胡希恕講傷寒論（42---82條）

第42條太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。 他說太陽病外證未解，外證其實就是表證了，他這為什麼擱個未解呢？這就說明這個太陽病啊，依法服完麻黃湯，如果這個表還沒解，脈浮弱者還應該以汗解，宜桂枝湯。這個外證和表證是兩碼事，在他這個書上，這個表證啊只是不得汗出，在體表那裡呢。麻黃湯的表不解常說表不解，這個桂枝湯呢，咱們頭前講的桂枝湯，本為解肌呀，它這個病在肌肉這一層，他比表深，可也在人體的外，體表、體外，所以他叫外證，桂枝湯證他常叫外證，他與表證作一個區別。 所以這一段就是這樣，太陽病它外證還沒解，表是解了，就是吃完麻黃湯，太陽病還沒解，這就叫做「外未解」。這個「脈浮弱者」，脈拿手一診吶，雖然浮，這個脈往外，但是一按呢，不禁按。「弱」，緩的意思差不多，就是浮於外弱於內的這種脈。這個還應該以汗解，應該「宜桂枝湯」。這個桂枝湯的應用啊，主要是津液有所喪失，再用桂枝湯，不然的話應該用麻黃湯。那麼桂枝湯這個方劑，我們頭前有個桂枝加葛根了，所以當大夫不能守方治病啊，他要是與桂枝湯證有些出入呢，就要加減了，他底下就說的是一個加味方。第43條太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。 太陽病不應該吃瀉藥，那麼這個大夫啊，誤用下法，那麼這個病人是「微喘者」，這個喘啊，我們頭前有這麼一段啊，「太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，如前法」。這個喘也是氣上沖的一種反映，這個氣往上沖，表未解，這個邪熱也拌著往上沖啊，所以他也喘。微喘，不是咱們說的哮喘那個喘，這個微喘也是氣上沖的一種表現，所以還用桂枝湯，還是表不解，那麼依法應該用桂枝湯，但是由於微喘，與桂枝湯證多少有出入，所以加厚朴、杏仁消脹定喘。這就是所說這個治病，你就用桂枝湯行不行，這個也對，也不能壞，但是他喘未必然就好，而且這個效驗啊也絕不如桂枝湯再加厚朴、杏仁。所以我們在臨床上啊，這個病不恰好這個方子，他有些與這個方證有所出入，你就得想法子，這個也是這樣的。頭前有那麼一段我記得，「喘家，作桂枝湯，加厚朴、杏子佳」，也是一樣。這個人平常就有喘，再得外感，這個喘非厲害不可，他是桂枝湯證，那麼桂枝湯證呢也要加厚朴、杏仁才好呢，同這一樣，所以這個厚朴、杏仁呀有消脹定喘的作用，在這看得很清楚。那麼桂枝湯加上厚朴、杏仁，我們現在應該這麼來看，就是桂枝湯證微喘者，可以治這個病，但是無汗而喘不行的，那還是麻黃湯證，是不是？第44條太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。 這個他把外證啊特別提出來了。他說本來是太陽病，如果外證沒解，就是指桂枝湯證了，那是萬不可下的。頭前有一個桂枝證，醫反下之，所以利遂不止，不有那麼一節嗎。那麼這個給桂枝湯作總結，把前後都說了。太陽病，桂枝湯證還存在，所以叫「外證未解」。凡是有這種情況，外證未解的情況，就不可吃瀉藥。「下之為逆」，如果要給吃瀉藥，這就是治療的逆治，這是錯誤的。那麼外證怎麼治呢？那就宜桂枝湯，外證就指桂枝湯證說的。第45條太陽病，先發汗，不解，而復下之，脈浮者不愈；浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。 中醫有這麼一個說法：汗下，發汗不好了，完了吃瀉藥，這是一個陋習呀，這是不對的，庸俗陋習。那麼這一段就說明這個，「太陽病，先發汗」，應該先發汗，就是用麻黃湯發汗，這個病沒好，這不是錯誤啊，真正的重感冒也是一樣，你像我們遇到流感，你給他吃發汗藥，由於這個病重啊，他不是一下子就能好的。沒好了，這個大夫應該看只所以沒好的原因，到底根據現在證應該用什麼葯。這個大夫粗心，他一看發汗不好，「而復下之」，那發汗不好，我再給吃瀉藥吧，這是有這麼一種大夫，但是不是人人都這樣子了。「脈浮者不愈」，你吃瀉藥的時候看看脈呀，脈還浮，外不解，那應該吃桂枝湯就對了，所以先發汗不解，那就是外不解，應該吃桂枝湯。這個大夫沒這麼來，他（給）吃瀉藥了，吃瀉藥的時候，脈浮者不愈，根本就脈浮，外不解，吃瀉藥是誤治，這個病是不會好的。什麼道理呢？底下他解釋了，「浮為在外，而反下之，故令不愈」，根本這個病還在外嘛，到裡邊治去了，吃瀉藥不是治里嗎，所以這個病它不好。那麼現在發汗了，又瀉了，這陣兒再看看這個脈呢，還浮，所以這個病仍然在外。那麼在外，你就「當須解外」就好了嘛，給他吃桂枝湯就行了。這裡頭你們看出來了沒有，桂枝湯證與麻黃湯證用藥有個定法，發汗後，下之後，這個表不解，太陽病不解，不能再用麻黃湯，都要用桂枝湯。 桂枝湯可見是最平穩不過的葯了。就是用了桂枝湯，表還沒解，還要用桂枝湯，不能用麻黃湯，這是定法，這個在臨床上挺重要。就是我們給人家發過汗了，用麻黃湯，然後你再用銀翹散也不行，這個薄荷還是發汗的，所以必須用桂枝湯。這是外不解，不是表不解了，已經發汗了，透表出汗了，所以這個地方挺重要。這我們就看出來中醫對這個外表呀，外表就是咱們普通得了感冒，這裡頭不是隨便，現在咱們講立個法吧，就是辛溫發汗吧，我們講這些都是辛溫發汗，應該用哪個方劑呀？他提出桂枝湯證、桂枝證，就是要辨方證，原則上應該用辛溫發汗，它是太陽表證嘛，所以是各個不同。我們還沒講完，這太陽篇還早呢，因發汗就是這麼樣子複雜。應該用葛根湯的，你要用了桂枝湯是絕對不行的，用麻黃湯也絕對不行，不但無效，而反有害。所以這個方劑搞不清楚，不能治病，我們看這個書也看出來了。這個書上方子本來不多，非要記熟不可，不但要記他的藥味、分量，而且還要知道這個方劑適應的一切，你這樣才能治病。究其實這個很好明白，又好學，不是難學，你記住這個就能治病啊，記不住不行，你光談論這些理論不行，我們看到這就看出來了，你看這個解表方劑，你看這幾個都不一樣。你看大青龍湯那個，很像麻黃湯證，那個證候你要用麻黃湯是絕對不行的，不但後面說這個「傷寒，脈浮緩，身重，乍有輕時」，那個根本就是個水氣病了，那用麻黃湯就更不行了。就是他說那個中風，他特意擱個中風，怕你用麻黃，他那一段那個語句很好啊，所以後世注家，他越好越給人走邪路，說又治風又治寒，他給這麼看了，風傷衛，寒傷營，大青龍湯就治營衛兩傷，哪有這些事呀，不是的，他這個文章都有用意的，他在這特殊加重，引起你注意，這個不是麻黃湯證，可是有麻黃湯證，同時有越婢湯證，他就是這個，你要分析這個方劑，就能明白這個，你要不分析方劑，你就不清楚。第46條太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。 這一段啊，它就是這個表證，就是麻黃湯證，也有多日不解的。頭前剛剛有一個，「太陽病，十餘日，脈浮細而嗜卧者，外已解也」。一般說呀，它要是這個病由表傳里，或者是傳半表半里，這個八九天，大概都傳里的多，可也有例外，這條講的就是的，本來就是脈浮緊，無汗發熱身疼痛，這是太陽傷寒表實證啊，脈浮緊，發熱無汗身疼痛，那麼如果經過八九天，這一系列的證候啊不解，經過我們審察呢，表證仍在，他這個「表證仍在」不是一個廢話，他這裡頭啊雖然說是脈浮緊，發熱無汗身疼痛，是個表實證，但沒有惡寒，你看這裡頭，那麼必須惡寒才是表證完全沒解呢，他裡頭擱個「表證仍在」，他就是言外有因啊，說經過詳細審察確認是太陽表證，就是麻黃湯證了，而仍然存在的話，那麼這樣子呢你不必顧慮日數多少，仍然可以發汗。那麼在這一句話後頭啊就是麻黃湯主之，這麻黃湯就吃在這個時候。 那麼吃過這個葯之後，「服湯已」嘛，「微除」，這個病一時地感覺輕快，所以較比好啊，有效，但是同時呢，可是這個人就發生「目瞑、發煩」，發煩就是發煩熱呀，煩躁不安而閉著眼睛，死不瞑目啊說死了都閉不上眼睛，這個他當時就是閉眼睛。那麼這是什麼呢？這個病比較重，時間久，或者是經過誤治人身體虛，那麼這個要是吃藥中病，常常地發生意想不到的瞑眩狀態，這就是瞑眩。古人有一句話呀，說「若葯不瞑眩，厥疾不瘳」，這是《尚書》里的一句話。說假若吃藥之後，沒有這個瞑眩的反應，這個葯好不了他的病，這是古時候有這麼一句話，可是這臨床上經常見到、遭遇的，那當時很嚇人的，你看這個人吧，睜不開眼，閉著眼睛發煩躁，折騰不安，這個就像這個葯啊不對頭似的，其實這個病是必好。「劇者必衄」，他就說的瞑眩的這種情況，要如果再厲害的話，鼻子也要出血，但是這個呀不必害怕的，「衄乃解」，鼻子出血，這個病就要好了，那麼言外就是不出血，就是發煩目瞑，這種瞑眩狀態發作，這在臨床上這個病非好不可，這個咱們在臨床上也是常遇到的事情。但是一般的疾病它要不是日子久，你看這個他是八九天啊，八九天應該汗出而不汗出，那麼他有這種情況反應，再不然人身體素虛，得一種急性病，那麼他要發生咱們說這個戰汗等等的，有的是，後面咱們這書裡頭也有的是，那麼他沒明說，這個也就是瞑眩狀態，就是吃藥中病，一種有驗的反應，就是這個葯有效驗的一種反應，這個事情常遭遇的。 我也遇到過這個事情，半夜讓人去砸門去，也就是這麼個事，我給他吃本來是治下利的一種葯，他吃完了是下利無度。半夜砸我門去一問，這種情況，我說不要緊，我說你回去吧，我說再連下吃就好了，這個葯治下利的，它不會更下利，不過來這個人他說不行，您非看看去不可，這個人厲害得很。後來我就去了嘛，正是半夜，去了這個小孩子就好多了，是個小孩。後來我說把二煎再吃了吧，他媽還不敢（讓）吃，我說不要緊，吃了吧，吃完了第二天就好了。這個事情很容易遭遇的，有些方劑，也不是個個方劑有這個情形。這個麻黃湯啊，如果是人體虛，病久，常發生這種情況，何以呢？底下那個所以然，為什麼這個人他要這個樣子呢？要有這個瞑眩狀態呢？。所以這種這個體液啊充斥周身，脈也充血，所以脈緊嘛。這個說明邪重，日久不好，他要發瞑眩，所以出血也是這種原因。他這個外邊這個淺在動脈充血達到一個高度，鼻子這個地方最容易破，所以要出血的。這個陽氣呀，古人這個陽氣，不一定就指的有熱，後世不就都擱上熱了，不對的。他是認為這個氣分和血分分成陰陽的，凡是氣分，體液也是屬於氣分的，古人說這個氣就是指的津液，這個我們講到後頭我們再說，那麼這個不是熱，就是由於這個太陽病，咱們開始講了，就是人患病這個機體啊，太陽病它這個發作呀，就是想用體表達到發汗的目的而解除疾病這麼一種病理狀態，咱們開始講了。那麼老也達不到汗出，到八九天了，這個體液充斥體表是越來越重，越重他越發不出汗來，越不能出汗，那麼這個時候一汗出的時候，咱們給他用藥幫著了，由於這麼樣子陽氣重，他要發生瞑眩而衄血的，他這個解釋就是如此。咱們可見這個古人說的陽氣就指的精氣，精氣指的什麼呢？就是血液、津液，脈外的津液，脈內的血液，都叫做精氣，就是養人的精氣啊，以前咱們講過了，至於這種他叫做陽氣。第47條太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。 他說也有這個情形，這個太陽傷寒啊，太陽傷寒根本就是體表充實津液了，脈浮緊嘛。也有認為自衄而愈的，古人也說這個衄，鼻出血，是紅汗，其實這話似是而非，它是這個血管裡頭充斥的水分相當地多，所以脈浮緊，它越實啊它越不能出汗，他要有了出血呢，他這個體表，表氣鬆通一下子反倒容易出汗，而能自汗愈的。這個在臨床上也遇到過，就是古人呢，說一個人半身不遂啊，摔一個跟頭，把腦袋呀磕到石頭上了，磕破了，淌不少血，嗯，他半身不遂好了，這事情有的是。我們頭前講這麼一節，「服桂枝湯反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈」，有這麼一節，你們回頭看看，那麼這個同這一樣，他這個太陽中風啊，吃桂枝湯是沒錯誤的，他就由於這個病邪啊，比較深、實，阻礙藥力呀反倒達不到出汗，你要刺刺風池、風府呢，也像這個似的，同自衄一樣的，使的血液舒通，這個藥力反倒發揮了。那麼這個呢也有這樣的，太陽傷寒是表實證啊，由於鼻衄而好的，這個也有。 那麼我們遇到太陽傷寒，發熱脈浮緊，這類的病，那麼這個人鼻衄而愈了，不要給人吃藥了。如果衄而不愈呢，該吃藥還得吃藥，後頭有。這就是根據上邊這個，「發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解」這一段，他說不止於多少日子太陽病不好，吃了發汗藥，而得瞑眩且衄，病好了，也有這樣的。根本就沒吃藥，他自己鼻子自衄，也好了，不是因為吃藥，也有這樣的。這是說這個鼻衄啊，與這個病的進退好壞，有的時候有關係的，那麼一般說呢，要是表實證衄血，有好的。總而言之給邪氣得找出路啊，邪因衄而解，完了他也出汗，不是不出汗。第48條二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。 「二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗」。這是一段，那麼這一段主要講的是二陽並病。那麼什麼叫做並病呢？仲景這個書講表裡相傳，由表傳里，或者傳半表半里。那麼這一段二陽並病呢，就是太陽病傳陽明，這是表裡相傳，由表傳里。那麼傳里，表證還沒罷，里證發現了，這就叫做並病。先表后里，表未罷，里證有了，這個就叫做並病。這個並，就是兼并的並，咱們說「秦並六國」，就這個並，吞併的並。那麼頭一個病，並於後面這個病而發病，所以叫做並病。 那麼二陽並病，指的太陽陽明並病，那裡頭有個解釋了，他說「太陽初得病時」，開始得的太陽表證，當然表證要發汗吶，可是發汗，汗也出了，但是病沒好，這個「不徹」就指的病沒除，徹當除字講，就是病沒愈，因而轉屬陽明。那麼這個不是說不應該發汗，這個我們以前也講過，如果這個重的表證啊，你發汗合法，能減其病勢而已，病常常的不好的，要是輕病那沒問題了。你像我們遇到這個感冒，太陽病輕病，你喝點姜水也好，稍稍出點汗就好。可是真正重病，就是依法來用藥，有時都不好的。不好不要緊吶，多是在半表半里，在里這個階段要好的。這個就是講了這個情形，他說原來得的是太陽病，太陽病依法當發汗啊，發了汗了，但是病並沒有好，因為這個樣子呢，這個病由表進里而轉屬陽明。 