給頸動脈進行「大掃除」

06-21

日前，寶雞市中心醫院介入血管外科成功開展一例頸動脈內膜剝脫術（CEA術）。此類手術的開展，標誌科室技術水平又邁上了一個新台階。據悉，目前全省僅西安交通大學第一附屬醫院血管外科有能力獨立開展此項技術。

73歲的女性患者張某，因「感覺乏力、頭暈」入住寶雞市中心醫院老年病科，經相關檢查後發現右側頸動脈狹窄，後轉入該院神經內一科接受全腦血管造影及下肢動脈造影檢查，結果顯示其右側頸動脈及頸內動脈「串珠樣」狹窄，狹窄率90%，同時合併右髂總動脈多發狹窄。

據醫院神經內一科主任張建軍介紹，頸動脈狹窄是老年人的常見病之一。因血管狹窄導致腦部供血不足，早期主要表現為頭暈、一過性暈厥或黑朦，隨著狹窄程度加重，可能發生腦卒中，導致偏癱、失語，甚至死亡，此類患者常規須儘快施行支架植入術疏通血管。檢查顯示，該患者的頸動脈狹窄非常嚴重，同時伴有冠心病、陳舊性心梗、左腎動脈狹窄等多種疾病，病情錯綜複雜，無法進行頸動脈支架植入手術。

針對患者病情，神經內一科按多學科協作模式（MDT）邀請介入血管外科緊急會診。在詳細評估了患者的病情後，介入血管外科主任薛克建議施行頸動脈內膜剝脫術，給患者血管做個「大掃除」。

患者隨即轉入介入血管外科。薛主任組織科室人員著手術前準備。一方面完善相關檢查，評估患者心肺功能，調整用藥；另一方面將患者資料上傳至西交大一附院請專家指導，並請麻醉手術科術前會診，共同討論優化手術方案及流程。在這期間，他還多次與患者家屬溝通，告知手術療效及存在風險，增強患者及家屬戰勝疾病的信心和風險承受力。

7月6日上午，在麻醉手術科的緊密配合下，介入血管外科陳述副主任醫師和畢遠航醫師在西交大一附院血管外科劉建林教授的指導下，為患者實施右側頸動脈內膜剝脫術，成功剝離導致頸動脈狹窄的內膜斑塊。手術歷時90分鐘，出血量約30ml。術後患者病情平穩，癥狀逐步好轉。

市中心醫院介入血管外科薛克主任介紹說，我國每年大約有150-200萬新發腦卒中患者，其中60%以上是由於頸動脈狹窄造成的。頸動脈內膜剝脫術源自上世紀50年代，經過幾十年的技術革新及發展，手術技術已非常成熟。這種手術主要通過切除頸動脈內增厚的粥樣硬化斑塊，預防由於斑塊脫落及繼發血栓引起腦卒中，具有遠期療效好、治療費用低、體內無金屬植入物等優勢，是目前國際公認的治療頸動脈狹窄的「金標準」。