盤點：止瀉藥物的合理使用

來源：醫學之聲 作者：ivy

腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。長期腹瀉可引起機體失水，同時也導致體內電解質紊亂，甚至發生低血容量休克，嚴重危及生命。

臨床上，我們常見的各種各樣原因引起的腹瀉，有病毒感染引起腹瀉，有腸道菌群失調引起腹瀉，有功能性腹瀉……

止瀉藥可通過減少腸道蠕動或保護腸道免受刺激而達到止瀉的效果。適用於劇烈腹瀉或長期慢性腹瀉，以防止人體過度脫水、電解質紊亂及營養不足。

止瀉藥按其藥理作用可分成以下幾類：

腸黏膜保護劑和吸附劑：

蒙脫石、果膠和活性炭

有吸附腸道毒素和保護腸黏膜的作用。蒙脫石製劑被證實在急性腹瀉中能夠縮短腹瀉病程，降低腹瀉頻度。蒙脫石對消化道內的病毒、細菌及其毒素有固定和抑制作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，並通過與黏液糖蛋白相互結合，提高腸黏膜屏障對致損傷因子的防禦能力，促進腸黏膜修復，可以減輕急性感染性腹瀉病的癥狀，並縮短病程。

適應症：

1、適應於成人及兒童急、慢性腹瀉。

2、用於食道、胃、十二指腸和結腸疾病引起的相關疼痛癥狀的輔助治療，但不作為解痙劑適用。

注意事項：過量服用，易導致便秘！

益生菌：

雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片

腸道微生態失衡可能是成人急性感染性腹瀉的誘發因素，也可以是後果。近年來已有較多證據表明，由腸道益生菌組成的特殊活性微生物製劑，不僅對人體健康有益，還可以用於治療腹瀉病。

適應症：用於治療腸道菌群失調引起的腹瀉、慢性腹瀉、抗生素治療無效的腹瀉以及便秘。

注意事項：益生菌的常見不良反應包括胃腸脹氣和輕度腹部不適，嚴重不良反應罕見。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌證。益生菌的活菌製劑，應儘可能避免與抗菌藥物同時使用。

抑制腸道分泌：

（1）次水楊酸鉍

為抑制腸道分泌的藥物，能減輕腹瀉患者的腹瀉、噁心、腹痛等癥狀。次水楊酸鉍能有效減少腹瀉次數，並在治療期間可以顯著減少腹瀉伴隨癥狀。

適應症：該葯的安全性較好，可用於旅行者腹瀉的治療。迅速有效地緩解上腹飽脹、燒心、反酸等消化不良等癥狀。

注意事項：正在使用抗凝葯、降糖葯和抗通風葯者慎用；老年人慎用；腹瀉伴有高熱或腹瀉超過2天，不可隨便使用本品。

（2）腦啡肽酶抑製劑：(消旋卡多曲)

腦啡肽酶可降解腦啡肽，而腦啡肽酶抑製劑則可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶，從而保護內源性腦啡肽免受降解，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質的過度分泌口。

口服消旋卡多曲作用於外周腦啡肽酶，不影響中樞神經系統的腦啡肽酶活性，且對胃腸道蠕動和腸道基礎分泌無明顯影響。

適應症：成人急性腹瀉的對症治療。

注意事項：孕婦及哺乳期婦女，兒童禁服。

腸動力抑製劑：

（1）洛哌丁胺

洛哌丁胺直接作用於腸壁肌肉，抑制腸蠕動和延長食物通過時間，還能減少糞便量，減少水、電解質丟失，該葯不進入中樞神經系統，無成癮性。

適應症：多用於無侵襲性腹瀉癥狀的輕、中度旅行者腹瀉，可以縮短 1 d 的腹瀉病程；但對如果給葯數天後無改善，應停止用藥。

注意事項：對於急性腹瀉，如服用本品48小時後，臨床癥狀無改善，應停用本品。可增加腸梗阻等的風險，當發生腹脹、便秘和腸梗阻時，立即停葯。伴發熱或明顯腹痛等疑似炎性腹瀉以及血性腹瀉的患者應避免使用。

（2） 苯乙哌啶：

其為合成的哌替啶衍生物，對腸道的作用類似於嗎啡，可減少腸蠕動而止瀉，但無鎮痛作用。該葯可直接作用於腸平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕動反射而減弱腸蠕動，同時可增加腸的節段性收縮，使腸內容物通過遲緩，利於腸液的再吸收。

適應症：用於急慢性功能性腹瀉及慢性腸炎。

注意事項：黃疸、腸梗阻及偽膜性結腸炎或產腸毒素細菌引起的急性感染性腹瀉者禁用。如果每天用藥 20 mg，連續 10 d，仍未見癥狀改善，則停止用藥。

止瀉藥的種類繁多，病理特點各不相同，其適應症以及注意事項常為我們所忽略，因此，正確的使用止瀉藥至關重要。