這個陽明病啊，他擱個「續自微汗出」，這是陽明病的一個外證的反映，我們後頭講到陽明篇就有了。「陽明病，法多汗」，陽明病是胃腸裡邊有熱，熱結於里嘛。熱結於里，蒸發於外，所以老出汗。「續自微汗出」，老要微微地綿綿不斷地出汗，這就是轉屬陽明病了。那麼既然並病，太陽病還存在啊，所以我們不要冒冒失失就要吃瀉藥，如果我們看太陽病還存在，主要的身疼痛、惡寒還有啊，這個就是不可下，下之為逆。你這陣兒別光看陽明病了，應該下，可是表證在，不能下，這是定法。那麼必須先解表。下之呢？下之就是為逆，逆就是逆治，就是治錯了。那麼這個應該用什麼葯發汗呢？當然用桂枝湯，它可小發汗，他「續自微汗出」嘛，咱們講桂枝湯講的多了。凡是津液有所損傷之後的這種表證，全要用桂枝湯。他這個書上沒說，但是言外之意告訴你用桂枝湯。這是第一段。 設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。這又一段。他說在太陽病期間，發汗之後，有的轉屬陽明而為二陽並病。這也不一定都二陽並病，他底下有這麼一段，這以前都學過的。他說假如這個人「面色緣緣正赤」，就是整個的面色都紅，這還是表不解的現象啊，這是陽氣怫鬱在表，還是不得汗出的一種問題，這與二陽並病沒關係。「當解之熏之」，解之就是以小發汗法來解之，我們頭前講那個桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，都是這種情況。也可以熏之，古人啊為達到那個小發汗的方法，也有拿荊芥、艾蒿這一類的（葯）熏，用個盆子把它們煮成湯，趁熱的時候，身上覆蓋了，熏，也可以出點小汗。「解之熏之」，解之就是小劑的（發汗藥）發汗的方法，來解其怫鬱在表的外邪，這不關乎裡邊的事。或者是熏之，稍稍出點汗就好，這個病不要緊的。這又一段。 「若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。」那麼這一段吶，根本就是發汗不到家，所以病不好。這個「不足言，陽氣怫鬱不得越」，那（面色緣緣正赤者，陽氣佛郁在表）是個微末的表證不了了的小病了，這個病不是的，你不足以說這是陽氣怫鬱不得越，這個要重得多了。這是當汗不汗，還應該發汗。你看這個人他也是躁煩。躁煩，以躁為主了。這個說明表不解而發煩躁得厲害，就是當汗出不得汗出的意思。他是身上哪都疼，沒有定處，這是表證，大概哪都酸疼，自己呢也不知道在哪，有時候在四肢，有時候在腹中，但是你摸那，哪也不是，按之不可得。那麼由於表不解，不得汗，這個氣往上涌，所以「短氣但坐者」就是不汗出而喘，他躺著氣上不來，這個熱往上涌的厲害，所以這種情形呀就得再發汗，「不解之薰之小發汗」都不行。這個情形咱們看出來是大青龍湯證，肯定要用大青龍，不汗出而煩躁嘛，這就是咱們頭前講的那個大青龍湯就是。那麼怎麼知道這是汗出不徹呢？由於他這個「脈澀故知也」。這個脈澀呀大家都是根據這個經文呀，這個脈的不及，有的因為這個邪盛阻礙這個血行，而不流利，而發生澀，這是大家一般的解釋，可是叫我看這個脈澀呀，總是有些問題。他這個脈澀不可發汗，你還怎麼發汗，而且這個澀脈是一個關於血液在內的流行的一種反應，凡是澀脈都是虛。真正實而見脈澀的還真少，是不是這個脈澀呀應該是脈緊呀或是脈浮，我看是較對的，也許是錯字，但是現在大家都是根據這個條文的解釋，說是實的太厲害，當汗出不汗出阻礙了血行流暢，這也有澀的現象，但這種澀它絕對是有力的。這是各家都這麼解釋，這麼解釋也能解釋的通，但是事實上我沒遭遇到這種情況。拿我個人的經驗，真正的這種表實證而脈現澀的，在理論上講，講不通，恐怕這個應該是脈浮，因為他這個脈浮還在表嘛，再不就是脈浮緊，這個是比較對的。這個脈澀，這個書里的錯字很多，這個暫時先擱在這個地方，你們看各家的注呀，全是我頭前說的那個，就由於表實的厲害，不得汗出，這個血在這個脈裡頭反到受了阻礙了，這麼一種澀，他把這個澀呀，不按著一般澀者為血虛，津液少，不是那個解釋法，我認為這是敷衍古人的論說了，這個不一定是對的，但這個不關乎重要。這個頭前這種情況，不汗出而煩躁，一點汗也沒有，那麼這類的情形再發汗就好了，也不關係二陽並病，他這二陽並病呀就是指頭一節。那麼開始太陽病，後來也依法治療，發過汗，雖然汗先出，但是而病不去，那麼這樣子呢，因而轉屬陽明。表證沒去，陽明病就有了，所以續之為汗出，就是一個陽明病的外證了。那麼這個時候怎麼治這個並病呢？並病當然是表證沒好先解表。就看這個並病里證如何。他這個二陽並病，它是太陽病與陽明病的並病，如果他外邊有表證，裡頭他是一種虛寒的這類的，你看少陰病與太陰病的並病你就不能先解表了。 那麼也有太陽病傳到太陰的，也有的。那麼里虛寒，你就不能先解表，當先救里，頭前有過。那麼下利青谷，可是身體疼痛，那你得先救里，而後治療身疼痛。身疼痛是表證的，也表沒罷。這在他這個書裡頭呀，在臨床上都挺重要的，這也是一種定法，咱們在臨床上也是，這個人多少日不大便，他這個裡實呀很清楚，很明顯，但是他還發燒怕冷，這表證沒罷，你不要先給他吃瀉藥，還要先給他解表。解完表了，你再給他下里，所以古人有一句話呀，說是「下不厭遲」，說是該下的病，緩了沒什麼大害處。如果裡邊要是個虛寒的病，就是有表證，也要舍表救里，這在臨床上都是定法。你要是不守這個辦法呢，那就是為逆，那就不會好病的，這個咱們要知道。至於這塊這個脈澀呀，要我看應該是個錯字，可是各家都不說他錯，就那麼個解釋法。說是太實了，血液受阻，所以脈也澀，這麼個看法。第49條脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表裡實，津液自和，便自汗出愈。 浮數的脈，這應該是表證呀。依法當汗出而愈，根據我們治療的這個方法呀，應該發汗，汗一出就好，這是一般的表證呀。脈浮數，浮為在表，數為有熱，這個表有熱的病呀就是太陽病。那麼大夫不給吃發汗藥，而吃瀉藥，若下之，這是逆治了。那麼這個下之則病變多端，這是取其一例。 如果誤下之後，「身重心悸者」，不可再發汗了。那麼這個頭前我們講很多了，下之後，其氣上沖呢，那表證還存在，還是要解表，還要用桂枝湯了。他這都是反覆地說，你不要守定一個，拿著個別情況當全體就是不對的。也有這樣的，下之後，傷了里了，虛其里了，所以外邊這個氣鬱之而為濕，身重，就是這裡頭有些濕，水份，停水了。咱們人身上這個營衛在體表老流行，那麼停水就變成濕，身上有濕就沉。那麼里虛血液就不足，血不足以養心就悸就跳。 這個心悸與心下悸不一樣的，這個書里心下悸都指著胃那個跳，胃跳都是胃有水。咱們頭前也講了，心下有水氣，就是有停飲了，這是在《金匱要略》上的，所以這個胃中有留飲，微者短氣，這個留飲少氣短，他這個壓迫這個，往上壓，橫隔膜受阻礙，人就短氣。這個停水多呢，甚者悸，心下悸。這個他說的不是心下悸，說的是心悸，就是心臟跳。這個血通於心呀，由於虛其里，這個胃氣虛呀，這個津液血液都要虛的，因為胃為水谷之海，營衛之源嘛。他要是一壞就不行了，這個是給他吃瀉藥，裡頭沒病給他吃瀉藥，虛其里，不但外邊濕郁於表而體重，而且血虛於內而心悸。這樣子不要吃發汗藥了，不可發汗。 「當自汗出乃解」，這個他要津液逐漸回復，他自然就出汗，這個病就要好的。為什麼要這樣呢？他這個下之後了，「尺中脈微」，這個微是氣血不足，具不足，這個脈微。「此里虛」，他是里虛造成的。「須表裡實，津液自和，便自汗出」，須，當自汗出，他又一個須，當、須虛這都是含蓄的語意。是不是當大夫的就等著他自己恢復呀？也不是的。他這裡頭告你不要再解表了，不要再發汗了，你要在這些方面注意的。他是里虛了，主要的他里不虛了，他就表裡自和。所以他擱個當自汗出，須表裡實，這個裡頭呀都有一個讓你斟酌治療，可是這個徵候呢他只是指一個身重心悸，這麼一種徵候，當然他沒舉全了，這兩個說明由於里虛造成外有濕郁，內有心悸，血不足。那麼這個治療後頭有的，你像這個時候應該用這個，大概小建中湯比較好，小建中湯治心悸煩啊，也有桂枝加芍藥生薑人蔘新加湯，後頭也有。總而言之得想辦法實里，里虛。補虛扶正的話，他這個血液津液自然就恢復的，那後頭有，所以在這只是告你不要再發汗了，應當使他津液復，須表裡實，他就好了。第50條脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。 這個浮緊脈就是太陽傷寒脈，表實嘛。那麼這個它表實，身上一定疼痛的，它受到毒素的刺激加上這個體液的壓迫，所以它疼的厲害。那麼這個呢應該發汗，「宜以汗解之」。所以這個臨床啊，我們不能片面的看問題，看他脈浮緊身疼痛就吃發汗藥嘛？你還要看看脈。除了這個浮緊，你再看看還有旁的脈沒有，如果同時有遲，尺中遲這個脈都遲啊，就是浮緊而遲的脈呀，尺不是說尺中的脈遲而寸脈數，哪有那事啊，這血管就是一條，心一動脈一跳，脈一跳三部脈它全跳啊，這個脈跳那個脈不跳，沒那個事。他擱個「尺中遲」幹什麼呢？仲景的脈法呀，他是浮沉以候表裡了，關的前後也候表裡，這都是《金匱要略》里的：脈浮者在前，其病在表。關以上浮那準是表證，關以下浮上面不浮那就不是表證了。這個脈呀沒有至數上的不同，可有形狀的不同，這是肯定的。我們說的那個促脈，就是寸上浮所以他表不解嘛，那是表證。那這個呢，他特意擱個尺，仲景這個脈法呀，關以上候表，關以下候里，他特別提出來尺中脈遲，就是三部脈全遲，他提個尺幹什麼呢？告訴你這是里，此里虛，以營氣不足，血少故也。說是脈內的營氣不足，血少的緣故。凡是津液虛血少的都不能發汗，這個發汗啊，亡失人體的體液是最厲害的，所以你亡汗也亡血，這後頭都要有的，我們慢慢的講。所以這個不能發汗，怎麼辦呢？用上邊的那一條詮釋。雖然我們在臨床上遇到這個表證，看看都象發汗，你看看有不可發汗的情況沒有，如果有，這個汗不能夠隨便發。這兩條詮釋的是這個，應該怎麼救治，後頭有的。這個脈遲正說明裡虛，就是前面我說的新加湯啊，就治這個。後頭有的，現在先不管。第51條脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。 這它是簡文啊，那桂枝湯它脈浮不，也脈浮。脈浮病在表這是肯定的，那就得用麻黃湯發汗嗎？這不一定的，這是個簡文，因為桂枝湯麻黃湯已經反覆的說了，頭前都有了。那麼就是脈浮無汗者，它起碼有個無汗，那麼這類的表證必須用麻黃湯發汗，這是簡文，這書裡面很多。第52條脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。 這跟上面的一樣，只是脈浮而數，桂枝湯也脈浮而數啊，那麼如果自汗的話，要用桂枝湯，無汗的要用麻黃湯，這和上面是一樣的。而且表實證不光是無汗，頭疼啊，腰疼啊，骨節疼啊，這都是麻黃湯證，這是必有的，同時這個人惡寒。那麼這兩條呢，它是同桂枝湯的一個劃分，那麼就是以有汗無汗來說，但它這個含在里沒有明說，他這個書全是這樣的，頭前講過了，在這裡就簡略了，但是讀書的人呢，到這個地方就不能止於句下，脈浮的就用麻黃湯，浮數的也用麻黃湯，就都錯了，不是這個事啊，因為他前頭說了，所以在這裡簡約言之。第53條病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛行脈外，複發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。 「病常自汗出者」，那這就是單獨一個證了，就是經常出汗的病人吶。「病常自汗出者」，就是常自汗出的病。這個汗出啊，就是咱們頭前開始講的中風證，陽浮而陰弱呀，按到脈裡面才弱。那麼這個汗出，這是由血管裡頭傷於營啊，他說此為榮氣和，雖然關係到脈內之營，但是這個毛病啊，在營沒有什麼責任，責任應該在脈外之衛，由於這個衛氣不共榮氣和諧故爾，這是什麼意思，在這我把這個氣、血、營、衛跟大家說一說。 古人那，是這麼來看人身的體液的，這個體液古人只能看到這麼一點，古人不知道造血器官啊，他就知道飲食入胃，那現在的話來說，就是經過胃消化之後，它要進血管，古人這個他知道。那麼化而為赤呢，古人叫做血。一進血管就是紅的，古人叫做血，出了血管古人叫做氣，這個血與氣呀都來源於飲食，這是古人的看法。那拿現在的意思呢，就是我們飲食入胃了，營養成份那，血管給它吸收出來了，然後輸送到人的周身，這個就是拿現在話說就是營養成份。那麼古人給這個東西叫什麼呢？叫精氣，這個精氣呀就是養人的精真之氣，人非它不能養，這古人也說的挺好，這個東西呀不到哪哪不行，但是他說的有點問題的，他說脾為胃行津液，輸送到四肢百骸，不到足足就不能行，不到手手就不能握，古人看的東西就是疏，不密，他就是概要的說，飲食入胃，在血管裡頭色赤為血，就是其精者嘛。其悍者，不在血管裡頭在血管外頭，那叫氣，古人這麼看。 那麼氣是什麼樣呢？我說的這些都是《內經》上的你們看一看就知道了，看看《靈樞營衛篇》上就有。這個氣如霧露之蓋，就像下霧下露水似的，遍布人的周身，哪都是，甚至於潤澤皮毛，也都是氣的作用。如霧露之蓋，那就是指的津液。不過它不在血管之內，在血管外頭。古人也知道這兩個東西它互相起作用，這《內經》上也有啊，說：奪汗者亡血，奪血者亡汗。他也知道血管內外通透，這個他知道的很，你看你發汗大了血也沒有了，失血的人也沒有汗，再不能發汗。那麼他說的營衛是什麼呢？他說在血管里的作用，就是血的作用叫做營，營以周身嘛，也叫做榮，咱們這個書上是榮。那麼血管外氣的作用呢，他叫做衛。所以就這個本體上說，就是血與氣。就作用上來，就是營與衛。就這麼個東西，其實是兩個東西，不要有四個，它就是氣血，在基礎上就是氣血，就是我們飲食水谷化合物。當然在《靈樞》上講，也吸收天氣了。所以怎麼這個氣來自於上焦呢，血管吸收了也得到肺，到肺了，他說受之於天。於天，就是指著天氣。王冰那個注他說先天，搞到腎上去了，不對的，那在生理上也講不通的。古人也知道這個氣的成輸，不但有水谷化合物，也有空氣的氧氣，這與現在講的生理也沒有什麼大差別，但是它不夠細緻，不像西醫那麼清楚，但知道它的作用。知道它是養人的，作用在血管外頭的氣的作用叫做衛，在血管內的作用叫做營，古人這麼個看法。 那麼這一段是說，營衛是相附而行的，一點也不能離開。