光大，使更多的人從中受益。

本書是根據劉渡舟教授的弟子王國慶、李宇航，以及

一批再傳弟子陳萌、張冬梅、李成衛、崔健、黃穎、王勇、

韋蘭蘭、鄭豐傑、艾艷珂、孫燕、劉敏、許曉娟、曲榮波、

謝婷、張晗睿共同整理的同名原書整理而成。

傷寒卒病論集

論曰：余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未

嘗不慨然嘆其才秀也。怪當今居世之士，曾不留神

醫藥，精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之

厄，中以保身長全，以養其生，但競逐榮勢，企踵

權豪，孜孜汲汲，惟名利是務，崇飾其末，忽棄其

本，華其外，而悴其內，皮之不存，毛將安附焉。

卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震

栗，降志屈節，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗，

賫百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫，恣其所

措，咄嗟嗚呼！厥身已斃，神明消滅，變為異物，

幽潛重泉，徒為啼泣，痛夫！舉世昏迷，莫能覺悟，

不惜其命，若是輕生，彼何榮勢之雲哉！而進不能

愛人知人，退不能愛身知己，遇災值禍，身居厄地，

蒙蒙昧昧，蠢若遊魂。哀乎！趨世之士，馳競浮華，

不固根本，忘軀徇物，危若冰谷，至於是也。余宗

族素多，向餘二百，建安紀年以來，猶未十年，其

死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，

傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博採眾方，撰用《素

問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚葯

錄》，並平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷，雖

未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，

思過半矣。夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以

有五藏，經絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難

極，自非才高識妙，豈能探其理致哉！上古有神農、

黃帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中

世有長桑、扁鵲，漢有公乘陽慶及倉公，下此以往，

未之聞也。觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知，

各承家技，終始順舊，省疾問病，務在口給。相對

斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎

趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十，短期未知

決診，九候曾無彷彿，明堂闕庭，盡不見察，所謂

窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣。孔子云：生

而知之者上，學則亞之，多聞博識，知之次也。余

宿尚方術，請事斯語。

緒 論

《傷寒論》的產生與演變

《傷寒論》原書名為《傷寒雜病論》（或《傷寒卒病論》），

為後漢張機所著。張機，字仲景，南郡涅陽（今河南南陽

鄧縣）人，生卒年代約為公元150-219年。他曾跟隨同郡

名醫張伯祖學醫，經過多年的刻苦鑽研，無論是醫學理論

水平，還是臨床實踐經驗，都勝過了他的老師，可謂是.青

出於藍而勝於藍.。

（一）《傷寒論》成書的歷史背景和主客觀條件

張仲景生活於東漢末年，由於當時封建統治階級的殘

酷剝削與壓迫，特別是戰爭連年不斷，加之疾疫（傳染病）

廣泛流行，以致民不聊生。據《傷寒雜病論》的序言記載：

.余宗族素多，向餘二百。建安紀年以來，猶未十稔，其

死亡者三分有二，傷寒十居其七。.這是張仲景寫《傷寒雜

病論》的直接原因。就拿張仲景的家族來說，有兩百餘口

人，但建安元年後不到十年，就死掉了一百二十多人，占

人口的三分之二，其中，死於傷寒的達一百餘人。從這個

死亡數字來看，當時疾疫的猖獗是相當驚人的。因此，張

仲景作為一個很有抱負的醫學家，立志和疾病作鬥爭，治

病救人，才寫出《傷寒雜病論》這部著作。

原序.建安紀年以來.的.建安.是漢獻帝的年號。

從歷史的情況考察，與張仲景所說的疾疫流行情況不大符

合。.建安紀年以來，猶未十稔.，是說還沒到十年，張仲

景的家族死了那麼多的人，全國的情況就可想而知了。從

史書上來看，只在建安四年發生過瘟疫，但規模比較小，

也不是很嚴重。因此，.建安.可能是.建寧.的誤寫。.建

寧.是漢靈帝的年號，在建安之前。據《後漢書》記載，

自漢靈帝建寧四年到光和二年，時間相去近九年，就有三

次大疫流行，而且是很大的瘟疫，死的人很多。推測張仲

景是在建安之時回憶建寧年間大疫流行的死亡情況，這就

符合歷史的事實了。建安年間發生的大疫在什麼時候？不

是在建安十年以內，是在建安二十二年。據《太平御覽》

記載，曹操之子曹植說過建安二十二年的癘氣流行情況，

達到了.家家有殭屍之痛，室室有號泣之哀.的慘境。

除了當時疾疫流行的歷史背景之外，促使張仲景寫成

《傷寒論雜病》還有一個原因。後漢時期，我國醫學的發

展為張仲景著書提供了條件。在原序裡面，張仲景列舉了

