類風關，「累」關節

　　類風濕性關節炎，簡稱類風關，是一種病因尚不明確的自身免疫性疾病，主要臨床特點為對稱性的多關節炎，以周圍關節損害為主，表現為關節的慢性腫脹、疼痛、晨僵及功能障礙，早期即會損害關節，晚期又會導致關節畸形、強直和功能障礙。　　據流行病學調查資料顯示，類風濕性關節炎是最常見的炎性關節病，患病率佔世界總人口數的0.5%～1%。我國發病率約為0.3%～0.5%。隨著年齡的增加，患病率有增高的趨勢，且發病以女性多見，男女發病比例為1：3。　　說到此，很多人會有疑問，關節炎不是還有風濕性關節炎嗎？是同一種疾病嗎？兩者有何區別？　　晨僵，類風關患者的首要表現　　類風濕性關節炎的癥狀常分為關節的表現和非關節的表現。　　累及關節 肩、肘、腕關節、掌指、近指、遠指關節、髖、膝、踝、跖趾關節、顳頜關節。　　關節疼痛 慢性、對稱性是其特點。以夜間、晨間及關節起動時明顯。　　關節腫脹 關節周圍梭型腫大，少數發紅。　　晨 僵 是指患者清晨醒後關節部位出現的發僵和發緊感，活動後可得到明顯改善，是類風濕性關節炎患者的首個癥狀。　　活動障礙 早期關節腫脹引起的活動障礙，隨著腫脹的消除，可以恢復；但是中晚期的關節畸形，可能導致患者勞動能力的喪失，甚至生活不能自理。　　關節畸形 為本病的晚期表現。　　骨質疏鬆 在類風濕性關節炎患者中相當常見，而且隨病程延長發生率上升，且在沒有使用激素治療的患者中也普遍存在。　　關節外表現 該病除了會累及關節外，還會促使非關節疾病的發生，如類風濕結節、類風濕血管炎、肺間質纖維化、胸膜炎、周圍神經病變、乾燥綜合征等。　　同是關節炎，多個「類」字，病不同　　1.類風濕性關節炎屬於自身免疫性疾病，是由多種原因引起的關節滑膜的慢性疾病，不是細菌感染。而風濕性關節炎屬於炎症性疾病，是鏈球菌感染引起的。　　2.類風濕性關節炎以中年女性多見，發病高峰年齡為20～40歲，女性發病高峰為40～60歲。而風濕性關節炎發病年齡以9～17歲多見，男女比例相當。　　3.類風濕性關節炎往往侵犯小關節，尤其是掌指關節、近端指間關節、腕關節，也會侵犯其他大小關節，晚期會造成關節的畸形，還可出現類風濕結節和心、肺、腎、周圍神經及眼的病變。而風濕性關節炎常累及大關節如膝關節、肘關節等，不會造成關節畸形，但會有環形紅斑、舞蹈症及心臟炎的癥狀。　　4.實驗室檢查指標不同，類風濕性關節炎的類風濕因子高，抗環瓜氨酸肽（CCP）抗體、抗角蛋白（AKA）抗體會出現陽性，而風濕性關節炎抗O（溶血性鏈球菌產生的一種代謝產物能溶解紅細胞，這種產物被取名為「O」溶血素）高。　　5.類風濕性關節炎無法治癒，治療以防止關節破壞，保護關節功能，最大限度地提高患者的生活質量為治療目標。而風濕性關節炎以消除鏈球菌感染為主要治療目標，同時對於關節疼痛、心臟炎等進行相關處理。　　實驗室檢查即可診斷　　類風濕性關節炎的診斷通過驗血即可檢查，一般有以下幾項實驗室指標用來診斷是否患有類風濕性關節炎：　　類風濕因子（RF） 是診斷類風濕關節炎的指標之一。但只有70%的類風濕關節炎患者該指標呈陽性，其他疾病及部分健康人也可呈現為陽性。隨著病情發展，類風濕因子的滴度可增高。　　抗環瓜氨酸肽抗體（CCP） 特異性可達95%以上，是診斷早期類風濕性關節炎的一個可靠指標。　　抗核周因子（APF） 其特異性為82%～99%，該抗體可以在關節癥狀出現以前就出現，對幼兒類風濕性關節炎的診斷有一定的價值。　　抗角蛋白抗體（AKA） 與疾病的嚴重程度及活動性相關，在類風濕性關節炎發病早期和出現臨床癥狀之前可檢出陽性，故該抗體可作為早期診斷和判斷預後良好的指標之一。　　血沉（ESR）和 C-反應蛋白（CRP） 不具備診斷價值，但可以反映組織損傷和炎症的存在，在風濕性疾病中，排除其他原因，若兩者升高可以提示疾病的發展狀況。　　藥物治療是基礎，飲食保健勿輕視　　類風濕性關節炎主要以藥物治療為主，臨床分為一線、二線、三線用藥，以及中藥治療。除了藥物治療外，在關節發生結構性破壞的初期，進行手術可以有較好的效果，而晚期手術主要用於矯正畸形，如滑膜切除術，在滑膜炎期行滑膜切除術可以阻止病情繼續活動，防止破壞關節軟骨等。　　此外，類風濕性關節炎患者在飲食上也要注意，應避免食用辛辣、刺激的食物，以及禁煙、酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料，因為治療類風濕性關節炎的藥物本身對胃腸道有刺激作用，再食用刺激性食物則可誘發或加重胃腸道損害。而對於海鮮、羊肉、狗肉等中醫認為的「發物」，也應減少攝入。具體要注意以下幾點：　　l.飲食要根據具體病情而有所選擇，不可片面，不要認為雞鴨魚肉才有營養，忽略了蔬菜瓜果之益處。　　2.飲食要有節制。因該病病程較長，病久體虛，飲食要定時、適量，不能饑飽失常，抑或暴飲暴食。食物之軟、硬、冷、熱均宜適當，以防再傷脾胃。值得注意的是，過度地進食滋補食物或不應吃的食物，適得其反，非但不得其益，反而更傷脾胃，故應以清淡為宜。　　3.正確對待食補與葯補。有些人認為，有了病就是虛，應該吃補藥，也有人主張「葯補不如食補」。這些說法都欠全面，要正確對待葯補與食補問題。葯補必須有醫生指導， 食補亦要根據病情以及脾胃消化功能適當配合，食品要求新鮮，葷素搭配，數量不宜過多，以能吸收為度，勿僅僅講究滿足口腹之慾。　　4.注意飲食宜忌。類風濕性關節炎患者病程較長，如果忌口太嚴，長年累月，反而影響營養的吸收，對病情不利。一般在病情急性發作時不宜食辛熱的食品；胃腸失健或脾胃虛寒、大便稀溏者不宜多食生冷瓜果；若進食某種食物後， 感到疼痛增加或有某種過敏反應者則不宜再食；在食用膏粱厚味的食物之後，感到胃中飽脹，則必須注意飲食要清淡些。有些人認為，不吃雞肉僅喝湯可以不妨礙消化，但不知肥雞之湯，油在湯中，因此必須注意去其油膩，否則亦會有礙運化。　　此外，在患者的日常起居中，還要注意關節的保暖；注意肢體體位的變換，坐或躺的時間不宜過長，避免長時間握持物品；保持良好的作息習慣，不要熬夜，過度疲勞；保持開朗樂觀的情緒， 焦慮、抑鬱會加重病情。　　（作者每周二全天、周四上午有特需門診）　　自測題　　美國風濕病協會制定的類風關早期診斷標準：
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