人如果常出汗，由於衛不和，就是血管外頭這個氣，不與脈內之營氣調和，於是乎，衛自出於脈外，營而自行於脈內。這個衛失去營就不固，就要出汗。營失去衛也不守，也是由裡頭往外分泌體液，分泌津液，所以才常汗出。歸根到底這個毛病在哪呢？是在衛，而不在營，就是衛不與營協調了。 古人說那個協調啊就是血管通透作用，可沒明說，說得不像現在西醫解剖生理學那麼仔細。那麼這段呢就說明這些問題，他說為什麼常自汗出，他說營氣本來是沒毛病的，這是外不諧，就是營氣外面衛氣，不共營氣諧和故爾，它本來血管外頭水分進血管裡頭，血管裡頭的水分也出外頭了，我們飲食營養成分都在血管裡頭，它必須出血管才能營養組織細胞呢。組織細胞的廢物呢也得進血管里去才能夠排出，由小便排出，這種液體廢物。古人對這個也知道一些，不是一點不知道，但是這個話說的呀非常籠統，不夠細膩。那麼這就造成什麼樣呢？營自行於脈中，衛自行於脈外，自行就不行了，不調和了。它在脈外，咱們講營衛這個陰陽啊，古人講的很好，他說衛得有營，才能固於外，這個營由於衛外為固，才能守於內，他沒說血管通透作用，他只是說這個來說明，但是哪個也不能少哪個。如果它們兩個不調諧，那就壞了，非出汗不可，這一段就是這麼個解釋。所以中醫就應該參考解剖生理，血管通透作用，那解釋得非常細膩、具體，明明這段書說的就是這個，我們要對生理上的情況更細緻地了解，我們應該看看解剖生理學。桂枝湯從這段和下段，（可以知道）能調和營衛，他不出汗嗎，用桂枝湯再發汗，使營衛協調就好了，桂枝湯起這個作用的。這是頭一節，說是「病自汗出者，」就是常自汗出的病，這類的病啊用桂枝湯可以解決的，這是由於衛氣不和。第54條病人臟無他病，時發熱、自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。 這個病最常見了。 臟無他病，就是指的內臟沒有什麼特殊的病，拿現在的話說，也不是肝炎，也不是肺炎等等的吧。就是有這麼一種證候，「時發熱自汗出」。這個「時」呀就是定時，定時發熱自汗，那麼經久不愈。「而不愈者，此衛氣不和也」，這也同上條一樣，也由於衛氣不和。那先其時發汗，用桂枝湯就可以好的。先其時者，他定時嘛，假設說一天兩點鐘，下午兩點左右，要發熱汗出，你在兩點鐘以前給他吃桂枝湯准好。 這個我遇到很多，也是我一個朋友，他有一個廚子，二十年，就是這個病，就是到時候發燒，完了出一身汗，過去（以後）像好人一樣。他那個時候啊也研究一點中醫，他就給他吃這個葯，吃了就好了，回頭高興極了，他說這回可好了。這種病，二十年也太多了，這我頭一回聽說，但是在臨床上這種情況很多。有一些人啊老是怕桂枝湯熱，其實它不是熱，桂枝湯（證），你看看頭前，沒有一個不發熱的，這個也是時發熱。要是只汗出不發熱，桂枝湯還不行。那麼現在呢大家有這麼一個毛病，見到熱就不敢用桂枝，其實不對的。這個病很多，在臨床上很常見的。我在農村也遇到這麼一個老太太，每天到 4～5 點鐘的時候，必要發燒，然後出汗，出完汗之後，也不發燒了，也不難受了。她是天天的，也是有很長時間了。這還是在那邊我給看的這個病。我給她開三付葯，吃了兩付葯就好了。這個很多，要注意這個。這就說明桂枝湯啊，不止治中風這個病型的表證，就是發熱、汗出、惡風、脈緩，它也能調協營衛。調理營衛，營衛不和呀，他舉這麼兩個例子，一個，常自汗出，第二個，時發熱自汗出。這兩種情況全是營衛不協、營衛不調，那麼這個書說是衛不和。桂枝湯專調營衛，治這種病的。那麼用藥的方法呢？他那個不定時那個沒辦法了，那還是根據一般，早晚吃了。他這個有定時這個，在發作以前兩個小時最好，給他吃就可以好的。 因為這個地方你們回頭看看咱們講那個桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，為什麼裡頭擱桂枝湯呢？就是「形如瘧，日再發」，就是定時發寒熱，不汗出，所以不是整個桂枝湯（證），不是只是營衛不調，還有因為不得汗出，所以他用麻黃桂枝各半湯，我們講那個時候啊就引證這一條了。講到這個地方，回頭再看看，對於那條也就明白了，為什麼用麻黃桂枝各半湯，桂枝二麻黃一湯，全是由於桂枝湯這個葯能治定時發熱而汗出，可以回頭看一看。第55條傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。 這同上邊啊，「傷寒脈浮緊，發熱無汗，自衄者愈」那一條可以對照著看。那麼傷寒脈浮緊，這是表實證，應該發汗，就由於不發汗而致衄，那麼這個血管充血達到一個相當程度，他非要破鼻子不可。那麼這個致衄也有好病的，頭前那條就是的。要是不好呢？該吃麻黃湯還得吃麻黃湯，這個就是，這個就補充那條的不足了，那條這不是在這呢「太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈」。 這不是個決對的，我方才講也這麼講的，所以「脈浮緊、發熱身無汗」，這種表實證，有人需自衄而愈的，那麼這一段呢，就是也有不愈的，就由於你不發汗，那麼他這個充血是越來越盛，裡頭就陽氣重了，越不發汗，陽氣越重，重到一個相當的程度，他就要自衄，這由於不發汗所致呀。那麼這個時候啊，病雖然衄而不自愈，你還要用麻黃湯治療。這兩節你一看就明白了。所以，沒有一個它是一個，它不是固定的，這個病它是瞬息萬變的。有因衄就好的，有因衄不好怎麼辦呢？該治還得治。這個就是補充那條。第56條傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。 那麼這個頭痛有熱是表裡共有的病，太陽病也有頭痛發熱，陽明病也有的，那麼這個，他說這個原起是傷寒啊，就是表實證啊，就是無汗這種傷寒，已經不大便六七天了，那麼這個頭痛有熱呀，大概就是里實的問題了。這個久不大便啊，它就造成自己自中毒啊。我們飲食入胃，血管要吸收，可是老不大便，你再吸收了，就是有了毒素它也吸收，所以生理上就這個樣子，它不知道有毒沒毒啊，所以日久不大便容易有頭痛的。他這六七天不大便啊，那麼頭痛有熱，按著常規上看，這是里實證，與承氣湯。這個「與承氣湯」，他也不是說「主之」啊。他這個書啊，「主之」就是固定不移的。「與之」，比這個「宜」的口氣更輕，「宜」就是當，應當，也不是「主之」。這個「與」是大有商量餘地的，「與承氣湯」，這個承氣湯也多種啊，大小承氣湯，調胃承氣湯等等的吧，可以與承氣湯，就是你根據他這個病情的輕重緩急，斟酌著用吧，它是這個意思。假若真是里有熱，那個小便呀它要紅赤的，這個是很要緊的，這是辨證的法子了。 那麼這個頭痛有熱，不但陽明病有，太陽病也有。那麼如果陽明病，他里熱，里熱了小便紅赤。那麼「小便清者」，色不變，「知不在里，仍在表」啊。那麼這個雖然六七天不大便，你不要光看這個不大便，這還是表證，它要是陽明病，小便絕對變色。「當需發汗」，那麼這個呀你還是要發汗的。這就是這個病啊有疑似之間，我們找這個特別的鑒別的一種方法，尤其這個表熱里熱鑒別的方法以小便是最好辨了，所以咱們在臨床上要問，不問不行。 那麼這個表熱里熱，最容易辨的莫過於小便，你問問小便怎麼樣，小便一點顏色也不變的，裡頭沒有熱，你別給人吃承氣湯了，這還仍在表，當鬚髮汗。這個發汗，可能它是麻黃湯，他說的是發汗，而且開始他用的是傷寒，沒有汗。「若頭痛者，必衄」。他這個一句話差不多就是一段的意思了。假若吃過麻黃湯發汗，而頭痛不已，那個人啊他必衄，什麼道理呢？這個就是病深，他在六七天，他這個病啊，這個熱病都往上沖，六七天發汗之後還不好，腦袋還疼，說明這個上沖也厲害，這個上沖是桂枝的主要的證候，所以治頭痛啊，這個麻黃湯不如桂枝湯，可是麻黃湯也有桂枝，但是桂枝量也小，所以一般的頭痛啊大概（用）桂枝湯的多。他說無汗，你不能吃桂枝湯，先要吃麻黃湯，可吃了，頭痛還仍然不好，那個就是與桂枝證上沖有關，不但頭不好，而且必衄。「宜桂枝湯」，那麼這個時候啊應該用桂枝湯，再小發汗就好了。這也挺重要，重要在哪呢？就在這個驗其小便以知表裡，這個汗下異法呀，這個很重要，該發汗的吃瀉藥不行，那麼真正陽明病發汗也不行啊，越發汗，裡頭熱結得越厲害。那麼假若發汗，不好，腦袋疼得厲害，鼻子出血，你以為解表解錯了，也不是的。那是因為久不得汗出，陽氣重一方面，同時氣沖得也厲害，氣往上沖，這時候你再更發汗，這個表還是沒解嘛。第57條傷寒發汗，已解。半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。 這個他就接著上邊一節，怎麼頭痛者必衄，完了就得吃桂枝湯呢？這也是定法。這個頭前我們講過了。本來他是太陽傷寒，發汗已解，但是半日許呢復煩，他這個表解了人就不煩了，煩就是有熱才煩呢，還是熱沒除，他又煩，這時候你看他脈啊還浮數，還是表熱呢，可更發汗，這個時候啊再發汗就好了，但是不能用麻黃湯了，宜桂枝湯。 這就是說，我們講了這些，全是對於麻黃（湯）桂枝（湯）這兩個方劑應用方面反覆地來申明。他說麻黃湯吃過之後，如果病不解，這個病還在表，那你還得解表，還得發汗，但是不能再用麻黃湯了，必須用桂枝湯，在這他特別地鄭重其事地點出來，頭前都沒說明啊，可是我講了。那麼上邊那個也是，本來他是頭痛有熱，小便清這是表證，可是他是傷寒，沒有汗的病，當然先用麻黃湯。可是使麻黃湯也對呀，但是頭痛不好，鼻子反倒出血，那麼這個時候脈當然也還是浮數的，你再吃桂枝湯就行了。這是定法，這在臨床上也是一樣的，這個麻黃湯不能連續用，凡服過麻黃湯而表不解，你再解表就得用桂枝湯。你服過桂枝湯表不解，可不能用麻黃湯，還得使桂枝湯。這是定法，所以桂枝湯這個葯啊最平和不過的，絕不象後世這個說法，他就用一句話了，「桂枝下咽，陽盛則斃」，那正說明麻黃湯證，這個頭前有了，說桂枝本為解肌嘛，若脈浮緊，發熱無汗，這種太陽傷寒病不可與之也，常須識此，勿令誤也。 我們上邊方才講這個，陽氣重的這種病，陽盛則斃就是指陽氣盛，他這個表實證，不得汗出。這個桂枝湯怎麼個葯呢？桂枝湯，它是甘溫，雖然解表，有益胃生液的這麼一種作用。他已經是體液充實體表了，你還增液，你還讓他，實上加實了嘛。所以這個麻黃湯證用桂枝湯是絕對不行的，這個陽盛指著陽氣盛於表那個陽盛，不是有熱，桂枝湯（麻黃湯）哪個不治熱病啊，都治熱。 後世給曲解了，凡是熱就不能吃桂枝，這都是錯的。桂枝湯這個葯啊非常平穩的葯啊，我常用，那就是伏天我也用，也是三四錢這麼用，怎麼也不怎麼的，哪有那回事呀，該用你就得用，不該用你非要用那也不行啊，那麼這是一種定法。他說傷寒發汗，本來是葯對證了，吃了也好了，可是半日過它又來了，脈還浮數，還在表，你就換個發汗的法子，用桂枝湯就好了，不能用麻黃湯。第58條凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。 這一下就是發汗不合法，也造成很多的問題。他這個是個泛論，無論什麼病，我們治療啊汗、吐、下這是一個攻實去病的一個大法，在中醫上說，汗吐下都是攻實去病，可是用不得當，都足以害人，起碼是亡血、亡津液。這個亡血就是亡血液。亡失血液，亡失津液。那麼這個汗法，發汗最亡失體液得厲害。那麼這個吐下也是一樣的，他本來吃些東西，胃消化之後要吸收的，你不等他消化，不等他吸收，都吃瀉藥下去了，身上體液也是不能夠補益，不能夠繼續得到吸收，也是少了嘛，也亡津液亡血液嘛。 如果陰陽自和，陰陽自和指著表裡，表裡沒有他病，我們經過發汗，或者吐、或者下，損失了血液和津液，如果表裡自和，這不要緊，這個病可以治好的，不必亂治，「必自愈」。那麼言外之意，津液血液亡失，而又有表裡不和的現象發生呢？那你得治療，沒有（不和）不要緊的。所以人的這個身體呀也不是一下子就能糟蹋壞的，但是這個是不合法的發汗吐下，損失人的津液體液，亡津液亡血液這是肯定的。亡就是亡失的亡啊。第59條大下之後，複發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 大下之後，吃的這個重下劑了，尤其巴豆這類的下劑，病不好而複發汗，這有這樣的大夫嗎。這個汗下倒置啊，一般都是有表證先解表，表解再治里。沒有這個先治里，大瀉之後還有表證的，很少了，就有表證也不能再發汗，那個發汗起碼也是要用這個解肌這類的藥物，像桂枝湯這類的，不能再用麻黃湯，他這個說的是用麻黃湯。那麼這個汗下倒置，這種治療啊沒有個不亡津液亡血液的，那麼津液體液亡失太多了，小便也就沒有了，所以這個小便不利是由於亡津液的結果呀。 這是誤治，這就告訴你呀不要利小便了，所以在臨床上不能（見）一個癥狀（治一個癥狀）。我們遇到小便不利，當然要利小便，可是由於亡失體液造成的這個結果小便不利，他沒有水分，（你如果治療）反倒為逆了，所以他說是「勿治」，千萬不要再利小便了。「得小便利，必自愈」，他由於津液恢復，小便自然利的。這一節就是承著上節說的，就是陰陽自和，表沒有什麼病，里沒有什麼病，只是由於這個大下、複發汗，體液亡失太多了，造成這麼一種情況，沒有其他的關係，這個你不要瞅著小便不利就治，他根據這個陰陽自和，小便不利也是一個不和呀？這個不和沒有關係，還算自和之內的，所以這個不要治，他這個津液會恢復的。如果不恢復怎麼辦？當然也要治，治你不要利小便了。 這個 59 條以下全是汗下失法，而造成種種的疾病變化。大夥要注意，桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、小青龍湯，這幾個是頂主要的，那麼另外有一些合方、加減方，桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯，這是合方。另外呢有桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯，那麼這些都是一些加味的方子，桂枝去芍藥湯，都是加減的方子。