他寫《傷寒雜病論》時所參考的豐富醫書，包括.撰用《素

問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚》、《葯錄》，

並《平脈辨證》，為《傷寒雜病論》合十六卷.。張仲景在

這些參考書的基礎上去粗取精，成就了《傷寒雜病論》這

一巨著。同時，後漢時期藥物學的蓬勃發展也促進了方劑

學水平的提高，已經開始用復方治病並大量應用於臨床。

《傷寒雜病論》理法方葯齊備，被稱為.方書之祖.，關鍵

是具備了這一先決條件。一些出土的文物也可以說明這個

問題。因此，《傷寒雜病論》的問世反映了後漢時期我國醫

藥學的發展水平和成就。

張仲景不僅繼承了漢以前的醫學成就，而且還有創造

性的發展。扼要地說，他大大提高了中醫學的辨證論治水

平。雖然辨證論治在張仲景之前就有，但水平還是有限的。

《傷寒雜病論》針對臨床各種疾病，建立了完整的辨證論

治體系。傷寒病就是急性、傳染性、發熱性的疾病，發病

急，發病快；雜病就是傷寒以外的許多慢性疾患。如果不

提高辨證論治水平的話；既論傷寒，兼論雜病，將是不可

想像的。譬如說，《傷寒論》的六經分證方法來源於《素問〃熱

論》，但不限於熱證和實證，而是兼及虛證和寒證，同時客

觀反映臟腑經絡、陰陽表裡、寒熱虛實的具體情況。把這

些病變和證候都概括進去，六經分證就全面了，也更豐富

多彩了，是一個很大的貢獻。張仲景所使用的藥物和湯液

也十分豐富，《傷寒論》有113方，包括91味藥物，就使

理法方葯一環扣一環，切合於臨床實用。

由此可見，《傷寒雜病論》確實是一部承前啟後、繼往

開來的著作，發展了漢以前的醫學理論和治療方法，直到

現在也有一定的指導意義。張仲景有創造性，不是故步自

封的，在前人的基礎之上有所前進，有所發展。

（二）《傷寒論》的流傳與版本

《傷寒雜病論》問世不久，由於兵火戰亂的洗劫，這

部書受到了嚴重的破壞，原來的十六卷也散亂了。公元

1256年到3116年（距離仲景所在的後漢時期大約100年），

西晉太醫令王叔和很重視張仲景的《傷寒雜病論》，經過搜

集整理和重新撰次，就成了《傷寒論》十卷。

這一歷史知識要是搞不清楚，將來《傷寒論》、《傷寒

雜病論》、《金匱要略》等的關係問題就容易混亂。日本醫

家山田正珍說過：.殊不知古昔十六卷之本是王氏不傳，雖

叔和亦不得而見之矣。.也就是說，王叔和並沒有完全見到

十六卷本。因此，王叔和對於《傷寒雜病論》是有功勞的，

否則的話這個書我們現在就看不到了。在整理過程中遇到

難以接續的時候，王叔和有可能把個人的意見參與進去。

如果因此責備王叔和破壞了原文，那是不公平的。還有學

者認為王叔和把《傷寒雜病論》分為二書，這種論斷也值

得商榷。《傷寒論》原來的面貌、情況在歷史材料中很不好

查，只在史書中有一些線索。《隋書〃經籍志》中記載有.《張

仲景辨傷寒》十卷.，《唐書〃藝文志》中記載有.《傷寒卒

病論》十卷.。如果說王叔和把《傷寒雜病論》分為《傷寒

論》十卷和《雜病論》十卷，為什麼《隋書〃經籍志》和

《唐書〃藝文志》沒有記載？

另外，在《宋史〃藝文志》中記載了.《傷寒論》十卷，

《金匱要略方》三卷.。之所以有此記載，是因為宋太祖時

的一個節度使高繼衝進獻了《傷寒論》十卷共二十二篇，

後來翰林學士王洙在館閣日於蠹簡中發觀了《金匱玉函要

略方》三卷。宋朝治平年間（公元1065年），宋政府指令

醫官高保衡、林億、孫奇等人校正醫書。其中就對高繼沖

進獻的《傷寒論》十卷進行了校正，然後刻版、印刷，沽

之於市。同時，還校正了王洙發現的《金匱玉函要略方》，

以及《傷寒論》的別本《金匱玉函經》。

現在通行的《傷寒論》版本只有三個：一個是明萬曆

年間趙開美復刻的治平本，簡稱趙本；一個是明嘉靖年間

汪繼川復刻成無己的《註解傷寒論》本，簡稱汪本；還有

一個是《金匱玉函經》，據說經過王叔和撰次，共八卷二十

九篇，與《傷寒論》的內容基本相同但條文排列不盡相同，

並且條文在前而藥方在後。為什麼會有《金匱玉函經》呢？

據說《傷寒論》很受醫家們的重視，為了避免戰爭破壞，

就另訂了一本。個人認為也不盡然，因為《金匱玉函經》

的條文排列次序、個別條文以及體例，和趙本或汪本有很

大出入，所以其方法、理解和學術方面與《傷寒論》並非

完全一樣。以上是《傷寒論》的歷史沿革情況。

既然《傷寒雜病論》是張仲景命名的，那麼又是如何

變成現在的《傷寒論》的呢？這個歷史由來已久。《隋書〃經

籍志》已經提到.《張仲景辨傷寒》十卷.，《辨傷寒》就是

《傷寒論》。有的醫家譬如柯韻伯據此埋怨王叔和把《傷寒

雜病論》改作《傷寒論》，並不貼切。雖然《隋書〃經籍志》

說的是.《張仲景辨傷寒》十卷.，但是《唐書〃藝文志》

說的是.《傷寒卒病論》十卷.這個.卒.字是.雜.字的

誤寫。因此，從王叔和撰次《傷寒論》開始，到底是《傷

寒論》還是《傷寒雜病論》，還是個疑問。

我個人的見解，王叔和把《傷寒雜病論》改成《傷寒

論》的可能性很小。公開稱《傷寒論》是在宋朝。宋朝是

以政府的名義來校正醫書而流行於社會，此時不再稱《傷

寒雜病論》而稱《傷寒論》，其影響力很大。為什麼把《傷

寒雜病論》改作《傷寒論》呢？這是有理由的。中國的傳

統很嚴格，書名豈容亂改？高保衡、林億等人在《金匱》

的序言里提到.張仲景為《傷寒雜病論》合十六卷，近世

但傳《傷寒》十卷，《雜病》未見其書。.《雜病》這本書之

所以沒有被看到，因為王叔和只撰次了《傷寒雜病論》十

六卷中的十卷，另六卷他找不到了。

既然《傷寒雜病論》為十六卷，其中《傷寒論》十卷，

就有學者認為那六卷是《雜病論》。.張仲景為《傷寒雜病

論》合十六卷.，被認為是兩個書相合而成的十六卷。這種

認識是不對的。古人作書都用.合.字，.合二十卷.、.合

十五卷.、.合一百卷.，這個.合.字不等於兩書相合之.合.。

