藥物克服癌痛的六大誤區

06-21

作者合肥市濱湖醫院李陽團隊

疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關的不愉快的主觀感覺，是一種軀體上或情緒上的感受，影響患者的生活質量及免疫力，甚至會造成焦慮、抑鬱、厭世的情緒等。癌痛是癌症患者最常見的癥狀之一，在所有癌症生存者中，疼痛的發生率為33%。而規範地止痛可以使90%的癌痛得到有效緩解、75%以上的晚期腫瘤患者疼痛得以解除。但在現實治療中，癌症患者對癌痛治療的理念存在誤區，導致癌痛不能有效控制。

1癌痛不能「忍一忍」

某些患者或家屬認為隨著疾病進展，疼痛會逐漸加重，若一開始就使用強效止痛藥，到了末期就沒有其他止痛藥可用。事實上，及時使用止痛藥物更安全有效，且所需的止痛藥強度和劑量也最低。對於急性或突發的疼痛，應該儘早就診，而不是「忍」或「止」。慢性疼痛則應該「止」，不能「

2按時服藥，忌「不疼不用藥，疼了再用藥」

對於慢性癌痛患者，無論患者是否疼痛，均應按規定的間隔時間給葯，如多瑞吉頭皮貼每隔72小時更換，羥考酮緩釋片每隔12小時服用。因為癌痛一般不會短期緩解，除非把病因完全去除。而鎮痛藥物的療效取決於血葯濃度的水平，「按時給葯」可以保證血液中藥物濃度維持在一定的水平之上，從而達到疼痛的連續緩解。如果患者等出現癌痛或者癌痛加劇時再用藥，因為起效需要一定時間，往往不能滿意地控制疼痛。

3「去痛片、布洛芬」等非處方止痛藥不比嗎啡等阿片類藥物安全

非處方止痛藥主要指非甾體類抗炎葯，如阿司匹林、芬必得、扶他林、西樂葆等，長期使用對心臟、消化道、腎功能的危害大，存在消化道潰瘍以及心臟病的患者應該謹慎使用。而且這類藥物都存在「天花板效應」，即用藥存在最大限制劑量，超過這個劑量，止痛效果不會增強但不良反應會增加。阿片類藥物沒有極量或者封頂的限制，只要規範化應用，逐漸增加劑量，是安全的。只要癌痛的病因得到控制,患者都可以逐漸減葯至最終停止使用嗎啡等阿片類止痛藥物。

4規範治療的阿片類藥物不容易「成癮」

不規範地或不是以止痛為目的地反覆靜脈注射大劑量阿片類藥物可能會導致「成癮」。癌症患者規範使用阿片類藥物，其目的是消除疼痛，是不會產生欣快感和依賴性的，發生「成癮」是比較罕見的，目前研究報道其發生率低於萬分之四。

5嗎啡等阿片類藥物副反應小，可耐受

阿片類藥物最常見不良反應為便秘、噁心、嘔吐，噁心、嘔吐一般僅出現在用藥的最初幾天 ,數日後癥狀多自行消失。可能會長期伴有便秘不適，調整飲食結構，多食含纖維素高的食物，多飲水，喝少量麻油潤滑腸道，建立和保持規律的排便習慣。

部分患者可能會出現尿瀦留不適，表現為排尿困難，可按摩膀胱、熱敷、傾聽流水聲誘導排尿。因存在個體差異，小劑量的阿片類鎮痛藥物會使部分患者中毒癥狀：嗜睡、意識模糊、呼吸變慢、瞳孔縮小、針尖樣瞳孔，需立即入院就診。

6治療癌痛禁用哌替啶

哌替啶的止痛強度僅為嗎啡的1/10～1/8，鎮痛持續時間僅為嗎啡的1/2～2/3，而且哌替啶的代謝物為去甲哌替啶,對中樞神經系統及腎臟有毒性作用，肌肉注射具有潛在神經毒性。此外，長期使用哌替啶止痛，患者容易「成癮」。因此世界衛生組織並不推薦給癌痛患者肌肉注射哌替啶。