那麼回頭這些主要方子在腦子裡頭得有個體會，因為桂枝湯它是解肌，它既能夠亢進胃氣而生津液，他這裡頭甘溫嘛，這個胃是喜甘、喜溫、惡寒、惡濕的這麼一個臟，所以桂枝湯這個甘溫能夠亢進胃氣而生津液，它是這麼一種發汗藥，所以我們用桂枝湯啊必須以津液喪失為先決條件，你像我們頭前講的這個開始有這個表證，有自汗的需要用桂枝湯，不能用麻黃湯，自汗者就喪失體液，我上面給引征內經那一段，陰陽交，本來這個表證就是人體利用這個精氣，想達到出汗的目的把這個病邪驅除出去，就是這麼一種病機，我們根據這個癥狀分析也是這樣的，可這個桂枝湯證出了汗了而病不好，足證他這個精氣呀力量不足，無論在質還是在量上，他不足以驅邪，所以雖然汗出而病不愈，但是他不到陰陽交那麼一個嚴重的狀態，他能吃，沒到那個不能食，所以他不要緊，但是我們治療啊可不能用麻黃湯，必須用養津養液的桂枝湯，這是桂枝湯。這個麻黃湯呢你看正相反，麻黃湯治表實證，由於表實，體液一點也排泄不出去，那麼壓迫人身上哪都疼，頭、項、關節、腰，無處不疼，桂枝湯也疼，他比桂枝湯嚴重得多。同時，由於表氣一點也不解呀，必波及到肺，他要喘，所以這是麻黃湯與桂枝湯的區別。這兩個方劑在太陽篇里最主要。你看葛根湯，裡頭既有桂枝湯，又有麻黃，所以葛根湯（證）一定惡風，因為有桂枝湯的關係，他也惡寒特別厲害，他有麻黃湯的關係。所以葛根湯這個方劑是一個清涼性、滋潤性的一種解表、解肌，解肌是有桂枝湯的問題了，同時葛根這味葯也解肌，那麼主要的是項背強几几。太陽病也頭項強，但是背不強，所以葛根湯能治痙病，如果這個項背強的程度達到一定程度，這個人就要抽，叫痙病，這個葛根湯也治，那是剛痙了，在《金匱要略》里有的。這個方劑呀在臨床上是最常用的，凡是表不解，沒有汗，惡風寒得厲害，覺得怕冷得厲害，無論他項背強几几還是不項背強，都可以用葛根湯。第四個就是大青龍湯了，大青龍湯是越婢湯與麻黃湯的合方，他這個方劑就是不汗出而煩躁，要不怎麼咱們方才講那個二陽並病，當汗不汗，其人躁煩，我怎麼說是個大青龍湯證呢？就因為這一點。本來應該出汗，而汗不得出，這個人就煩躁，這是大青龍湯證。大青龍湯是大發汗藥，麻黃用 6 錢啊，惡寒也相當的凶。大青龍湯與葛根湯這兩個方劑的主證啊，全是表實無汗，而惡寒較比嚴重，可是這兩個好辨，一個有石膏，這是大青龍湯證，必煩躁，或者口舌干，他有內熱，這葛根湯沒有。葛根湯有項背強，大青龍湯沒有。這兩個方劑啊全是惡寒較比厲害。這個小青龍湯證就是咱們平時所說那個外有風邪、內有痰飲的病，心下有水氣，表不解嘛。那麼這個方劑偏於溫，它有乾薑、細辛、五味子這些葯，他有咳喘，咱們說這個痰飲咳嗽這類的病。同時大小青龍湯都能發水氣，那麼這也治溢飲那，這個是在《金匱》上。我們講完這些，（就知道）所以中醫這個發汗啊，你拿這幾個方劑（來講）是各個不同，所以在臨床上錯了，錯了就不行，你像我們方才講這個二陽並病，他也先發汗，他用這個發汗方法不合適，所以還有大青龍湯證發現，他那個病可見開始就是大青龍湯證，他也許用桂枝湯了，也許用其他的方劑，都是沒達到目的，所以這個汗出不徹，與一般的麻黃湯證、桂枝湯證全不同，他不好病，甚至於還出大毛病。這是我們上面講這些發汗劑裡頭有這麼幾個主要的方劑，這幾個主要的方劑你心裡要有個數，那麼其他幾個加減方劑你就容易理解。咱們今天就講到這了。有沒有什麼特殊的反應，自和這就自愈，上次這個 59 條啊，就是一個自愈的一個例子，說「下之後，複發汗，小便不利者亡津液是也，勿治之，則小便自利，必自愈」。那麼底下這個例子就是相反了，非治不可的，這就是 60 條。第60條下之後，複發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。 這個汗下亂用啊，那麼下之後沒有再發汗的。那麼一般的要是個太陽病，如果吃了瀉藥，表不解，那麼氣上沖者嘛，那是表不解了，還可以吃桂枝湯，但是不能用麻黃湯。那麼這條說的就是用麻黃湯發汗，他這個書說發汗啊都指著麻黃湯。可是下之傷其里，就是里虛了。複發汗，又虛其表。那麼這樣子治療啊使表裡俱虛，所以「必振寒，脈微細」，這是個倒裝句。那麼表裡俱虛了，表虛，這個表虛不固。振寒者，就是打顫顫，他說打顫顫地怕冷，這就是虛得厲害。脈微細就說是里虛的情況。那麼這個病應該怎麼治，後頭就有了，這個在原則上說，他說下之後復再發汗，往往造成表裡俱虛，這個人起碼要振寒，而脈微細的。他這個書啊，因為我們講的太陽病，太陽病的治療呢依法當發汗，他講的這些。那麼就是雖然講的是太陽病，如果要是這個人汗下失法，或者是發汗不當，這都屬於誤治，容易造成很多的疾病的所謂逆證呀，就是治壞的病啊，那麼這個呢我們研究太陽病也不得不知。但是底下這一系列方子並不都見於太陽病，這個我們要理解。底下就說了關於表裡俱虛的治療。第61條下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。 「下之後，複發汗，」這就是接著上一條，「晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之」。 這個他沒提振寒，大概也振寒，不提了，光提個脈，脈沉微。那麼這種的病就是，這條主要的意思，讓你學辨證，正面的反應太少，所以從正面來辨這個證啊比較困難，（所以）他從側面來，那麼西醫的辦法了，這個除外，那個除外，那就是他了。這段講的就這個。「晝日煩躁不得眠，夜而安靜」，這講煩躁的。咱們講煩躁，三陽病都有煩躁，這個三陰病也有煩躁。煩躁最厲害的莫過於梔子豉湯（證）了，虛煩不得眠嘛。要如果是梔子豉湯這個煩躁的話，那麼他不會夜而安靜，是晝夜全是那麼煩躁，所以這個就說他不是梔子豉湯證。 不嘔，這個病由表傳到半表半里是要嘔的，那麼說明這個煩躁也不關乎少陽病。不渴，裡頭有熱，人是要渴的，陽明病啊，他不渴，所以這個煩躁啊也不關乎陽明。無表證，也不是表不解那個煩，他沒有表證，尤其是脈沉微，身無大熱，這個大熱呀有兩個看法，一個就是表熱，表熱我們頭前講過了，「淅淅發熱」，感覺這個熱呀籠罩體表而不開，這麼一種熱。還有一種陽明病身大熱，不惡寒但惡熱，蒸蒸發熱，他這個無大熱呀，既沒有表熱，也沒有陽明病那種蒸蒸發熱，這個純陰證啊有時候外邊帶點熱，我們後頭學四逆湯證的時候就有了。那麼他這個呢一樣一樣都給除外了，既不是梔子豉湯虛煩證，也不是心煩喜嘔少陽病的那種煩，也不是胃家實，渴而煩的那種煩，也不是，同時也不是表不解那個煩，外頭沒有大熱，既沒有表熱，也沒有陽明之里熱的這種外證，這肯定是陰證的煩躁。 這陰證的這個煩躁最壞了，那麼古人這個看法全是說這個陰陽絕離，這是個術語，就是正不勝邪了，就是臟器勝不了病邪了，所以他煩躁，這個還是躁多而煩少，躁者亂也，這個在陰證裡頭最危險的一個證候，所以他用這個乾薑附子湯主之。所以他這個書從多方面給人指示，也有的正面證候太少，就是一個脈沉微，一個發煩躁，發煩躁這個病症啊關係方面太多，那麼當時確診不了啊，怎麼用藥呢？所以他就從側面（了解），正面反應太少。所以他一樣一樣（排除），是不是虛煩啊，是不是少陽病啊，是不是陽明病啊，是不是表未解啊，他把它都除外了，那麼說明什麼呢，真正由於汗下失法，造成里虛陰寒證，這麼一種煩躁。乾薑、附子這兩味葯，古人也說附子不得乾薑，不足建其熱，這也是一種術語說法。這兩個葯全是溫性熱葯，這個附子偏於治下，比如下利呀偏於用附子，全是溫里的葯。要是嘔吐呢常用乾薑，所以乾薑溫上。那麼這兩個葯擱在一起，就是徹上徹下，所以裡頭真正有陰寒非這樣不可，他是把這兩個葯放在一起，而且量非常的重，你看著雖然一兩乾薑，但是這回是頓服，就一劑，一劑 1 兩那麼合後世 1 兩就是 3 錢，3 錢乾薑配合 1 枚附子，這量就很重了，比四逆湯都重。所以陰寒的證候見到煩躁不寧，這不是好現象，這是臟器不足以勝邪，這就是精氣欲脫的這麼一種反應，所以用這個方子。這個方子再加甘草就是四逆湯了，他的這個病啊不急迫，只是煩躁脈沉微，沒有其他的急迫的證候，所以他不擱甘草。你象四逆湯（證）下利清谷等等的，都有急迫的證候，用甘緩的葯，擱甘草。古人用附子呀遇到救逆，溫中的時候，都擱生的，生的是有力量的。現在附子都是制的，也不論個了。一個沒法考據的，大個的附子都 1 兩 8 錢的，小的 3～4 錢 2～3 錢，我們現在用呢就附子、乾薑等量用就行，乾薑 9 克，附子也用 9 克就行。 生附子有毒啊，咱們得另學用，同時要注意一些，不要跟他這個原方是生用，咱們也生用。就是用生用也葯不死人啊，不能說葯死人，但折騰人，常常使人頭眩，頭眩冒，常有這種情況。大量用也能死人的。這是一節，由於這個汗下失法，下之後再發汗，沒有這個治法，沒有不虛人的。虛到極點了，就轉變陰證，那麼臟器沉衰，不足以克服疾病了，人就要死了，這個時候就要用乾薑附子湯。乾薑附子湯方乾薑一兩附子一枚（生用，去皮，切八片）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。上二味，以水三升，煮取一升，去滓。

第62條發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之。 這個在《玉函經》上沒有分量，也沒有新加兩個字，就是桂枝加芍藥生薑人蔘湯，這本書擱上這個也沒有什麼大問題的，都可以通。「發汗後，身疼痛」，身疼痛是表證了，那麼發汗之後，身還疼痛，那麼表沒解呀。表未解，依法應該用桂枝湯，是不是，但是呢那個脈可是浮，脈沉遲者不行，需要桂枝湯原方加味，加芍藥生薑，照原量再加 1 兩，另外加 3 兩人蔘。你們看看頭前這個 50 條，脈浮緊者法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲，遲者不可發汗，何以知然，以營氣不足，血少故也。這個脈不足啊，不及的脈，就是營不足。不是這個脈遲，它准就主寒，不是的，它就指血少，血少不充於脈，脈就遲。那麼這個發汗之後身疼痛，表未解，可是人太虛了，這個虛你不能夠再（發汗），所以我們頭前也講很多了，假設說要有里虛證，也有表證，你非先治里虛不可。那麼這個裡虛不太厲害，只是脈沉遲，沒有其他的證候。脈沉遲說明由於發汗之後，喪失人的體液，奪汗就亡血呀，血液也少，這個時候你再用桂枝湯原方不行了，所以這得知道變化，那麼這怎麼辦呢？ 我們講桂枝湯，桂枝湯這個方劑呀就是安中養液，就是鼓舞胃氣，那四味葯都與胃有好處，但是脈沉遲呀原方是不行的，只是用那幾味葯鼓舞胃氣不夠了，用人蔘大力而來健胃不可，所以他用人蔘，加上 3 兩這個分量很重了。另外呢把這個生薑，生薑也是健胃藥，生薑合和人蔘一起對於健胃當然更起作用了。芍藥是育陰，桂枝湯擱芍藥也是這樣的，芍藥是苦平微寒的葯，它是養陰，那麼這個血少就是陰不足啊，後世這個說法了。所以這個脈沉遲就是津液缺少，也就是第 50 條說的營氣不足，血少故也，所以脈遲。這樣子你再用原方就不行了，所以古人這個用藥講絲絲入扣，你要不恰好，就好不了病。用桂枝湯還是不要緊的，如果你要用麻黃湯就了不得了，你再大發其汗，他本來血液就少了，你再大出汗，這個人非抽不可，那更不行了，就是對，用桂枝湯也不行，你還得想辦法健胃，這個胃，我們這個地方，大家要注意，我們尋常說這個津液虛、血液虛，都要壯水嘛，滋陰、養液，都用這個法子。這個在臨床上咱們得看，他這個，仲景這個書不是這樣的，他有時候用四逆湯，也養液，你得看什麼情形，也得辨證啊，後世見到熱就是陰虛，生地、麥冬就往上上，那麼見到這個見到寒呢就陽虛，就附子、肉桂，這是錯的。他這個書啊，真正的津液虛、血液虛，看看什麼情形之下，在虛寒，這個陰寒證最虛得厲害了，這個時候津液虛，那個生地、麥冬一點也不能動啊，動就能死人的，你非得恢復，咱們現在說就是理脾胃了，就是健胃，總而言之就是健胃。這個胃氣一恢復，自能夠化水谷而布津液，自然地（就好了）。 這個在後世的醫書里呀，這一點不談，一看到陰虛就想辦法滋陰，那就錯了。他這個書就是這樣，這所以擱個脈沉遲，脈沉遲雖然說是營氣不足，血少，在他的書上這麼說的，但是也是虛寒，裡邊多少是虛寒，要不這不足之脈怎麼現遲呢，這樣我們就不能夠用解熱滋陰的葯，那個根本就是不對的，所以他用這個，發汗後身疼痛，表不解，依法應該用桂枝湯啊，但是這個脈沉遲，由於發汗，裡頭津虛血少而有些虛寒的反應了，所以他要加，不但加人蔘，而且還要加生薑，生薑這味葯是溫中，是一個溫性葯啊。所以這個方子，他叫個新加湯，就是這個意思，還得用桂枝湯，需新加這幾種藥味，健胃以滋津液，意思是這個意思。那麼這個方劑就是桂枝湯原方，桂枝、芍藥、甘草、大棗、生薑，在原方裡頭加一味人蔘，另外呢把芍藥、生薑都增量，我們看這個方子就治桂枝湯的原方證而胃更比較需，加生薑，裡頭也有噁心，張仲景這個書大家都知道的問題一般都不提，其實這應該有嘔，應該有噁心，這裡的人蔘也不是萬能的葯，它就是健胃，健胃也有證候，這個書後面大概有，理中湯我記得就有，什麼時候呢？就心下痞硬。《外台》說得明白，這是人蔘的一個主要的證候，它治胃虛，胃虛到什麼程度上呢？我們講瀉心湯的時候就有了，胃虛呀，這個邪氣，客熱邪氣，都往胃這塊來，客氣動膈嘛，膈就指著心下胃這塊了，這樣子胃就硬了，無論是水飲或者是邪熱之氣，都跑到胃這了，這就合乎《內經》上說的話，「邪之所湊，其氣必虛」，哪塊虛，邪就往哪塊去，你用下或者發汗，虛其胃了，那麼這個邪氣就往胃這塊跑，於是胃、脾，脾這塊感覺上下不通，而且拿手按著也硬，所以心下痞硬不可下，下之則死，這陽明篇就有了。那麼我們用人蔘呢要注意這一點，人蔘不是萬靈的，當然人參與附子啊都能夠促進機能沉衰（的恢復），拿現在話說就是代謝機能沉衰了，但是用處各有不同的，真正現虛寒的這種證候，你非用乾薑、附子不可。人蔘這味葯是苦、甘，偏微寒，所以在陰證里可以用，在陽證里也可以用。真正虛寒，寒得厲害，真正純陰證，人蔘不能用，你看復脈湯、通脈四逆湯、四逆湯都不用人蔘。用它的時候，有一個特殊的證候，就是心下痞硬，這個病人吶，他說心下痞，按著這塊挺硬，食欲不振，有一種胃虛的反應，這時候就要用人蔘。要是沒有這個證候呢，用著是有害無益，用什麼葯都這樣。 桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯方桂枝三兩（去皮）芍藥四兩甘草二兩（炙）人蔘三兩大棗十二枚（擘）生薑四兩上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加芍藥、生薑、人蔘。