十卷就是《傷寒論》，六卷就是《雜病論》，不符合邏輯。

由於這個問題沒有很好地加以澄清，就造成了一個錯覺，

即《傷寒論》是專論外感熱病的。大家可以想一想，在王

叔和撰次的《傷寒論》十卷裡面一點雜病都不涉及嗎？那

是不可能的。

我反對一刀切的觀點。《金匱要略》有沒有治傷寒的？

有沒有太陽病？有沒有六經病？頭一個方子叫栝樓桂枝湯，

治療太陽病項背強几几，也就不過是脈沉而已，所以加栝

樓根；痙病.必齘齒.，又是陽明的問題。因此，《傷寒論》

和《金匱要略》雖然有所側重，但不能一刀切，而是有機

聯繫的。

《傷寒論》是一部什麼書

為了學好《傷寒論》，必須解決.《傷寒論》到底是一

部什麼書？.對於這個問題，歷代醫家有爭論，也可以說

是意見不統一。有些人受《傷寒論》這個書名影響，認為

《傷寒論》只是治傷寒的。還有人認為即使是十卷，缺少

了六卷，但從其精神來體會，其中既有傷寒，也有雜病，

運用的是辨證論治方法。我個人持後一種觀點。因此，不

要把《傷寒論》這部書局限於治某一個病或用某一些方上。

那是降格以求的，應當看出《傷寒論>是一部辨證論治的書。

（一）傷寒和雜病的本義

既然涉及到傷寒和雜病的問題，還有辨證論治的問題，

就要具體地說一說其含義。《傷寒論》所講的.傷寒.是指

狹義的傷寒，不是廣義的傷寒。廣義的傷寒泛指一切外感

熱病而言，就如《素問〃熱論》所言的.今夫熱病者，皆

傷寒之類也.，包括風、寒、濕、溫、暑、熱所致的發熱性

疾病，都屬於廣義傷寒這一類。狹義的傷寒則僅局限在風

寒外感這一方面。

讓我們看看《傷寒論》的內容，其中有中風，有傷寒，

有溫病，有風溫，記載了多種熱病，應該說是廣義傷寒。

不過，它敘述的重點在於狹義傷寒的理法方葯規律，對於

溫病和風溫等只能說是備而不詳。因此，《傷寒論》這部書

還是論狹義傷寒的。為什麼後世就發展出溫病學說呢？說

明這部書在溫病方面有不足之處。但是，有些醫家如陳修

園反對這個說法，認為《傷寒論》也能治溫病，麻杏甘膏

湯(即麻杏甘石湯)、桂枝二越婢一湯也都是治溫病的方子，

就是強詞奪理了。

什麼是雜病？就是指傷寒以外的許多疾病。古代的分

科不像現在那麼細緻，把傷寒等急性外感熱病以外的疾病

都概括為雜病。我們也可以認為雜病相當於一些慢性疾患，

但並不絕對，一些雜病里也有急性病，但和傷寒等急性熱

病相比，雜病是屬於一般的慢性病範圍的。也就是說，.雜.

即.多也.，是指多種疾病，是傷寒病以外的多種疾患。

傷寒和雜病是兩個病理範圍。傷寒是外感的急性熱病，

雜病是臟腑陰陽不調、氣血津液失常等的變化，是多種多

樣的。雖然傷寒和雜病是兩個範圍的病，但就人體而言又

是相互聯繫而不可分割的。因此，要是論傷寒而不論雜病，

或者是論雜病而不論傷寒，則都不圓滿。也就是說，.合而

論之則雙美，分之而論則兩傷.。《傷寒雜病論》寫作的科

學特點就表現於此。為了具體地說明這個事實，下邊就《傷

寒論》的幾個重大問題來說明傷寒與雜病的關係。

（二）《傷寒論》的六經辨證

六經辨證是《傷寒論》的首要問題，是《傷寒論》的

辨證核心。究竟六經辨證是用於辨傷寒，還是辨雜病呢？

.太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒.；.陽明之為病，

胃家實是也.；.少陽之為病，口苦、咽干、目眩是也.；.太

陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若

下之，必胸下結硬.。這都是說傷寒的，還是也包括雜病呢？

有人認為是說傷寒的。此說不全對，因為張仲景是一漢代

人，寫文章很嚴格，既然是說傷寒的，就不會說.太陽之

為病.之類，應該說.太陽之傷寒.等等。既然沒說.傷

寒.，這個提法就是廣義的。何況，在.太陽之為病.這個

表證總綱下面有一條.太陽病，或已發熱，或未發熱，必

惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者.，才名為傷寒。柯韻伯

和方有執等醫家看到了這些問題，提出.六經為諸病而設.，

.非為傷寒一病而設.，強調六經是臟腑經絡由表及裡發病

規律的總結。

如果我們有實踐經驗，就會發現臨床上用《傷寒論》

的理論也好，用六經辨證也好，並非僅治傷寒，也兼治雜

病。實踐是檢驗真理的惟一標準。由於張仲景立論的時候

是由表及裡，由陽及陰，因此僅僅太陽病是以表證為綱，

陽明病的.胃家實.則是由傷寒傳經到胃，胃津損傷而成

燥熱，燥屎不下，就稱為.陽明病.。同時，《傷寒論》中

還有因宿食不化或其他原因造成的大便燥結。因此，《傷寒

論》中既有三個承氣湯，還有脾約丸（即麻子仁丸）。大便

燥結原因很多，也發生於雜病。現代臨床的急腹症或腸梗

阻，其病並非太陽病傳至陽明而成，只要見到痞滿燥實堅

的證候，就可酌用大承氣湯或大柴胡湯治療。少陽病也是

如此，表現為.口苦，咽干，目眩.，主方為小柴胡湯。現

代臨床的肝炎病，其病並非由太陽病傳變而來，只要見到

胸脅苦滿、心煩喜嘔的證候，常用小柴胡湯加減治療，能

收到很好的療效。

總之，應該廣義地看待六經為病，它是張仲景對臟腑

經絡發病規律的總結，採用六經這六個類型來駕馭諸病，

有陰，有陽，有表，有里，有寒，有熱，有虛，有實，都

是一分為二的。三陽病和傷寒的關係較易理解，三陰病則

相對困難。例如，太陰病是脾胃虛寒性疾病，上吐下瀉，

不可能都由外感傳來，飲食生冷、脾陽素虛都是其病因。

從六經分證的方法來看，是傷寒和雜病共論的。在臨床過

程中用六經分證的方法來駕馭和概括諸病，才叫辨證論治，

怎麼能說單為傷寒的傳變而設？因此，張仲景在原序上才

有這麼一句話：.雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能

尋余所集，思過半矣。.