第63條發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 這個針對桂枝加厚朴杏仁湯說的，這個發汗後，一般表不解是用桂枝湯，唯獨這一條你不要用，「汗出而喘」，汗出，桂枝湯不是治汗出嘛，太陽中風，發熱汗出，惡風，脈緩者用桂枝湯了，那麼這個喘呢？我們頭前也講了，喘是氣上沖的一種反應，如果有氣上沖的反應當然可以用桂枝湯了，唯獨這個不行的，這個什麼道理呢，咱們好好把它解釋一下。 這個怕你想到桂枝加厚朴杏仁湯，那麼桂枝湯解表，加厚朴杏仁兼以定喘，這不跟這個意思一樣嘛。其實他這個意思不是，他這個汗出啊，那不像桂枝湯那個汗出啊，這個汗出是這個汗多得很，而且這個汗相當地稠、粘，這純粹是熱，這個喘也是熱壅，這個表不解，表邪也盛，這個熱往上壅得厲害，他這個汗出有陽明病的味道，但是又不到承氣湯那種情況，我們講陽明篇就有了，陽明病法多汗，裡頭熱嘛，是蒸汗外出。這個一方面表未解，一方面裡頭也有熱，所以這個汗出得相當地甚，而且這個汗臭味也重，咱們聞著汗臭味也重得很，也較比稠、粘。這個喘最厲害，麻杏石甘這個喘頂厲害的，一方面有表證，有麻黃證，一方面熱往上壅，就是石膏證了，所以假設這個汗出而喘。 「無大熱者」，無大熱我們上頭也講了，既沒有表的淅淅那種熱，也沒有真正到陽明病那種情形蒸蒸發熱，那非用承氣湯不可了，不到那種程度，但是確實也是里熱。「可與麻黃杏仁甘草石膏湯」，那麼這樣子呀因為邪盛加重麻黃，同時有熱，這就是麻黃湯的一個變方，麻黃湯把桂枝去了，這個裡熱呀桂枝不能用，然後加石膏以解其里熱，是這麼一個方劑，就是根據麻黃湯一種去加法了，去桂枝加石膏，這個方子咱們也常用，尤其肺炎都愛用這個方子，其實這個方子也不是肺炎特效方子。真正的汗出而喘可以用，但是只能夠用一次，你不能連續用，假設這個葯吃了，病好一些，但是熱沒完全去，這時不要一直擱麻黃，變其他解熱清肺的葯還是好的。這個方子是最常用了，我們一般治這個哮喘也有時候用，真正是汗出而喘，確實里有熱。他這個方劑後頭，本雲，後頭，黃耳柸，這個大概是錯的。他凡是本雲啊，都說明這個方子原方，大概本雲麻黃湯，今去桂枝加石膏，大概是這麼一種話。他弄個黃耳柸，這個黃耳柸，有注家說它是個器皿。要是個器皿，這個本雲黃耳柸就沒有意義了，大概是本雲麻黃湯，今去桂枝加石膏。他擱個黃耳柸。這個書的錯誤是有的，你象這個就是明明白白的。麻黃杏仁甘草石膏湯方麻黃四兩（去節）杏仁五十個（去皮尖）甘草二兩（炙）石膏半斤（碎、綿裹）上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫；內諸葯，煮取二升，去滓，溫服一升。第64條發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。 那麼前邊兩個全是發汗藥物，這不一定是誤治你可知道，那麼發汗後，這個病重，他當時不解，有的可以用桂枝湯。那麼看他有些虛象，就是這個津虛血少啊，脈沉遲啊，可以用新加湯。那麼也有病人內熱素盛，雖然表證發過汗了，但是反汗出而熱壅，這個麻杏石甘湯證了現這個證，這個也有。這都是不一定是治錯，這種情形也可以發的。 那麼底下這個呢，就是發汗不得法了，這是錯誤的，發汗過多，所以咱們講桂枝湯，都要是取微似汗，就咱們用麻黃湯也是一樣，不要大捂大蓋，你把人弄得大汗流離，這個病不會好的，而且這個傷人體液太甚。這一段就說明這個發汗，不得法，而使之汗太多，也有毛病，這個就是單說這的，這就由於發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。叉手自冒心就是交叉其手按著心下這個部位。 那麼發汗太多啊有兩個問題，一個問題，你多汗者血就少，血不足以養心，心就跳，這是第一。第二呢，我們出汗都是上體部特別多啊，尤其咱們吃藥啊，這個發汗，上體部這個水分吶驟然間喪失太多了，這個上下體的體液失調，下邊的往上來，這是準的，這個就是驟然間發生的高度的氣上沖。那麼他這個叉手自冒心啊，一個是心悸，一個是這個氣沖得厲害，所以按著才舒服點兒。那麼這個呢，當然就用桂枝甘草湯就可以，這個桂枝這個葯啊，它主要就是治氣上沖，同時也起治心悸的作用，可是得大量用，這個我們在治心臟病啊，有的時候用（在）這個心悸，你要用個三錢二錢一點不頂事，你看看這個方子用多少，你看看，這個桂枝他用了四兩，甘草用二兩，它是頓服啊，頓服這個量大著了，這個桂枝就頂一兩二，拿到現在度量上，這個甘草是六錢了，這個桂枝我一兩是用過，就是這種心臟病啊，特數的這個特殊心悸，煩悸，那麼這個時候桂枝可以多用，所以桂枝這個葯，最平和不過，咱們現在把它形容得，簡直是了不起的一個大熱葯，簡直動不得，不是這個事，你看這個就看出來了。這只是一個發汗過多，造成這個心悸，加上心下這氣往上沖，他叉手自冒心，欲得按者，那麼這個時候呢趕緊降沖氣，治心悸。這個桂枝加茯苓啊，治心悸更好，我們對這個心臟病常用的法子。你看這甘草大量用，也是擱六錢，它就是急迫，這種心跳非常的急迫，治急迫他都用甘緩的法子，都用這個，一般都用甘草。他不是那樣的，該多用他真多用。這個主要是氣衝心悸，特別厲害，用這個單方桂枝甘草，它也解表。他這個發汗過多，這個表還是不解你看，那桂枝湯你們看看方後語就有，說如果大汗流離啊，病必不除，他表還不解。那麼這個方子呢倒不能發汗了，沒有（生）姜在裡面佐之，光一個桂枝，並不出什麼汗，尤其大量擱甘草。但是它治身疼痛，這桂枝甘草（湯）也治身疼痛。後來，你象這個理中加上桂枝甘草也治身疼痛而協熱下利，後頭也有。這就是桂枝湯的最簡化方，但是一般用呢都不用這麼大量，這非是氣衝心悸特別厲害，可以用這麼大的量。你們遇到這個心悸，你們試驗試驗，這個桂枝用到六七錢，一點問題沒有，你不重用，它不起作用。第65條發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓 半斤 桂枝 四兩（去皮） 甘草 二兩（炙） 大棗 十五枚（擘） 上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升；內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。 這個也由於氣上沖，同時這個發汗，他裡頭有停水的話，只是發汗不行，咱們頭前，桂枝去芍藥加茯苓白朮湯那一條你可以參看。那麼這一段也就是這個情形，他底下有停水，就是小便不利，膀胱蓄水，這時候非利小便才能解表呢，這時候你發汗就是錯的，所以發汗之後，這個病不是不可以發汗的，表病嗎，可是馬上就出來了其人臍下悸者，臍下就是關元膀胱部位了，那麼這個地方跳，這就是水之欲動的一個貌了，一個應證了。欲作奔豚，這就要發作奔豚證了。 這個奔豚是怎麼個情形呢？這是《金匱要略》上的一個病名，他說這種病啊，氣從少腹上沖胸咽，發作欲死。它這個往上沖啊，那麼這個人當時就是受不了，發作起來人反倒要死，可是復還止，它一會兒就下去，下去人就像好人一樣，定名一個奔豚病。那麼由於這一段後頭就給定了明堂了，說這是腎氣往上來，其實也不光是腎氣，哪光是腎氣呢。這個奔豚不一定得有水，那麼我們後頭就有了，桂枝加桂，那光是氣上沖，只是氣上沖，那也是奔豚，攜帶水上沖也是奔豚。這個就由於誤發，虛損人的病，誤汗，那麼這個呢應該利水表自解，就是你這個解表的葯裡頭合用利尿的葯，自然表就解了。你要是不知道這個，就用發汗藥，激動里飲那是病變百出，這是一個，那麼我們方才講了，由於發汗導致氣上沖，這個氣上沖也能誘導著水往上沖，所以心下悸也是個預兆，這就是水伴著氣要往上來了，所以他擱個「欲作奔豚」，那麼就真正發作奔豚，這個方子也好使的。只是有水，小便不利，所以既用桂枝降其氣沖，桂枝甘草，這個也是桂枝甘草這個方劑了，另用茯苓、大棗以利水。大棗這個葯也去水呀，你看十棗湯他不擱甘草，擱甘草不行，這個甘葯裡頭唯獨大棗利水，一般甘葯都不利小便，所以這甘草不行。這個桂枝雖然也用 4 兩，甘草也用 2 兩，這個方劑可不同於上個方劑，上個方劑是頓服，這個他煮取 3 升，一回服 1 升，這是 3 劑，這個量不大了，這個我們現在用的就是桂枝 4 錢，這個心的悸動不像上邊那麼厲害。那麼這個方子就是桂枝甘草湯證，小便不利，臍下悸，就可以用這個方子。 那麼真正奔豚，臍下悸或者腹攣痛，這個方子也好使，這大棗也治肚子疼，也治攣痛。這個方子煎法用甘瀾水，什麼叫甘瀾水呢，他底下有個註解，「作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。」這是古人的一個看法了，這不是水往上攻嘛，水化氣總是用甘瀾水好，其實現在這個葯誰也不這麼做，用不著，就用普通的水煎就行，不是古人的這麼一種（方法）。古人的方劑里有一些言語習慣吧，認為甘瀾水較比好，它在水的上頭，是泡，使水化氣呀，這個水好，其實不然的。 這一段講的是誤發了停水、蓄水人的汗，就是膀胱有蓄水，小便不利，你發這樣人的汗不行。我們遇到裡頭有水飲，在上頭這類的，你象咱們說這個小青龍湯吧，心下有水氣，表不解。那麼如果小便不利，他膀胱蓄水呢，那你非擱利水葯不可。談到心下有水氣呢，得去心下的水。心下的水呢？當然是用半夏、乾薑、細辛這類的溫性葯，不然的化這個病也好不了。這個地方都很好，幫助臨床啊，你象咱們臨床遇到一個感冒，小便不利，這時候發汗白髮呀。這個我們在臨床上常遇到，那麼他又有個泌尿系感染，他同時也有感冒，這時你別管他感冒，你就給他吃豬苓湯治他泌尿系感染就對了，這個解了，他感冒也解了。你這振兒要發汗准錯，這個要注意。這泌尿系感染就是撒不出尿來，撒一點一點的，次數挺多，沒有大泡尿，窩臊子挺疼，裡面也有熱。他水不行，你發汗沒用。第66條發汗後，腹脹滿者。厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之。 厚朴生薑半夏甘草人蔘湯方 厚朴半斤（炙，去皮）生薑半斤（切）半夏半升（洗）甘草二兩（炙）人蔘一兩上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 那麼這個地方啊有幾種原因，一種這個人由來脾胃虛，那麼得了外感了，也得發汗呀，發汗之後常余留下來這種病。這個腹脹滿是個虛脹、虛滿，所以不用大黃，不是實滿。這個方子治這種病非常地好，這個厚朴生薑半夏甘草人蔘湯。他因為原來消化不良，那麼發汗，我們說了這個津液來源於胃，可是你大量喪失津液也影響胃，互相影響，你健胃呢也生津液，津液大量亡失也影響胃虛，他本來胃就不好，由於發汗之後，產生虛脹虛滿發生。 那麼這個方子主要是健胃，人蔘、半夏、生薑、甘草都是行氣健胃，去水飲，另外再加厚朴消脹，是這麼一個方劑。這個方劑呀，這個病也有時候遇到，不是說發汗之後遇到這麼一種虛脹虛滿用這個方子，不是的，在臨床上常有的，就是個虛脹虛滿，這時你按他腹啊沒有腹水，沒有，但是肚子挺大，咱們說這是氣脹。我是遇到這麼一個人，這個人從上海來咱們這來看的，這已經好幾年了，那還有個石家莊白求恩醫院西醫大夫跟著我。那個人是上海人，來了肚子是挺大，我看也挺大，我尋思有腹水呢，我讓跟著我實習的人，你看看這個人有腹水嗎，他檢查半天說沒有，就是氣。我就給吃的這個葯。他吃完就好了，他也是多少年就不好。所以這個方劑呀是健胃消脹的葯，當然是多少有噁心，你看這生薑用多少？用半斤的分量，有半夏、生薑，哪有沒噁心的。他是腹脹滿不欲食，有些欲嘔，這個時候用這個方子非常好使。我們方才說了人蔘是健胃的，這個人參用的量並不大，因為不明顯，在胃的這種證候，這個病呢我遇到的就是，並不怎麼心下痞硬，主要是上下全挺大挺脹。他吃了 3付葯，他的腰圍下去相當顯著，吃幾付葯就好了，所以我們在臨床上有很多的氣脹當腹水了，那是越治越厲害，這個利尿是不行的。 這個挺多這種病。不必發汗後，發汗後影響這個呢當然也更行了。所以中醫就講辨證嘛，有這種情況就可以這麼用，你象我們方才上面講這個，苓桂甘棗湯，茯苓、桂枝、甘草、大棗這個葯，也不一定在發汗後，凡是臍下悸，或者是少腹攣痛而有奔豚的這種情況，你用它就好使。這個臨床上也常用的，所以他這個書啊，這些方劑，那麼他講的是傷寒論了，在這個傷寒治療的過程上，有些特殊的情況可以介紹，這是一．二一樣呢這種方劑呀不在這種情況之下，合乎這種方劑的適應證候，你也可以用，哪一段都是的。你象麻杏石甘湯也不一定在發汗後，得病來就是這種汗出而喘也可以用。我們讀這個書啊不要死於句下。第67條 傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。 茯苓桂枝白朮甘草湯方 茯苓四兩桂枝三兩（去皮）白朮甘草各二兩（炙）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。 他擱個傷寒，傷寒就是無汗的這種太陽傷寒了，依法當發汗吶，是吧，不能夠吃吐下的葯，「若吐、若下」都屬於誤治。那麼這種誤治，表不解，氣上沖。那麼里有停水呢？那麼非挾著氣上沖往上犯不可，所以「心下逆滿，氣上沖胸」，由於原來是太陽傷寒，你吃瀉藥，他表不解，氣上沖，所以氣上沖胸。那麼攜帶著水，那麼心下，就胃這個地方呀逆滿。 你這個吐下，我方才講了，都傷胃氣呀，胃虛，這水就往胃上來，所以心下這個部位感覺逆滿。這逆滿這兩個字擱得很好啊，滿是滿，逆是從下往上來。「起則頭眩」，一動作腦袋就要暈，這是胃有停水一個主要的證候，胃停水呀頭暈頭冒，脈沉緊，這就是里有水呀脈沉緊，咱們講《金匱》就有了，說里有水飲，這個脈大概都沉，脈搏如沉，當責有水，就是進胃裡頭。緊呢？緊也主飲主痰。脈沉緊就是里有寒飲。本來這個病啊也是裡頭有停水，那麼大夫在傷寒這個階段給吃瀉藥吃吐葯，這全錯誤的，那麼影響氣上沖，水也伴著氣上沖，所以心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，這個證候。 這個病怎麼治呢？就應該用苓桂術甘湯。苓桂術甘湯就是桂枝甘草降沖氣呀，咱們頭前這個方子。加茯苓、白朮呢就是利尿，就治了。「發汗則動經」，這更不能發汗了，你看這個他也照顧這一點，我們方才說了里有停飲不能發汗，他這個本來是傷寒，他吃了吐葯吃了瀉藥，氣上沖，說明什麼呢？表沒解。表沒解得解表，不是吃發汗藥嘛？可是這個情形啊不能吃發汗藥，非利水不可。