（三）《傷寒論》的變證

變證是從傷寒發展而來的，是由於治療不當，或誤汗，

或發汗過多，或用火療，或誤吐，或誤下，或.以冷水潠

之.等導致。由於治療不當，造成疾病面目全非，原來的

傷寒也好，中風也好，均不存在了，出覡了一種新的疾病。

這種疾病有寒性的，有熱性的，有虛性的，有實性的，情

況非常複雜。《傷寒論》中佔三分之一的內容都是論變證的。

就變證的辨證論治來說，雖然是由傷寒開始的，但誤治後

發生了變化，其辨析和治療都比誤治前更為複雜，有撥亂

反正之法，有救急之法，要分標本繯急等等。變證絕非單

純的傷寒，實際上涉及了很多雜病的知識。例如，.發汗後

腹脹滿者.，以前可能有太陽病，發汗後表已解，但肚子脹

起來了。此時的腹脹滿是由於脾失健運，痰氣凝結所致；

治療就要用厚朴生薑半夏甘草人蔘湯。這是一個治療雜病

的方劑，系三補七消之法，在臨床很常用。類似的例子還

有很多。因此，《傷寒論》的變證中有一定內容是論雜病意

義的。

（四）《傷寒論》的夾雜證

夾雜證是指在傷寒中夾雜有其他疾病。客觀事物都有

其複雜性，人受病也不那麼簡單。在患了傷寒之後，只表

現為惡寒發熱、頭身疼痛的情況確實存在，但也應看到傷

寒往往有夾雜證。夾雜什麼呢？例如，一般常說的傷寒夾

食證就是內有停食而外感風寒，此時單用治傷寒的汗法之

類就不行了。再如，.喘家作，桂枝湯加厚朴杏子佳.，喘

家就是素有喘病之人，甚至是心臟虛衰之人，患了傷寒以

後不僅可能並發喘症，還有可能進一步出現.脈結代，心

動悸.，此時還能用麻黃湯治療嗎？必須晝快用炙甘草湯。

再如，虛人外感以後，.心中悸而煩者，小建中湯主之.，

就是正虛邪實，有個標本緩急的問題。再如，傷寒後既有

渾身疼痛，又有里虛寒的下利清谷，張仲景強調切勿發汗，

因為體內已虛寒，沒有火力腐熟水谷，怎麼還能發汗呢？

應當.急救其里，宜四逆湯.；.先救其里，宜四逆湯.。待

下利清谷已愈，.後救其表，用桂枝湯.。因此，夾雜證很

複雜，夾虛夾實，夾寒夾熱，夾痰夾水，血瘀氣滯，還有

婦女的月經問題等等，沒有雜病的知識顯然是不行的，必

須傷寒和雜病共問方可。

就拿婦女月經來說，有其生理和病理特點，會出現熱

瘀血實等婦科病，不懂婦科能行嗎？單純治傷寒，單憑麻

黃湯、桂枝湯、大小青龍湯能行嗎？肯定不行。再如，.老

怕傷寒少怕癆.，老人陽氣已虛，抗病能力低下，風寒邪氣

一傷，大多由太陽病迅速發展成少陰病，出現脈微細、但

欲寐等證候。太陽和少陰相表裡，少陰陽氣先衰，自然容

易入少陰。此時只強調傷寒病肯定不行，故《醫宗金鑒〃傷

寒心法要訣》說：.六經為病盡傷寒，氣同病異豈期然，推

其形藏原非一，因從類化故多端。.這段話很科學，強調了

外因與內因的關係問題。內因是根據，外因是條件。如果

只看到了傷寒的外感機制，不考慮其內傷機制，諸如臟腑

稟賦、男女性別、年老年幼、地區方域等，那怎麼能叫做

辨證論治呢？又怎麼可能有.醫門之聖書.、.醫門之準繩.

那樣高的評價呢？

（五）《傷寒論》中的雜病

《傷寒論》里有很多條文既不提.太陽病.等六經病

名，也不提.中風.或.傷寒.具體病名，只是冠以.病

有.、.病有發熱惡寒者.、.病常自汗出者.、.病脅下素有

痞.等的提法，與傷寒根本無關，顯然是論雜病的。.病脅

下素有痞.，也就是我們現在所說的肝脾腫大，跟傷寒有什

么關係呢？因此，《傷寒論》是一部傷寒與雜病並治的書，

也是一部辨證論治的書。這樣學習的話，我們的眼光就看

得遠了，就提高到了辨證論治的高度。

我們現在看到的《金匱要略》，是在宋朝由翰林學士王

洙在館閣日於蠹簡中得來的。蠹簡就是已經被蟲子蛀過的

竹簡，其年代淹久可知，殘缺不全也在所難免。從內容上

看，《金匱要略》是張仲景的著作，與《傷寒論》十卷中的

方劑是互補的，有些條文還存在重複，如《傷寒論〃厥陰

病》和《金匱要略〃嘔吐噦下利病》。宋代以後，一些醫家

強調《傷寒論》十卷和《金匿要略》分別是治傷寒和雜病

之書，就把《傷寒雜病論》徹底分開了，這種認識影響至

今。事實上，兩書雖各有側重，但也有交叉，不可割裂。

什麼是六經

《傷寒論》是以六經辨證為核心的。那麼，究竟什麼

是六經呢？六經是名還是物呢？這在中醫界里的意見是有

分歧的。宋代以後，隨著成無己《註解傷寒論》、朱肱《南

陽活人書》等注釋《傷寒論》的書籍問世，對於六經的看

法也多了起來。

（一）歷代注家對六經的認識

自宋代至明代，大多注家都承認六經是物質性的，並

非一個單純的名稱，因為六經的證候群均建立在一定的物

質基礎之上。這個物質基礎就是臟腑經絡的生理和病理反

應，所以它叫六經。到了清代，有些醫家開始否定六經和

經絡的關係。時值晚近，更多注家公開說六經只是一個名

稱而已，叫.太陽病.等可以，叫.ABCD.也可以，只

承認六經病的證候。日本也有注家持此觀點，並理直氣壯

地責難一些還講臟腑經絡的人，否認《傷寒論》之.六經.

繼承《素問〃熱論》的一面。

（二）六經的實質

本著.百花齊放.、.百家爭鳴.的精神，個人認為六

經是物質性的。中醫連臟腑經絡都拋棄的話，還講傳統干

嘛？張仲景明明說.撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、

《陰陽大論》、《胎臚》、《葯錄》.，怎能偏偏拋棄《素問〃熱

論》六經分證的經脈呢？《傷寒論》頭一條就是.太陽之

為病，脈浮，頭項強痛而惡寒.，與《素問〃熱論》的.巨

陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府.相呼應，是同一病理

反應。同時，《傷寒論》多處談經絡與傳經。例如，太陽病

.頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也，欲作再經者，

針足陽明，使經不傳則愈.，沒有經脈就無法針刺陽明。再

如，.太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，

卻與桂枝湯則愈.，不講經脈能行嗎？

中醫學建立在補素辯證法和唯物主義之上。臟腑經絡

學說是中醫的生理學，如果被否定則無從論病。六經為病

的證候發生於六經之外，皮之不存，毛將安附焉？所謂辨

證，就是正確認識臟腑經絡的生理病理變化。臟腑經絡、

營衛氣血的生理病理變化反映了疾病的本質。如果沒有物

質的運動，怎麼能夠辨證？《傷寒論》的六經辨證辨的就

是臟腑經絡的客觀反映。如果離開這個前提談六經分證，

那是不可思議的。明朝醫家張介賓（字景岳）說過：.經脈

者，臟腑之枝葉.；.臟腑者，經絡之根本.；.治十二經之

道，在陰陽明，表裡析，氣血分，虛實見。凡人之生，病

之成，人之所以治，病之所以起，莫不由之.。這種將經絡

和臟腑視作一個整體的認識，對我們理解六經分證是有好

處的。

臟腑和經絡相連，經絡通行內外，就如人體的枝葉；

臟腑深藏體內，就如人體的根本，構成了一個整體結構。

因此，臟腑的一些生理病理通過經絡可以反映於外，而經

絡的疾病也可以傳之於臟腑，構成了陰陽表裡出入的有機

關係。我們在臨床上能掌握十二經的生理病理，也就掌握

了臟腑經絡的生理病理，才能在辨證的時候知陰陽、達表

里、知寒熱、分虛實，才會分析和治療疾病。這就是中醫

學的特點之一。六經反映了手足經脈與相應臟腑的病變，

是臟腑經絡的概括。例如，太陽病實際上是手足太陽經和

膀胱、小腸的病變。再如，.陽明之為病，胃家實是也.，

胃家實就是胃腑的病變！

（三）六經辨證的實質

《傷寒論》以六經為核心。如果六經只是一個名稱，

不反映臟腑經絡的生理病理變化，辨證就有困難了。中醫

的辨證論治以陰陽學說為指導，又可具體分為陰陽、表裡、

寒熱、虛實八個方面。這八個方面相互對立，相互依存，

以陰陽為總綱。例如，太陽病是陽病，屬於六腑，其經主

管體表而統衛。沒有太陽腑和太陽經，太陽表證和膀胱里

證如何確立？同時，太陽與少陰相表裡，膀胱與腎相表裡。

.實則太陽，虛則少陰.。如果具備了太陽之氣虛寒的條件，

唇亡齒寒，就可以由太陽入少陰。陽明與太陰、少陽與厥

陰的關係無不如此。這就叫陰陽表裡出入之機。六經是臟

腑的反映，三陽經反映六腑，三陰經反映五臟。.陽道實而

陰道虛.，故三陽經證候均反映實證、熱證、表證，三陰經

證候均反映虛證、寒證、里證，有其規律性。疾病發展到

三陰經都是正氣抗邪無力所致，所以多見一些虛衰的證候。

醫生要掌握辨證論治，首先就要抓陰陽，將疾病分為

陰證與陽證兩類。就六經辨證而言，就是先分為三陽病與

三陰病，然後再用陰陽兩綱來統攝表裡、寒熱、虛實等具

體情況。張仲景就是以三陰三陽為綱的，.治病必求於本，

本於陰陽.。這樣就對一切疾病有了指導作用。六經辨證包

括兩方面的問題。其一，經脈和臟腑的關係問題。二者的

關係正如張景岳所說的本末一樣，故六腑有其經，五臟也

有其經，在臨床辨證的時候必須把它們區分開來。邪氣淺

時病在經脈，邪氣深時病及臟腑，均會出現相應的證候。

例如，.太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒.是太陽經證，

如同枝葉為病；當出現煩渴、身熱、小便不利的太陽蓄水

證時，就是太陽腑證，如同根本為病。雖然同為太陽病，

但有經腑之分。其他諸經也都是如此。例如，陽明病出現

緣緣面赤、額頭作痛、目痛鼻干、睡卧不寧，是陽明經證；

出現腹滿、便硬、拒按、疼痛、潮熱，是陽明腑證。其二，

臟與腑、經與經是有機聯繫的。臟腑相表裡，陰陽的變化

與病邪的出路以此為基礎。例如，少陰病陽氣恢復而能抗

邪以後，有可能出現表病的證候，如一身盡熱和尿血，就

是少陰腎的邪氣外出於膀胱。

六經所包括的臟腑經絡有氣化的特點。這是中醫獨特

的理論。就如外界有風、寒、暑、濕、燥、火六氣一樣，

人體六經也有風、寒、火、熱、燥、濕六氣，在發病的時

候就會反映這一特點。例如，太陽為寒水之經，故太陽病

里多水證和寒證，如五苓散證、苓桂術甘湯證、真武湯證

均為水證。再如，陽明之氣為燥，多見痞滿燥堅實的燥病

證候；太陰之氣為濕；多見腹瀉等濕病證候；少陽之為病

會出現口苦，因為少陽之氣為火，苦是火之味；厥陰之為

病會出現氣上撞心，因為.厥者盡也.，達到了極端，其氣

是風木之氣，故上撞有力，甚而.心中疼熱，飢而不欲食.。

古人把六經分證的方法概括為兩句話。其一，.經者，

徑也.。六經就像道路一樣，是邪氣進退的出路，在辨證時

必須據經來認識。中國民間還保留了這一歷史痕迹，年長

患者會詢問醫生：.我的病在哪一經？.由於經脈各有分布

特點，才有太陽經為表、少陽經為半表半里、陽明經為里

的認識。其二，.經者，界也.。六經病各有其界限和範圍，

包括發病臟腑、邪正關係、發病情況等等，所以在臨床辨

證的時候才能據經以認證。六經辨證的重大臨床意義正在

於此，反映了每一經病的客觀規律和整個臟腑經絡的病變。

《傷寒論》據經而認證，據證而立法，據法而處方，為我

們提供了一種執簡馭繁的方法。理法方葯的.理.就是辨

證之理，必須先認識.經.這一關鍵環節。

六經病的傳變

人體六經受邪以後，必然形成正邪鬥爭的局面，就涉

及到了傳經的問題。例如，太陽病是表證，正邪鬥爭也在

於表，如果幾天後頭痛、惡寒、發熱的證候沒有了，而是

出現胸脅苦滿、心煩喜嘔、往來寒熱的少陽證，或者大便

燥結的陽明實證，就叫傳變。

（一）六經病證傳變的條件

邪氣的傳變要取決於一個條件，就是正邪鬥爭雙方的

力量對比。其中，關鍵又在於正氣。如果正氣抗邪有力，

疾病就不傳經。另一種情況，邪氣已經傳到裡面去了，甚

至傳到陰經了，由於正氣恢復和邪氣衰退，邪氣由陰經還

可以退出來，臨床上的戰汗作解就是典型的例子。由此可

見正氣的重要性，陳修園把《傷寒論》的397法和113方

總結為六個字.保胃氣，存津液.。《傷寒論》說：.凡病，

若發汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，陰陽自和者，

必自愈。.為什麼這麼說？就是強調保養正氣。

雖然六經的病邪傳變與邪氣盛衰、治療和護理是否得

當有密切聯繫，但關鍵還在於正氣。《傷寒論》的治法用藥

處方都是一分為二的，用麻黃湯發汗的同時就講禁忌證，

在什麼條件之下可以發汗，在什麼條件之下不可以發汗，

為什麼不可以發汗，應該發什麼樣的汗，汗出到什麼程度。

如果仔細體會，就是既要祛邪，也要存正。祛邪本身也是

為了存正，但千萬不要祛邪而傷正，那治療就失敗了。

如何在臨床上辨析傳經，是一個很重要的問題。張仲

景告訴我們，傳經與不傳經關鍵要看脈和證的靜與不靜，

也就是脈與證有沒有發生新的變化。原文是這麼說的：.脈

若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。.