所以根本吶就應該後面這個方子就是苓桂術甘湯，吃這個就對了，哎，這再發汗啊錯上又錯了，是表未解，表未解你利水治其氣沖，這表自然就解了。要是發汗的話，則動經，使著這個水毒，咱們說水邪了，動悸經脈。這怎麼講呢？我們發汗，也是奪脈管里的血液，可是呢我們身上內裡頭有水，水借這個機會也滲透到脈管里去，你要不發汗這個問題不大，咱們講這個調協營衛呀，營衛不和，一發汗使它們符合。那麼假設有停水的話，一發汗，那麼使著水毒啊必乘虛而入到經脈裡頭去，就指著血管說的，所以說發汗則動經，動經就是動悸經脈。 「身為振振搖者」，動悸經脈了，就是身上振振搖，就是戰振而搖擺，「苓桂術甘湯主之」，這怎麼治呢？也得用這個葯，用茯苓桂枝白朮甘草湯。這個同上面那個方子全是由桂枝甘草湯加味而成的，那個加茯苓、大棗，這個加茯苓、白朮，那麼這個利尿的作用比上面那個有力量，因為有白朮了。但是治這個悸煩不跟上面，上面那個茯苓用量是獨多呀，你看那茯苓用多少，那個茯苓是半斤，這個茯苓才 4 兩。可這個就因為頭眩暈得厲害，胃蓄水多，他們說白朮健胃健脾呀，這東西也不能這麼看，胃裡要停水呀用白朮非常好，如果這個胃拿現在的話說發炎，有炎性的病變，而且沒有水，這個白朮是有害而無益，白朮這個葯是溫性葯，據西醫說也是有一種刺激性揮髮油，能夠刺激胃粘膜充血，要是發炎吃了更壞，所以古人用這個葯，胃停水就是胃虛有寒嘛，水性寒嘛，所以你用白朮就對了。不是這個健胃藥遇到胃病就可以用的，不是的，他這個是胃有停水而氣沖、眩暈，心下逆滿，氣上沖胸這種情況，用這個方子，這個方子也常用的很。不是發汗後，不是吐下後，我們在臨床上一般的頭暈多屬這個方子，尤其心跳，心跳、頭暈，小便有時候也不利，但是不很大明顯，那麼這個方子再加上澤瀉挺好。 如果他有貧血的這種情況，貧血還頭暈啊，也有這個方劑的情形，你可以合用當歸芍藥散也行啊，當歸芍藥散合這個方子，尤其女同志最多，頭眩暈，有些貧血的現象啊，經血不利呀，你可以用苓桂術甘湯合當歸芍藥散。這個方子最常用，你不能單獨守這個方子用，可以隨便加減，你要是加上澤瀉呢，那麼就是澤瀉湯與苓桂術甘湯的合方，澤瀉湯就是澤瀉和白朮兩味葯，我一般不用白朮，用蒼朮，這我在臨床上有個體會，這個白朮不如蒼朮，古人不分白朮、蒼朮，那麼後世給分了，現在在臨床上我覺得蒼朮要比白朮好，白朮好像有點燥似的。這個方子也常用得很，一般頭眩暈，沒有其他的病變，所以古人有句話「怪病當問水」，這個神經官能病啊也是有停水的關係多，所以他無故眩暈，嗯……這類的病啊大概都是停水，氣上沖，這個多。如果有噁心那就不行了，噁心那就是吳茱萸（湯）的那種情況，不噁心這種頭暈、心跳，大概這個方子都行。第68條發汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。 芍藥甘草附子湯方 芍藥甘草各三兩（炙）附子一枚（炮，去皮，破八片）上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。 這個它是一種什麼（病）？就是簡約的說法，這篇文字擱這塊就不成立，發汗之後病不解，還反倒惡寒，那麼就用芍藥甘草附子（湯）是不對的，這怎麼能對呢。他這個書啊，這些地方都不是主要地給你解釋太陽病，他略略提一提，可是你自己應該知道，因為頭前咱們講過芍藥甘草湯，芍藥甘草湯不治腳攣急嘛，芍藥有育陰作用，由於津液虛而攣急，同時再惡寒，那麼就是芍藥甘草附子證。這個附子加到芍藥甘草湯里，他說如果發汗喪失體液，而病不好，病要好就不惡寒了，不好反倒惡寒。這個反惡寒，反倒增加其惡寒，以前太陽病的惡寒沒有這麼厲害，反倒惡寒加甚，那麼說明這個病是由陽入陰了，那麼現什麼證候呢，就這你不能用這個方劑，他總是現四肢拘急，或者腹攣痛，你才用芍藥甘草加附子呢，要不然怎麼能用這個葯啊。 那麼仲景他提到這，他沒詳細解釋這個證候，因為芍藥甘草湯在旁處講的很多，所以在這裡就不那麼詳細分析，主要目的講的這個太陽病，太陽病應該發汗，在發汗的過程上，由於發汗不得法呀，由於濫用發汗藥啊，或者是他有些宿疾，就是正當發汗，也許他有些什麼毛病，就講這個，這個當大夫也應該知道。所以這個不是主要目的，但是呢我們研究治太陽病，是應該知道的事情，所以他都不夠詳細。下面也是，第69條發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。 這都不象話，他說這個發汗，或者又下，這病還不好，如果煩躁者就用茯苓四逆湯嗎？這也不對。這個茯苓四逆湯，這個人參，這個人參，就是胃虛，津液虛。就是四逆湯證有人蔘證，就是四逆湯證心下痞硬嘛，同時煩悸，這個茯苓治煩是肯定的，治煩治心跳。那麼張仲景也沒這麼說明，總而言之他是發汗，若下之，這人虛極入陰了，而這個煩躁跟上邊那個乾薑附子湯的煩躁是一樣的，陰證的煩躁，那茯苓四逆湯你得分析了，那麼在霍亂篇有這麼一節，他說惡寒脈微而複利，利止亡血也，人蔘四逆湯主之。那麼這句話什麼意思呢？他本來講的是霍亂呀，霍亂是上吐下瀉，耗損人的津液是最厲害了，損津液就損血液。那麼後來這個人就是雖然不瀉利了，脈微，惡寒得厲害，說這個病沒好啊，不吐不下了，可是脈微而惡寒，而又複利了。霍亂好了，現在又下利了，完了再補充說了，利止，說是呀霍亂這個利止，那不是真好，那是亡血也，現在的話就是脫水，他沒有可吐可下的了，所以他當時利止，但是病沒好，所以脈微惡寒，霍亂篇里要詳細講的。那麼這個呢是亡血了，我們方才講了，這種亡血就不能用生地了，它是陰寒吶，惡寒脈微而複利，以前霍亂這個利止呀，那就是無可利而利了，那就是沒有什麼可利，當時是止住了，可是這個病沒好，所以脈也極微，脈微者亡陽也。這個亡陽指著津液。那麼現在又利了，那就是這個病不但有陰寒，而且陰血也虛到家了，所以這個地方你要想法滋陰，滋津液，益血液，只能健胃，他這不是陰寒證嘛，在四逆湯的基礎上只是能加人蔘，那生地、麥冬簡直就是不行啊。 所以這個地方就拿《醫宗金鑒》，《醫宗金鑒》是太醫院那些吃俸祿的人，他們也瞎鬧啊，他們說這不對，他們說附子、乾薑為大熱葯，亡血怎麼能吃這個東西呢。其實他是不明白，這個亡血要看怎麼一個證候，他是陰寒的證候的血少，你吃寒性的滋陰葯啊，那還不讓他死呀，所以就拿《醫宗金鑒》也這麼說，那正是陰寒的津液虛血液虛，同時還得治陰寒不可，回陽啊，還得用四逆湯的基礎，那麼血液哪來呢，即健胃，他胃氣不復嘛，胃氣一復，水谷之氣一行，血液馬上就恢復了，所以他是用四逆湯加人蔘湯，治陰寒而血如注，他用這個方子。咱們這個呢又加上茯苓了，那麼在這個人參四逆湯證又加上一個煩躁心悸這類的情況，你只是用人蔘四逆湯不夠了，還得加茯苓。茯苓這個葯啊，睡覺安眠都用茯苓啊，它治悸煩，心跳，煩，它同茯神差不多。應該有這些問題，那麼他這個書也沒明說。他沒明說這個道理，就是四逆湯，你們看去，四逆加人蔘，後頭也有，那麼茯苓，這一段都講茯苓呢，都講這個利尿葯呢，他就不明說，這個與一般的四逆湯證的不同點就是煩躁。那照著本文說呢這兩段都要不得，一個病，發汗不好，惡寒，那你就給吃芍藥附子甘草湯，這也不行。這一段也是一樣，發汗，若下之，若煩躁就給吃茯苓四逆湯，也不行。所以他這個內容啊不這麼簡單，文字是一個簡文，可這個非知道不可，要不然的話，我們遇到這個病就根據這個，照這條文來用就錯了。茯苓四逆湯方茯苓四兩人蔘一兩附子一枚（生用，去皮，破八片）甘草二兩（炙）乾薑一兩半上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。70、發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。這個在這一點就看明白了，他講這個發汗能造成虛寒的這種情況，頭前講的都是，這是由於虛，虛達到一個相當程度就轉入陰，轉入陰寒證。「不惡寒，但熱者」，一點也不惡寒，但熱，就是反惡熱，這是實，實指著胃家實那個實。雖然這個發汗，能得到兩種問題，一個由於虛極而入陰證，上邊講了，另一個由於喪失津液，胃中干，那就能轉陽明病，這個底下要講這個。所以主要講的就是為這個，所以這個發汗不可等閑視之，要是不得法，造成這個疾病相當地多，上邊這個虛寒的這種，底下還能夠轉成實熱證。實熱怎麼治呢？就是調和胃氣了，可以與這個調胃承氣湯，這也是一個概要的說法，所以擱個「與」，不說「主之」。那麼但熱者，實也，也有白虎湯證，熱結於里，也是但熱不寒吶。也有調胃承氣湯，真正實了，有潮熱，可以用調胃承氣湯，要說大實呢，當然還得用小承氣湯、大承氣湯。他這個意思呀不是在太陽病、太陽篇裡頭，專講這個調胃承氣湯，不是，和上邊這個芍藥附子甘草湯、茯苓四逆湯一樣，不是專為講這個，因為我們講太陽病依法要發汗，但是發汗你得守規律，該用哪種發汗藥用哪種發汗藥，而且就是該這麼用，也常常地發汗之後，由於他素日身體的關係，也興許有這個那個的後遺症發生了，也有這種情況，也得知道啊。要是錯了，錯了更不行，錯了不為虛，就為實，這個虛寒上面舉兩個例子，芍藥甘草加附子、茯苓四逆湯就是。那麼實呢，也舉一個例子，調胃承氣湯就是，和胃氣，他是這個意思。主要的意思還是講太陽病為主，那麼調胃承氣湯不能說是這樣子，不惡寒但熱就使調胃承氣湯也不對的，因為後頭還要講的，咱們到陽明篇的時候就要詳細講了。這個發汗，根據頭前那一條啊，汗、吐、下，要是用之不當，也屬於亡血液亡津液，那麼這個結果呢？由於這個津血虛極，必轉為陰寒虛證，所以他要怕冷，頭前講這個就是了，「發汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之」，和那一條也是，69，「發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之」，這全是由於發汗，亡失體液，體液亡失一個相當程度，轉為陰虛證，所以惡寒。那麼也有呢津液喪失太多了，胃中干，轉成為里實證，就是陽實證了，那麼這個就是不惡寒但惡熱，「不寒但熱者，實也」，我們後頭講陽明篇就知道了，這是胃家實這個實呀，就變成陽明病了。那個虛寒吶就是屬於太陰病的範疇，這個書上沒明說，意思就是這個意思。那麼轉向實證怎麼呢？虛證頭前都有了，當和胃氣，那就得調理胃。調理胃的方法也很多呀，那麼他也是舉一個例子而已，「與調胃承氣湯」。那麼只是不惡寒但熱，也不應該用調胃承氣湯，所以他說「與」，不擱個「主之」，這就是明證了，還要加以細審啊，當然一般是用調胃承氣湯的機會多，所以他說個「與調胃承氣湯」，可以與調胃承氣湯的機會，那麼在什麼情況之下呢？我們後頭是有的，在這都沒明說。那麼在這個書上呢，在《玉函經》上說是小承氣湯，一樣，小承氣湯是以脹滿為主，大黃、枳實、厚朴配伍到一起的，但是它去熱的力量差，沒有芒硝啊，這個調胃承氣湯啊偏於去熱，對這個脹滿作用不大，沒有厚朴、枳實。這也就是說我們根據其他的證候，有用小承氣湯的機會，當然也有用調胃承氣湯的機會，他說個「與調胃承氣湯」，就讓人啊臨證細審的意思，不一定得用它，那麼一般說呢可以有用的機會，因為我們上次講過，他不是專為調胃承氣湯立論的，他講的是太陽病，那麼太陽病依法當發汗，但是發汗不合法，可以轉為虛證，也可以轉為實證，主要的意思在這一點。實證就要攻實呀，所以調胃承氣湯是攻實之法。那麼這個方劑呀就是芒硝、甘草、大黃這三味葯，這是一個瀉下，它叫調胃承氣湯，就是調和胃氣呀，其實這個葯呢瀉下力量很重，這個大黃與芒硝合用，根據藥物配伍的關係呀，這個大黃能加強腸子的蠕動，腸子蠕動就使著大便往下走。這個芒硝能稀薄大便，儘是干便，怎麼蠕動也不下去，再配合芒硝，咸能軟堅嘛，能稀薄大便，使之稀，那麼加上大黃這個蠕動就了不得了，大黃配合芒硝啊，古人有句話，說是大黃沒有芒硝，就像快刀不開刃一樣，它這個攻破的力量還是差的，所以擱一起呢瀉下比較重。但是裡面配伍大量的甘草，這個甘草啊，在病情上緩急迫，可是它也緩弱藥力，所以調胃承氣湯用甘草的關係，甘草這味葯啊你象我們用瀉下藥啊，有甘草不會有虛弱的情形，所以甘草這味葯也能緩和藥力，所以叫調胃承氣湯。大小承氣湯里都沒甘草，那就是急攻。那麼這個葯啊就是里實證，大便不通，發潮熱，這個芒硝同石膏的寒性差不多，但是石膏沒有瀉下作用，這個芒硝有瀉下作用，這個葯是咸寒的葯，解熱的作用相當強。也就是說里實證，發潮熱，熱得厲害，大便不通，可以用調胃承氣湯調和其胃氣。71、太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。那麼這一條前一半是承接上一條說的，說太陽病當然可以發汗了，如果發汗不合法，造成大汗出。這個發汗，頭前講了，不要大汗，這與護理也有關係，你不那麼大捂大蓋，不會出大汗的。要不合法，指著大汗出，身上水分喪失太多了，那麼這胃中水分也被奪，外面舍水分，胃裡頭水分也被奪，所以胃中也就是幹了。幹了，他想喝水，而且胃中干，胃氣就不和，煩躁不得眠。那麼這個時候啊沒有其他的病，也沒有大便乾等等這些情況，也不譫語煩亂，光是人煩躁而渴，這個時候可以「少少與飲之」，他就是胃缺水。「少少與飲之」這是個重點，不要大，這個胃中干就是人想水喝，你要不限制他，他猛喝，就壞了，那人非喘不可，因為渴得厲害，喝的水存到胃裡頭，壓迫橫膈膜就要喘的。那麼少少給他，一點一點給他，胃得了滋潤了，胃氣和，不但不渴了，他也不煩躁了。這個我們在臨床上也常遭遇的，那麼發汗後，汗出多了，病是好了，但是呢由於胃中干，他有這麼一種反應，人是煩躁不得眠，渴欲飲水。那麼這個時候不必給他吃藥，少少給他水，胃氣和就好了，這是一個。那麼底下這一節呢，與這個就不一樣了。底下這一節就是誤發里有停水人的汗，這根據頭前啊，頭前不有嘛桂枝去芍藥加茯苓白朮湯，覺著小便不利，水不下行，里有停水，這個發汗表不解，非得利小便不可。那麼就即便發汗汗出而脈仍浮，「脈若浮，小便不利」，他原來就有小便不利了。「微熱消渴者」，這個表不解，還有微熱。消渴就是隨飲隨渴，叫做消渴。那麼這種渴就與上邊不一樣了，上面那個渴，喝點水就好了，這個不對。要是小便不利，脈浮微熱這種渴，這是由於小便不利，里有停水。那麼里有停水怎麼渴呢？里有停水一般都不渴，比如胃有停水，人都不渴，唯獨這個由於小便不利而里有停水，非渴不可。這個也很好理解，由於小便不利，我們身上這個廢水呀，應該排出的水而不得排出，那麼你再喝水呀也沒法吸收，這個物體呀不可入性啊，你比如我們靜脈裡頭充斥一種廢水，分解到腎臟，到小便那排不出去，那麼達到一個飽和量，你再喝水也不吸收，沒法吸收了。可是組織上缺少水的營養，他渴，反應到人的食慾上面就渴。這種渴相當地凶，它叫消渴呀，你怎麼喝，這水還在胃腸裡頭，它不吸收，而這個組織還是需要水，所以渴得相當厲害。這五苓散的渴是兩個內因，這是一個，由於小便不利。另一個就是熱不除，有熱，那麼各組織細胞又缺少水的營養，他渴，同時有熱，他煩渴。這兩個加到一起了，所以形成這個微熱消渴，這是五苓散證。我們用五苓散一方面是解表，利水解表，那麼就逐其熱了。那麼同時通利小便，就是包括水代謝機能整個恢復了，舊的去了，新水自然也就吸收了，他就不渴了。在後面注的有幾句話，「即豬苓散」，這個是錯的。豬苓散在《今匱要略》上有，豬苓、茯苓、術這三味葯，就是白朮了，這個叫豬苓散。大概也解渴，但不是五苓散。這後頭五個字大概是注錯了，「即豬苓散是」這錯了。你們回頭找一找《今匱要略?u21589X吐噦下利》那一篇裡頭有豬苓散，是嘔吐而渴者，吃豬苓散。他渴想水喝，水停這個地方還是吐，這個惡性循環。那麼這個怎麼辦呢？這個豬苓散利小便，還解渴。他要是不渴，裡頭也不停水了，這個裡頭也不能再有了，你們看看《今匱要略?u21589X吐噦下利篇》。那麼這一節後頭注的這五個字是錯的。這個五苓散啊，茯苓、豬苓、澤瀉、白朮，這都是利尿葯，而伍以桂枝，配伍桂枝，小量，你看桂枝才擱半兩啊。那麼這個方劑，桂枝也治氣上沖，桂枝湯里是主葯了，它也解表，解表去熱。我們這個小便不利呀，常由於氣上沖，所以利尿葯都擱桂枝的多，擱桂枝呢鎮其氣上沖，不讓氣往上來，氣凌於上，往往誘導水往上不往下。那麼另外寄利尿葯的群力，達到小便行於下，利尿。這個在利尿葯里是相當重的一個方子。那麼這幾味葯雖然都是利尿葯，在臨床上應用是不相同的。豬苓這個葯利尿的作用相當強，同時這個葯利尿之中還解渴，它是寒性利尿葯，你們看是利尿要是渴的話，都有豬苓。這個澤瀉是甘寒的葯，也是寒性利尿葯，甘寒，它入胃，所以胃有停飲（就用它），這個白朮也入胃，白朮偏於溫，這個澤瀉偏於寒，那麼假設胃有停水，又不是那麼寒，而且反而有熱，用澤瀉。這個澤瀉，凡是胃有水，都是致頭暈，澤瀉、白朮，這個葯都治頭暈，所以也是個利尿葯，它還治頭暈。在臨床上，由於裡頭有停飲而頭暈，那麼我們用一樣利尿葯，小便不利，有頭暈，白朮、澤瀉這葯我常用。這個茯苓呢咱們講過了，這個茯苓治心悸，心悸、心煩，象肉跳，這都是用茯苓，它也利尿，它也入胃。茯苓啊性最平和，所以一般利尿葯常用它，尤其咱們現在說神經官能症，關於神經方面的，由於停水造成的多用茯苓，你看安眠藥，酸棗仁湯也是大量用茯苓，你不擱茯苓都不行的，它對神經官能這方面的病最多，尤其心悸、心跳，不但心悸、心跳，其他地方跳，它也治。所以這幾個葯啊，共同的作用――――――――――――特殊的作用並不一樣，就像方才我說的那個。所以五苓散，少加桂枝，即能解熱，又能利尿，又解渴，當然也治頭暈了。這個利尿葯里種類用的比較全。我們現在用面葯的也有，不過常常用湯藥。我們用湯藥，一般說來，頭前這四味葯都可以用 9 克，桂枝可以用 6 克。但是這個水逆，飲水則吐，叫水逆，後頭有。這個還是用面葯好，湯藥不大適宜，這是通過臨床上的觀察（得的結論）。現在我們常用湯藥，這個分量大致可以這樣，頭前的各 9 克，桂枝擱 6 克。五苓散方豬苓十八銖（去皮）澤瀉一兩六銖白朮十八銖株茯苓十八銖桂枝半兩（去皮）上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。72、發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。那麼就是方才說的了，凡是小便不利，里有停水，發汗表不解，那麼這個也重複，這個很要緊啊，在臨床上一個人得感冒了，他小便不利，你給他吃解表葯是決不行的，必須利水。這一段他又重複這麼一段，他說發汗以後，脈仍浮數，這表不解嘛，而現反而煩，渴。也煩，煩就是有熱的煩，也渴，這就是誤發了小便不利、里有停水人的汗了，那你給五苓散就對了。當然這裡頭可要注意，他應該有個小便不利，因為上一段他說了，這一段他簡略了。假設沒有小便不利，你們看看這個脈證，那不一定得用五苓散了，脈浮數而煩渴，這與白虎湯證差不多了，尤其白虎加人蔘（湯證），脈浮數，煩渴引飲，那不是白虎加人蔘湯（證）嘛。他有小便不利，所以這一段的意思就是這個意思，讓你與白虎湯證做比較。白虎湯證口舌乾燥，煩渴，脈也浮數呀，但是他沒有小便不利。這個五苓散證啊，有小便不利，雖然也煩渴，脈浮數，他有小便不利，那麼這一段應該有個小便不利，因為詳說在頭一條了，那麼這一條就簡略了73、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。這一段更簡了，也是根據前一條說的，本來就是傷寒，無汗的傷寒證，那麼經過發汗汗出，而渴者，也就是表不解而煩渴的，還是有小便不利，還得用這個，他這個五苓散主之呀，他就讓你看頭前，他這個書啊就是這樣。假設要沒有這些話，那麼就是傷寒，汗出而渴，就用五苓散，那是錯的，尤其底下這句話，不渴了，那麼就喝茯苓甘草湯了，就更錯了，就不可理解了。主要這一段給五苓散與茯苓甘草湯並提出來，讓你鑒別，鑒別的方法就這兩個方劑是渴、不渴的關係。那麼這個五苓散證呢，你得根據頭前這個說法，仍然有脈浮、小便不利而渴者，用五苓散。那麼上證不渴的話，可以給茯苓甘草湯，是這麼個意思。這個茯苓甘草湯啊也是桂枝甘草湯的加減方，加茯苓，加生薑。這個茯苓量用得非常重了，這個二兩是錯的，在《玉函經》就是三兩，頂少得擱三兩，因為這個方劑在厥陰篇裡頭還有這麼一段，他說的傷寒，厥而心下悸，應該給這個茯苓甘草湯，他說不然的話，水氣入胃，必做利也，這個意思是什麼意思呢？你看這個藥物組織就看出來了，既有桂枝，又有生薑，這個水氣沖逆，水往上合氣沖的氣，逆滿心下而心下悸，心下就是胃口這塊呀，這個水和氣都往上來，甚至於人就要嘔的，所以他心下悸，那麼這個在這段都沒明說，這個在這段的主要意思，就是五苓散與茯苓甘草湯的鑒別點就是渴與不渴的問題。我們用這個方劑，只是不渴就用它，是錯的，主要得心下悸，氣沖、心下悸，或者有嘔逆，這個生薑嘛，而小便不利，也得有小便不利，我們才能用茯苓甘草湯。他不渴，不但沒有豬苓，同時呢利尿的作用照五苓散差多了，他影響不到消渴的程度上。那麼這個方劑呀也很常用，茯苓甘草湯，一般由於里有停水失眠啊，這個方劑也挺好使，這個方劑加上這個龍骨、牡蠣，治心悸、失眠，我常用這個方子，挺好使挺好使。假設遇到頑固的失眠證，那麼他有這個心下悸得厲害，用其他的葯不行，你用這個葯，每每見效。龍骨、牡蠣都可以擱 12 克，一樣擱 12 克，很好使。這個茯苓可以加重，要是治失眠的話，茯苓起碼要擱 4 兩，4 兩就多了，4 兩就是 12 克，還可以加，茯苓關於神經方面的證候用得相當多。這兩個方劑的比較啊，其他都類似五苓散證，五苓散也有心下悸呀，也有茯苓嘛。那麼同時五苓散治消渴，這個不渴。茯苓甘草湯方茯苓二兩桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）生薑三兩（切）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。74、中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。他說「六七日不解而煩」，原起這個人得的是中風證，中風沒有不發熱的，在六七日這麼一個過程，當然是暗中就是說已經服過桂枝湯了，還不解，這個人啊反而煩。不解指著表不解了，「有表裡證」，表證就是上面說的不解，還是中風發熱那種證，里證就指著下面這個水逆，飲水則吐這個水逆。他說「有表裡證」，這也是倒裝句，先把結論擱頭前了，底下詳細解釋。「渴欲飲水，水入則吐者」，這五苓散證就渴，渴，喝還渴，這叫消渴嘛，你怎麼樣子喝，也不吸收，這胃停水多了就要嘔吐，所以「水入則吐者，名曰水逆」，吃東西不吐，就是水在胃停多了，水下不去，那麼專吐水，可是渴，一喝就吐，那麼這叫作水逆證，當然也用五苓散治之。開始是消渴，小便不利，有發熱，微熱，那麼這個時候就吃五苓散就好了，不至於得水逆，這個時候再延遲，不利小便，一直喝，這個水喝到相當程度，再喝就要吐了，這叫做水逆。這個水逆還是五苓散證的繼續，所以仍然用五苓散。75、未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗虛故如此。發汗後，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘。「未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗虛故如此」。這是一段，下面應該是另一段。「未持脈時」，就是這病人來到，還沒診脈呢，看著情形，那麼這個人「叉手自冒心」，交叉著手按著心下的部位，這就很清楚了，桂枝甘草湯頭前講過了，氣往上沖得厲害，心也跳得厲害，他按著這個地方比較舒服，叉手自冒心，心下悸，欲得按。那麼我們看著這個病人就看出這種情形了，不用診脈就知道他是發汗太過了，亡失津液太多，他亡津液亡血液，血不足以養心就心下悸，尤其這個氣上沖也厲害。「師因教試令咳」，他看看這個喪失津液血液這個程度，如果要厲害的時候，他閉耳聾，所以要試驗試驗，「因教試令咳」，你咳嗽咳嗽。他耳朵聾他聽不著啊，他也不咳嗽，從這可以明明白白看出來發汗太厲害了，不但心還必須得按，耳朵，這津液不能灌於上了，所以血不榮於哪，哪就不好使呀，他兩耳已經聾了。這就是中醫講的望聞問切了，你不用診脈，在這個情形之下，就可以看出這個誤治的結果。這是一節，主要的是由於發汗太過，亡津液亡血液，氣沖、心悸、耳聾，造成這種情況。我遇到這個病，那耳朵聾得一半時好不了，他總得津液恢復之後，逐漸逐漸就好了。底下這是又一條了，「發汗後，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘」，這就根據那一條，「胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之」，就根據那條來的。由於發汗，喪失水分太多，胃裡頭水也被奪，胃中干，那麼這個時候給他喝水，一點點給他喝，不要大灌，「飲水多，必喘」，這就是根據那條來的。所以他一時猛喝，他渴嘛，可是這個水汪到胃裡頭，一半時不吸收，尤其在病人的胃都不好，那麼在胃裡頭停水，壓迫橫膈膜，他呼吸就困難，他就喘。「以水灌之，亦喘」，拿水灌之，是古人治病一個方法，拿水澆身，這就現在西醫用冰袋是一個方法。他是本來裡頭有停水，就根據五苓散那地方來的了，發汗，表不解，身上發熱。那麼這個去熱的法子，古人用澆水的辦法，拿水灌之，這個也不行。凡是這個表證啊，如果表不解，詳細斟酌所以表不解的道理來，古人有用水灌之之法，一灌之使這個熱不得外出，熱壅於里一定要喘的。所以這一點都是非法的治療，現在在中醫沒有拿水灌之的了。他這個病在臨床上必須分表裡的，那麼這個病人發熱，他是表證，你非使之由表解不可，由表解的方法多端了，他如果小便不利，你利小便就可以了，這表也解了，是不是。你要從外往裡頭治，越治越壞。我們在臨床上常遭遇的事情，你象風濕這類的病，它也在表，應該由里吃藥，讓它由外解，所以這個烤電啊，這我可不是隨便反對西醫了，這種治療都是違背治療原則的。你們觀察吧，凡是由外治關節炎的，好的很少很少的，治來治去都是這個病越治越往裡，出來其他的毛病。它是表證啊，這個表證咱們講太陽病，頭一回就講了，這個表證什麼意思，就是這個疾病在人體的良能上，願意由表來解除疾病而發生的病，發生這種證。那麼這個大夫呢應該因勢利導嘛，這個病要由表解，你想方設法讓它由表解，你要往裡頭捂，越捂越壞，這是違背治療的原則。所以以水灌之這種法子也是不對頭，所以他也喘，他這個熱不得卻於外而壅於里，他一定要喘的。第76條發汗後，水葯不得入口，為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之；若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。 梔子豉湯方梔子十四個（擘）香豉四合（綿裹） 上二味，以水四升，先煮梔子得二升半；內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐者，止後服。 梔子甘草豉湯方梔子十四個（擘）甘草二兩（炙）香豉四合（綿裹） 上三味，以水四升，先煮梔子、甘草取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。 梔子生薑豉湯方梔子十四個（擘）生薑五兩（切）香豉四合（綿裹） 上三味，以水四升，先煮梔子、生薑取二升半；內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止後服。 「發汗後，水葯不得入口，為逆，若更發汗，必吐下不止」，這也是一條，以下另一條。這個說的水逆證，本來他是小便不利，那麼里有停水的這種人，你發汗不行，那是誤治。發汗後，那麼就得五苓散的這種水逆證，微熱、消渴，直門兒喝，他就「水葯不得入口，為逆」，這個所謂逆者就是施治造成的，就是我們治療給造成的逆證、逆治，由於逆治造成的，就是誤發了里有停水人的（汗）這種病。這樣你再發汗，越發汗表越不解，「若更發汗，必吐下不止」，你再發汗，激動這個裡水，這個水不得出入，而上吐下瀉不止，所以這個逆證啊只能用五苓散之類的辦法，把水排出去就好了，你要再發汗，這個水上下而為上吐下瀉這種病。在這是給五苓散作總結，五苓散這樣很多了，水逆到這個地方，只是用五苓散。在有五苓散這個水逆證更不可發汗，發汗能為上吐下瀉這類的惡變，這個當醫者不得不知。 底下這個他又另起爐灶了，另講一個問題了，與上節是不相關的。底下講的是虛煩這類的病。