這是指太陽病說的，就是在太陽表證的階段，如果脈還是

浮脈，證也還是惡寒發熱、頭項強痛，就是不傳，邪氣仍

在太陽的範圍；如果脈見數急了，證也見到發煩、噁心，

就是要傳經了，邪氣要從太陽經往陽明或少陽這兩經傳了。

因此，傳經要講辨證，要從脈上來看，從證候來看。

（二）六經病證傳變的類型

傳經的形式有好幾種。第一種是按六經順序一經一經

地傳，這種傳經形式叫循經傳。例如，太陽之邪傳經，就

會傳陽明或少陽。究竟是傳陽明還是傳少陽，還不能下結

論。有人按照太陽、陽明、少陽的順序，認為太陽傳陽明，

陽明傳少陽。這不就把正邪的關係變成教條了嗎？這就不

叫辨證論治了。在太陽病篇，太陽病既有傳陽明的，也有

傳少陽的，有多種可能。

傳經的形式是建立在一定條件之上的。太陽傳陽明往

往是由於足陽明胃經的津液不足，如.服桂枝湯，大汗出

後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人蔘湯主之。.太陽傳

少陽往往是由於氣血虧虛，如.血弱氣盡，腠理開，邪氣

因入，與正氣相搏，結於脅下。.因此，傳經的形式首先取

決於正氣抗邪的力量，哪一經抗邪的力量弱，就容易受到

邪氣侵襲。正所謂.邪之所湊，其氣必虛.。

第二種是陽經直接傳到陰經，這種傳經形式叫表裡傳。

例如，太陽和少陰是表裡關係，如果少陰的陽氣不足，就

會出現太陽之邪傳到少陰。

第三種是不經三陽的次第，一得病就出現三陰經的證

候，這種傳經形式叫直中。直就是直接，中就是傷中。直

中的成因大多是邪氣較重而氣血虛衰，多見於老年人。在

臨床上經常可以見到老年人剛一感冒就出現脈沉、昏沉欲

睡、手指尖發冷等少陰寒證，需要儘快用附子劑，而不能

發汗，否則就會把腎氣給拔了。

如果在三陽經發病的時候，不是一經一經的傳經形式，

而是同時出現兩經或三經的證候，沒有先後次第之分，稱

為合病。例如，既有太陽病的頭項強痛，也可能有少陽病

的胸脅苦滿，還可能有陽明病的口渴喜飲。合病既有二陽

合病，如太陽陽明合病、太陽少陽合病，也有三陽合病。

合病是原發的，其成因往往是邪氣較盛而正氣不衰。如果

正氣已衰，可能就出現陰證了。

還有一種情況，就是一經之病未愈，另一經之病又起，

在發病上有先後次第之分，就好像是傳經之邪傳而不盡的

樣子，稱為並病。例如，太陽表證沒完全解除，又出現胸

脅苦滿、心煩喜嘔等少陽證，太陽病在前，少陽病在後，

是太陽少陽並病，就是太陽之邪要往少陽經歸併了，就其

形式來說也有傳經的意思。因此，並病都是繼發的。

合病和並病都不是一經的病，而是兩經或兩經以上的

病。相比而言，合病是原發的，並病是繼發的；合病的病

情較急，並病的病情較緩。將來講各論的時候，對於合病

怎麼治，並病怎麼治，是有分解的。另外，合病和並病只

限於三陽經的範圍，故以實熱證居多。

六經病的主證、兼證、變證和兼夾證

概括地講，《傷寒論》中的六經證候種類不外乎以下幾

種：主證、兼證、變證、夾雜證。對於這四種證候，一定

要搞清楚，在臨床辨證的時候不可忽視。

(一)什麼是主證

臨床辨證的時候，應該先分清了什麼是主證，什麼是

兼證，什麼是變證，什麼是夾雜證，一定要分析出層次。

主證，顧名思義，就是佔主導地位的證候，是第一位的。

主證之後才是兼證，以及變證、夾雜證。主證是辨證的主

要依據，所以要抓住主證。

個人認為，辨證先要有繼承性，因為醫學是歷史過程

當中經驗積累而成。為什麼我們現在還學1700年前的《傷

寒論》？因為你要繼承，要吸取它的經驗和科學方法。六

經辨證是漢以前人類和疾病作鬥爭的總結。因此，《傷寒論》

中重要的主證、主方都要會背，要打好基本功。在大量繼

承的基礎上，還要有自己的體會，上升到理論和思維方法，

形成對六經辨證、陰陽表裡、寒熱虛實、臟腑經絡的真知

灼見，才能舉一反三，由此及彼，由表及裡，推而廣之，

大而用之。後漢以後的歷代大家，諸如李東垣、張子和、

朱丹溪，都深受《內經》和《飭寒論》的影響，而各自有

發揮。

（二）什麼是兼證

兼證就是在主證的基礎之上兼見的證候。例如，在太

陽中風的前提之下，有.微喘者.用桂枝加厚朴杏子湯，

.項背強几几.者用桂枝加葛根湯。前者是影響肺氣不利

了，後者是影響太陽經輸之氣不利了，均非太陽中風主證

里的證候，故稱為兼證。這是張仲景舉的例子，我們要以

此類推。

清代有一位傷寒名家叫徐靈胎，他認為在應用桂枝湯

治療榮衛不和的基礎上，榮氣虛者加當歸，衛氣虛者加黃

芪。這些內容並不是《傷寒論》固有的，而是徐靈胎的活

學活用。桂枝湯可不可以加黃芩？可不可以加石膏？這都

是可以的，要根據臨床具體情況加以化裁。

（三）什麼是變證

變證在《傷寒論》里幾乎佔了三分之一，是病情變化

後形成的另一種病。變證的形成不通過傳經的形式，而是

由於誤治。《傷寒論》中的誤治涉及以下幾種治法：汗、吐、

下、火療、水療。這五種治法用的不得法，使病情發生了

新的變化，原來的問題反而不存在了，就叫變證。

在一部醫學著作當中，理應有正反兩個方面，要有撥

亂反正的內容。《傷寒論》在這一方面說的非常多，說明漢

代醫生的水平還很低。個人認為，變證既是張仲景對於一

些誤治的總結，又是為了寫雜病，為了加強辨證論治的水

平，為了輔助六經辨證的不足，而採用的一種寫作方法。

看到這一點，對於我們臨床的指導意義就更大了。因此，

不能把《傷寒論》學死了，否則就會犯守株待兔的錯誤。

對於變證的認識，重點要放在它的病機變化和證候實質上。

例如，發汗後既可以出現亡陽，也可以出現化熱，各

種各樣的都有。.發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱

者，實也。.對於變證要詳審細辨，遵循《傷寒論》.觀其

脈證，知犯何逆，隨證治之.的原則。.觀.不光是看的意

思，按字意來說還有深入觀察的意思。.觀其脈證.，深入

地觀察脈和證，.知犯何逆.，才能知道誤汗、誤吐、誤下

這些癥結所在，然後.隨證治之.。因此，如果說六經辨證

是規律性的，變證的出現就是靈活性、複雜性、多變性的，

這樣才能反映出一個疾病在人體多方面的各種複雜變化。

六經的主證言病之常，也就是六經病發病的客觀規律，

具有代表性。在主證的前提之下發現的兼證、夾雜證、變

證言病之變。知常方能達變，兩個方面都應該掌握住，才

能達到辨證論治的目的。

（四）什麼是夾雜證

在新感的同時往往夾雜一些內在的舊疾，這就意味著

是兩個病的問題了。舊疾有寒有熱，有虛有實，就是夾雜

證。我們臨床辨證的時候，怎麼樣解決這些問題？首先要

抓正邪的關係問題，八綱辨證中的辨虛實就是要看正邪進

退。例如，.傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之.，這

個病雖是從傷寒來的，但還夾雜有心臟虛衰所致的脈結代、

心動悸。醫生在辨證時就要權衡正邪兩個方面的情況，到

底傷寒是第一位的問題？還是心動悸、脈結代是第一位的

問題？先解決哪個問題合適呢？用炙甘草湯就是以扶正為

主，因為.心為五臟六腑之大主也.，不積極扶正就不行了。

再如，外有風寒犯表的渾身疼痛，內有陽氣虧虛的下利清

谷，既有表，復有里。醫生在辨證的時候也要權衡是先發

汗治渾身疼痛？還是先溫補治下利清谷？正為本，邪為標，

標本不得，邪氣就不服。下利清谷反映腎陽、脾陽已經虛

衰，如果還要發汗，邪不但祛不掉，還會很快出現手足厥

逆等一系列陽虛寒盛證候。傷寒夾實的例子也很多，如.傷

寒表不解，心下有水氣.；.太陽陽明者，脾約是也.。傷寒

的夾雜證還有夾寒、夾熱、夾氣、夾血等類型。

《傷寒論》的治法和方葯

《傷寒論》以前的醫學書籍所記載的方子很少，如《內

經》主要還是用針刺治療，藥方只有13個，對於臨床應用

是遠遠不夠的。《傷寒論》寶貴之處就在於記載了113方，

這些方子用了91味藥物，比《內經》大大地發展了。

這113個方子包括哪些治療內容呢？我們概括為八個

方面。其一是汗法，.病在表者，汗而發之.，用麻黃湯、

桂枝湯等方子解決太陽表證。其二是吐法，.病在上者，因

而越之.，用瓜蒂散解決胸膈實證。其三是下法，用大、小

承氣湯等方子解決胃腸實證。其四是和解法，用柴胡劑治

療少陽半表半里證。其五是溫法，用四逆輩治療三陰虛寒

證。其六是清法，用黃芩、黃連等治療內里有熱。其七是

補法，用人蔘、甘草等治療正氣虧虛。其八是消法，用虻

蟲、水蛭等消磨瘀血。以上就是我們現在所稱的八法，是

從《傷寒論》有了113方以後才開始建立起來的。

為什麼稱作八法呢？八法不僅僅是八種治療。法是有

理論的，有要求的，這才稱得上是法則，是不可逾越的。

例如，汗法有汗法的法則，桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯雖

然都是發汗的方子，卻並不一樣。服桂枝湯發汗一定要.啜

熱稀粥一升余，溫覆.，得蓋上被子，然後大口地喝一碗熱

稀粥，不然汗出不來。為什麼？桂枝湯里有芍藥，不能像

麻黃湯似的發汗，得給它一定的發汗條件。這時候出汗了，

什麼汗？.遍身漐漐，微似有汗者益佳.，其中.遍身.就

是周身，.漐漐.就是微微汗出，.不可令如水流漓，病必

不除.，不能發汗發得像水淌似的，否則病必然除不掉，這

就是法。服麻黃湯後不喝稀粥，但也要蓋上被子，出一點

微汗而解。服大青龍湯則不然，其麻黃用量比麻黃湯多一

倍，發汗以後.汗出多者，以溫粉粉之.，就是汗出多得控

制不住了，趕快用米粉往身上糊，以堵住毛竅。

葯為標，人體正氣為本。葯必須作用於人體，兩者相

合才能起到祛邪作用。我們不能說桂枝湯就祛了風了，麻

黃湯就祛了寒了，那是見葯而不見人。既然是這個道理，

那麼發汗發的太多了，就傷了機體的抗邪能力，不能完全

把邪氣祛掉，疾病就不解。下法也是這樣。張仲景對於下

法的應用真是令人嘆為觀止。疾病十分複雜，有時既像是

大承氣湯證，又像是小承氣湯證，疑似難辨。這個時候怎

么辦？張仲景先給予小承氣湯，如果.湯人腹中，轉矢氣

者.，就是有燥屎，才可以用大承氣湯攻之；.若不轉矢氣

者.，就是沒有燥屎，趕快用別的方法治療。開始不用大承

氣湯，是因為它是峻下之法，易損人正氣。

凡是用一個法，尤其是汗法、吐法、下法，都要一分

為二的看問題。麻黃湯是個發汗之法，接著就說.咽淋瘡

衄血汗寒.這些禁用麻黃湯的情況。桂枝湯滋陰和陽，調

和榮衛，調和氣血，調和脾胃，是《傷寒論》的第一張方

子，為群方之冠，也有禁忌證，.酒客病，不可服桂枝湯，

得之則嘔，以酒客不喜甘故也.；.若其人脈浮緊，發熱汗

不出者，不可與之也.，並且.常須識此，勿令誤也.，既

說出有利的一面，又強調有弊的一面。八法的理論來源於

辨證。因為首先有證，如太陽證、中風證，必須要有相應

的法，才能指導方葯的應用。《傷寒論》的理法方葯是一環

扣一環的。這些思想和方法對於臨床是有指導意義的，因

為它是辯證法的應用，都是一分為二。

我們學《傷寒論》不僅是學桂枝湯、麻黃湯這些方子，

更重要的是學它認識事物的方法，這樣才能夠提高水平。

法以方傳，方以法立，這也是個辯證的關係。《傷寒論》的

方葯被稱為.經方.，其效果很好地體現了理法，確實來之

不易，這110多個方子、90幾味藥物是通過大量實踐、篩

選、推敲，經過億萬人的臨床試驗而肯定下來的東西。因

此，這些方子並不都是張仲景一個人編寫出來的，而是繼

承自前人，如《傷寒論》中的桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘

三兩新加湯，可能就是張仲景在前人桂枝湯的基礎上加味

而成，其奧妙就在.新加.兩個字上。.汗後身疼脈反沉；

新加方法軼醫林，方中姜芍還增一，三兩人蔘意蘊深。.