「發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之；若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之」。他說也有這麼一種病，在汗吐下之後，也發了汗了，也吃過吐葯了，吃過下藥了，那麼這個人呢虛煩不得眠，這個虛煩不得眠不是真正虛了，雖然用過發汗、吐下藥之後，他比原來還發煩，這個發煩不是有實證，也吃過吐葯、下藥，沒有實質的證候，表也沒有象我們說的麻黃湯那種表實證，也沒有，這個虛就是指著這個虛，不是一種實證的虛，可是這個拿著現在話說就是一種炎症，發汗吐下之後遺熱不出，熱在裡頭還有，那麼這個人煩躁不得安眠，這個病很多呀，這種病一般說就是虛煩不得眠，要說厲害的話，必反覆顛倒，心中懊憹。反覆顛倒就是睡不著覺，翻轉不安啊，翻來覆去的，等他厲害的時候就是輾轉反側，不能安卧在床上，而心中懊憹，這個懊憹是煩躁劇烈的一個狀態。這個懊憹，煩惱謂之懊憹，說這個煩躁，人啊不可名狀，叫心中懊憹。那麼這都是這個熱衝擊人的腦子，影響心臟的這種情況，才能發生這一系列的毛病。 這都是熱，在中醫說是熱毒啊，雖然吃過發汗、吐下的葯了，但是這個熱還不盡，拿著現在話說就是裡頭有炎症，那麼這得用梔子豉湯。梔子豉湯這個葯也是很常用的葯，它是以解煩為主，解煩去熱，不是真虛，真虛用不得苦寒葯啊，象咱們說那個虛勞那個虛，用這個葯不行。「若少氣者」，所以這個熱盛啊人氣就短，內經說壯火食氣嘛，那麼這個少氣也是呼吸短嘛，這個是一種急迫狀態，並不是真正的虛，為什麼擱甘草啊，就是這個熱煩陷入急迫狀態，呼吸短促，這個在梔子豉湯中加入甘草就行了，甘草緩急迫嘛。同時這個甘草啊，多少都有點補益性，但是在本草上沒有這麼說的，根據臨床上的應用來看，它也多少有安中的意思，是甘葯都有補益作用，甘葯補脾胃。「若嘔者」，就是上邊那個證候啊，我們還用梔子豉湯，但是要加生薑，生薑治嘔。這個梔子豉湯啊就是梔子、香豉這兩味葯，這個葯雖少，在臨床上應用很多，凡是這個胸中啊說不上來的煩躁，大概都是梔子豉湯證較比多。這個方劑後面的註解有錯誤，他說是這兩味葯，「上二味，以水四升，先煮梔子得二升半；內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐者，止後服」，這錯的，這個梔子豉湯我常用，差不多用到這麼大歲數，我一回也沒遇到吐的，沒有這個事，這個葯不吐。這都是這個書注家這麼搞的這個。 瓜蒂散這個葯啊裡面擱的豆豉，總是看瓜蒂散中有豆豉，梔子豉湯中也有豆豉，就尋思這個是吐葯，不對的。這個豆豉是個什麼東西？它是大豆做的東西了，那個東西不能使著人吐啊，根本也不使著人吐啊。這個瓜蒂散涌吐的作用也不在豆豉。這個就是不經臨床，這個臨床試驗，誰吃梔子豉湯吐啊，沒有一個，哪有這個事呀。而且這一段，文章你們看看，他說發汗吐下後，你還給吃吐葯啊，哪有這個事呀。這個本文，在發汗、吐下之後遺留下來的虛煩不得眠，你再給吃吐葯，哪有這麼治療的？在這個文章上講也不行。那麼在這個方劑本身，通過實踐，它也不吐。所以這個不是吐葯。這個書流傳時間比較長了，但是也沒有給它更正，這個決不通。梔子甘草豉湯，就是梔子豉湯加二兩甘草，也不吐，後面也是「溫進一服。得吐者，止後服」，也是錯的。後頭這個梔子生薑豉湯更錯，怎麼說呢？梔子生薑豉湯本文明明這麼說的，梔子生薑豉湯它治嘔，好嘛這個方子還吐哇，這不是瞎鬧嘛是不是。所以這個地方啊，講書人怎麼能在這個地方講下去，我就納悶。它治嘔啊，怎麼能吐啊，所以這是錯的。這個我們不要信這句話。那麼方劑好明白，這個梔子和豉全是解煩去熱的葯，消煩，去熱，止煩。這個梔子豉湯是好葯，在臨床上最常用了，別看葯少。後頭的比較重要。第77條發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。 無論是發汗，或下之，煩熱，胸中窒，胸中就是當間，就是胸部中間，就指著食道說的了，人發煩熱，感覺這個地方啊堵得慌，滯塞，這個病很多，你象食道上的食道炎啊，食道上的病很多是這種情形。我治一個食道憩室，他就是這麼種病，我就給他吃梔子豉湯就好了，西醫也是奇怪，中醫就是辨證，他有這種證候，你用這種葯是准行。我也不知道梔子豉湯還能治憩室，它之所以能治憩室，是因為憩室發生這種證，他就是心中懊憹，煩熱，這塊覺得滯塞，這個病最多，食道方面的病啊梔子豉湯證很多很多。這個胸中指著當間這一道啊，不是整個胸，整個胸那是柴胡證了，這個胸中就是指著食道說的，這個很要緊啊。也不吐，我們治食道憩室那個人啊，他吃了梔子豉湯那麼多，有二斤，他也沒吐過，他一天吃兩遍，他越吃越好，他老吃，後來再拍片就沒有憩室了。可是我們遇到這種病啊，象頭前說這個，「發汗，若下之」之後，一般不會使鬱熱不除而產生這種病。假設不是發汗或下之，也有煩熱，胸中窒，也可以用這個方子，不必非得發汗或下之之後。那麼就是我們在臨床上，不一定是發汗或下之之後見這種證候，就象方才說那個（患者），沒吃過發汗藥，也沒下過，他就有這種證，你就用這個方子就行的。那麼這個書呢（這個地方）講的是太陽病啊，太陽病當然講發汗。他說發汗之後，又吃過瀉藥，他意思說呀不是實證，不是胃腸裡頭有實，也不是表不解那種實，這種煩熱大致都是咱們說的這種炎性的這種證候，所以擱個虛煩。第78條傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。 這也是給治錯了，傷寒沒有給吃瀉藥的，五六日表不解，還得解表啊。這個「大下」，下就錯了，大下就更錯了，這時就指著邪陷於里了，熱邪被陷，所以身熱不去。「心中結痛者」，這個心中不是指著心下，大概這個可能指著心臟，他這個書啊是指著心中的這個話，都是指著心臟這個部位。「心中結痛」，心中有支結疼痛的感覺。那麼這個病我是沒遇到過，據我的體會呀，可能類似心囊炎的這類的病，由於這個表熱，他吃瀉藥，使邪熱內陷，影響到心囊發炎，可能是這種情況。心中結痛啊，「未欲解也」，說這個不是好病的樣子了，不是要好了，這個可以用梔子豉湯。但是我用梔子豉湯治這個急性心囊炎的時候，我治過，是有效應的，但我不是只用的梔子豉湯，我配合旁的藥物。那麼根據這段象心囊炎的這種情況，我也不敢說，因為主人沒有明說呀，不過我們這麼研究的。他寫的心中，不是心下，不是胃。第79條傷寒下後，心煩腹滿，卧起不安者，梔子厚朴湯主之。 梔子厚朴湯方梔子十四個（擘）厚朴四兩（炙，去皮）枳實四枚（水浸，炙令黃） 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服（得吐者，止後服）。 這個病也很多，同是誤下，使著表熱內陷的一種病。「心煩腹滿」，心煩就是上面虛煩的這種狀態了，厲害了也心中懊憹，而且腹脹滿，卧起不安。卧起不安就說明心中懊憹的這麼一種狀態，劇者必反覆顛倒，他不能安卧嘛，起來，爬下，起來，爬下，就這樣。那麼這個用梔子以解煩熱，用厚朴、枳實以去脹滿。這個病也很多，這是這個病在心煩的時候，抑止了腸胃的這種情況。這個就是梔子加上厚朴、枳實這兩味葯，我方才說了梔子去煩躁，卧起不安，厚朴、枳實去脹滿。這個卧起不安有兩種原因，一種是因為脹的，另一種是熱煩，兩種原因擱到一起更使他卧起不安。第80條傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。 梔子乾薑湯方梔子十四個（擘）乾薑二兩上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服（得吐者，止後服）。 這個大下呀，古人這個大下就是指巴豆劑。這個巴豆劑古人常用的，究其實是個好葯，但是巴豆劑呢是一個下寒的（方劑），它是個熱葯。所以經過大下之後，身熱不去，藥用的不對，不應該用這個熱葯來去熱，熱還是不能去的。 「微煩者」，這擱個微煩，這個煩是梔子證，但是這裡頭擱個「微煩」這兩個字就是暗含著有「乾薑（證）」這種寒證。這個病由於這個大下呀，這也是誤治了，寒熱錯綜，所以既用梔子，又用乾薑。那麼梔子證是煩得最厲害了，他擱個微煩，當然這裡頭有乾薑，由於大下傷中氣了，傷胃了，同時寒也生了，這個方劑裡頭，在這一段裡頭沒明白地說明，恐怕這個人有下利、嘔逆這種情況，要不他擱乾薑幹什麼？所以這個熱煩也不太明顯，但是還有，所以他用梔子、乾薑，寒熱並用，兩個葯，那麼這個方劑呢，既有梔子證，又有乾薑證。這個乾薑證我們知道了，嘔逆呀，胃虛於寒呀，或者有下利，這個乾薑都可以治療的。那麼梔子呢，當然就治煩，煩熱。所以經過誤治之後，寒熱錯綜，那麼這個葯也是寒熱並用，這是不相悖。現在有人說呀你看你既用梔子，又用乾薑，這沒關係的，他只要有這種證，你這麼用就不會錯誤的。他沒有乾薑證，你當然不能用乾薑，沒有梔子證，你不能用梔子。 這個段落呀都說得太簡單，不夠清楚，那麼這個道理呢，他講的是太陽篇，象這個方劑呀，你象乾薑附子這類的方劑在三陰篇都有詳細的說明的，在這裡就本段，他說梔子是一個苦寒葯，但是要有寒熱錯綜的話呀，也可以與溫性葯配伍，意思不過如此。第81條凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。 梔子是苦寒去熱的葯，所以用梔子為主葯的這種方劑，這個病人舊微溏，有習慣性的大便溏瀉，這是久寒的病。那麼久寒，這個梔子是萬萬用不得的，尤其這個梔子與黃連，都治煩了，黃芩，它們不同的，這個黃連、黃芩呢能治瀉肚，梔子不行的，你看看治下利的葯都不用梔子，所以這一段他也是大有用意的。梔子這味葯啊，它是解煩，同時也去黃，咱們講到黃疸，梔子茵陳蒿湯裡頭也有的，它有利小便的作用，但是它不能治下利。這個黃芩、黃連、黃柏也治煩，但是這些葯都是苦燥，能治下利，不利小便。所以它們也有些不同，全是苦寒葯，在臨床的應用也不一樣，在方劑中的應用我們也知道，如果病人煩躁，當然要用苦寒葯了，大便要是溏薄，當然就不用梔子，可以用黃芩、黃連這類的葯。第82條太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身目閏動，振振欲僻地者，真武湯主之。 真武湯方 茯苓芍藥生薑各三兩（切）白朮二兩附子一枚（炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 這一節可與苓桂術甘湯那一節互看，67條，「傷寒若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之」，就這一條，這個就是裡頭有停水，所以吐、下，這都是誤治，非利水不可，發汗更不行。上面那個他說是呀，「心下逆滿，氣上沖胸」，由於停水，表不解，吃瀉藥，或者吐葯，表不解就氣上沖，氣上沖就心下逆滿，氣上沖胸嘛。 「脈沉緊」，上面這個病要是發汗則 「動經」，一發汗，動其經脈，「身為振振搖」，只是身為振振搖，還可以用苓桂術甘湯。 那麼這一節呢他是重了，你們好好看看，這個是不會發汗來的，「太陽病發汗」，這個是小便不利，里有停水的這種人，你不利水，只發汗是不行的，這個就是，所以雖然汗出而表不解，「其人仍發熱」，表不解嘛，還發熱。 「心下悸」，就是水逆滿於心下導致心下悸呀。 「頭眩，身瞤動」，這個水氣上沖，腦袋就要暈的。 「身瞤動」，這個瞤就是跳，身上肌肉或者是筋跳，筋惕肉瞤，這是虛的現象啊。「振振欲僻地」，上面那個 「身為振振搖」，只是站不安穩而已，這個呢，振振，打寒戰，要倒下，這個是不但表未解，水沒去，而反陷於虛極而入了陰寒的證候了。振振就是打顫顫，就是頭前說那個「虛故也」 。那麼這個用苓桂術甘湯不行，得用真武湯。 真武湯也是利小便的一個葯，但是它利於陰虛證，那麼苓桂術甘湯還是陽虛證，陽證之中的虛證，這個是陰證之中的一個虛證。由哪來的呢，都由於小便不利，而裡頭有停水，這是給發汗誤治了。真武湯方葯是這樣的，茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子，那麼茯苓、術是利尿葯了，咱們頭前都講了。那麼生薑，他這個水往上逆，甚至於人也有噁心，這個生薑的量用的也挺重，3 兩，所以擱生薑，心下悸嘛，我們方才講這個苓桂姜甘湯，就是茯苓甘草湯啊一樣的，那個也擱姜。這個水氣往上沖逆，但是這個不擱桂枝，沒有氣沖，並沒有心下逆滿這種情形，可能有噁心，這一段沒說，我們從方劑中分析可能有噁心。擱芍藥，這個水陷於陰證，恐怕裡頭也有腹痛，這個芍藥治腹痛。另外呢由於陷於陰虛證，得擱附子，有振寒，惡寒得厲害。 那麼真武湯整個看起來，不但能夠治小便不利、振寒、肉瞤、欲僻地這種情況，也能夠治裡頭有停飲，有下利的機轉，我們看芍藥也是的，而腹痛的情況，那麼這個時候他也是良工治未病了，所以這個真武湯啊共附子湯，這個我們講到三陰篇就有了，它也治心下有水氣，但是這個全是陷於陰虛證，我們在臨床上「遇到」的病人都是惡寒得厲害，尤其有這個振振欲僻地，打寒戰，必振寒吶，這個振寒都是陰寒證的一個反映，若是這種的小便不利，頭暈，那麼你用苓桂術甘湯就不行了，苓桂術甘湯沒有陰虛的證候，沒有陰寒的證 候，這個在後面少陰篇對這個證候還要詳細講的。 所以里有停飲而發汗，這個變證多端啊，你看這都是的，必須得利小便，尤其小便不利，更在表證上必須要利小便而解表，就按一般的發汗法是絕不行的。這個根據桂枝去芍藥（湯）那篇以下到這，對這個反覆來說明，小青龍湯也是的，小青龍湯雖然不是小便不利，而是心下有水氣，心下有水氣表不解，你要用普通的方劑是不行的，必須一方面去水，一方面解表，才能夠達到表解的目的，換個法就不行。這個在咱們研究的太陽病裡頭有這麼一種客觀事實，這是中醫的一種特別發現，那麼小便不利，有表證，在臨床上很容易找到，那麼這個時候就是吃發汗藥啊，吃吐葯、瀉藥全不行，你非利小便不可，一利小便這表也自然解了，但是這個方劑呢不是一種，不是隨便哪個利小便藥就行的，這方面的葯很多了，桂枝去芍藥加茯苓白朮湯、苓桂棗甘湯、苓桂術甘湯、五苓散、茯苓甘草湯，這很多。 底下這些是另一個段落，不可發汗的集中到這個地方說明。
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