從張仲景時代到現在有1700多年了，眾多經方如桂

枝湯、麻黃湯、小建中湯、四逆湯、大小柴胡湯被歷代醫

家反覆地應用。通過實踐的檢驗，我們發現這些方子是有

效的，甚至出人意料。《傷寒論》方是少而精，以3—5味

葯者居多，少則只有一味葯如甘草湯，多則也就是七味葯

如小柴胡湯。這就和現代臨床用藥的多多益善不一樣。

我以前學《傷寒論》的時候對經方的療效抱著懷疑的

態度，後來在臨床實踐長了也就心服口服了。我在昌黎縣

人民醫院看過一個患者，他在大腿根的鼠鼷這個部位鼓了

個包，像雞蛋那麼大，包一起來以後腳就伸不開了。醫生

給他做過穿刺，也抽不出什麼東西來。後來，我在那裡辦

西學中班，班上的劉寶和大夫就找我去看。我一看，他脈

弦，腳伸不開，.芍甘四兩各相均，兩腳拘攣病在筋.，是

芍藥甘草湯證，就開了這個方子，很快就好了。這是什麼

道理呢？《傷寒論》中的芍藥甘草湯證是由於筋拘攣成疝，

形成筋疝，用芍藥甘草湯酸甘化陰，能緩解痙攣，通暢血

脈，自然就能治好了。

現在中西醫結合治療急膜症所用的一些方子，實際上

都是大柴胡湯、桃核承氣湯、大承氣湯等稍加改造而成，

取得了很大成就，本來需要動手術的患者服了這個葯就好

了。

《傷寒論》中所包括的不僅是八法，還有鎮逆之法、

收澀之法等等，這就為後世方劑學的發展，以及後世醫家

在某一方面的突破提供了條件。例如，李東垣在《脾胃論》

中論述補中益氣湯的理論時，就從小建中湯開始，說明他

有所借鑒。為什麼張仲景用甜葯？把糖都用上了，正印證

了《內經》的.勞者溫之.。李東垣據此創甘溫除熱法，應

用於脾胃虛衰。

《傷寒論》的辨證論治精神

關於辨證論治的問題，我在前面的講授中已經介紹過

了，為什麼最後還要再講呢?一則是進行總結，二則是引起

大家的重視。辨證論治雖然並不是始自《傷寒論》，張仲景

在原序中提到的參考書《平脈辨證》可能就是辨證專書，

但《傷寒論》實現了辨證論治的全面化和精細化。

《內經》中有大量的材料是講辯證法思想的。要認識

疾病，必須樹立辯證法的思想，這種思想是運動的、全面

的、變化的，不是孤立的、靜止的。《內經》的.治病求本，

本於陰陽.就是一種辯證法的思想。《素問〃方盛衰論》提

倡醫生診病的時候要知丑知善、知病知不病、知高知下、

知左知右，包含了樸素的辯證法思想。

張仲景繼承了《內經》的辯證法思想，以陰陽為綱來

論述生理病理變化，對於正邪關係、表裡關係、寒熱關係

都是二分法的，並非孤立地、靜止地看待。不僅如此，榮

病要知道衛病，衛病要知道榮病，氣病要知道血病，血病

要知道氣病，臟病要知道腑病，腑病要知道臟病，寒病要

知道熱病，熱病要知道寒病，都是變化的、運動的、一分

為二的。事物本來的面目就是這個樣子，如果你不用這種

思想來認識問題、分析問題的話，醫生的診斷之道、治療

之道就沒有規律可循。我們現在強調中醫的辨證，不是說

要掌握望聞問切的四診方法，收集客觀的一些材料加以分

析就叫辨證，還得有個陰陽觀念的思想，有個樸素的辯證

法思想，所以《素問〃方盛衰論》說：.知上不知下，知先

不知後，故治不久.。現代醫學非常發達，通過X光就能看

出肺里有陰影，在耳朵取一點兒血能化驗很多種病。中醫

既沒有X光，也不會化驗血，憑什麼來認識疾病？就是辯

證法的思想。它能通過疾病的客觀反映，觀其外而知其內，

觀其上而知其下，觀其氣而知其血，有一套思維邏輯，就

能解決問題。

我在昌黎縣的時候，一個工廠失火了，有一種化學物

質硝酸鹽被點著了，著了就有煙，救火的很多人們聞了這

個煙都中毒了，當地的領導趕快組織醫務人員搶救。我當

時正在那兒開班講課，就參加了搶救。一位嚴重中毒的患

者胸憋得厲害，疼痛，還有痰，舌苔黃膩，脈是弦脈。我

就用了小柴胡加小陷胸湯，柴陷合方，服了以後非常地見

效。在我推廣經驗的時候，就向一些西醫專家介紹了中醫

的辨證論治方法。當然，辨證論治也有不足之處，說理的

時候粗線條的東西多一些，和現在一些科學成就結合得不

夠等等，我們應該努力把它提高。

中醫辨證論治的思想是建立在物質之上的。對於人體

來說，就是臟腑經絡的生理病理反映，所以辨證論治離不

開臟腑經絡的物質變化。我不同意撇開臟腑經絡單純的講

所謂的六個證候群，那樣就沒有物質基礎了，辨證就沒有

生命力了，也可以說它不可能反映客觀了。例如，拿經脈

來說，頭項強痛就是太陽經受邪；緣緣面赤、額痛鼻干就

是陽明經受邪；胸脅苦滿就是少陽經受邪；腹滿就是太陰

經受邪；咽痛就是少陰經受邪；巔頂痛、嘔吐涎沫就是厥

陰經受邪。這就是經證的客觀規律。我們在應用六經辨證

時應當據經以認證，才能做到據證以論治。

凡是發病，不外乎陰陽兩個方面。一方面，要據經以

認證，據證以論治。另一方面，還要認識到陰陽轉化的問

題。當然，這個變化是有條件的。古人總結為：.實則太陽，

虛則少陰.，.實則陽明，虛則太陰.，就看正氣抗邪能力的

盛衰。如果正氣虛衰了，往往由陽轉陰；如果正氣恢復了，

就會由陰出陽。張仲景在《傷寒論》原序里說：.人稟五常，

以有五臟，經絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極.，

就是說陰陽是變化的、運動的，有轉化之機，這些問題和

物質的運動是分不開的，和臟腑經絡的運動、盛衰的變化

是分不開的。

同時，《傷寒論》的文章結構也藉助了辯證法的思想。

例如，上一條說熱證、實證，下一條就說寒證、虛證，讓

讀者自己對比來看。再如，小柴胡湯證的發病上邊連於胸，

下邊連於少腹，和桃核承氣湯證的少腹急結連在一起，在

辨證的時候就不至於混淆。諸如此類的條文還是很多的，

是有意識地這樣安排。因此，我個人不同意打亂《傷寒論》

的條文順序，雖然學起來較容易，但丟了辯證法的思想。

另外，《傷寒論》用一兩個證的不同性來鑒別這個病的治療，

也很能啟發人的辯證法思想。例如，.自利而渴者，屬少陰

也.；.自利不渴者，屬太陰也.，都是自利，渴的就屬於少

陰，不渴就屬於太陰，這就區別了下焦的腎陽虛腹瀉和中

焦的脾陽虛腹瀉。再如，膀胱腑證有蓄血和蓄水之分，小

便利者就是蓄血，小便不利者就是蓄水。這樣的鑒別診斷

大有一錘定音之勢，加強了我們辨證論治的決斷性。