感冒了，用抗病毒藥？用抗生素？還是？

06-21

感冒，臨床上稱為上呼吸道感染，80%～90%為病毒感染所引起，只有少數是由細菌感染引發的。上呼吸道感染是日常生活中最為常見、多發的呼吸道疾病，從廣義上講並不僅僅是一種疾病診斷，而是一組疾病表現，如頭痛、咳嗽、流涕、鼻塞、發熱等。感冒雖有自限性，但絕非小疾，發病率較高，成人平均每年發生2～4次，兒童6～8次，一般可以通過對症治療來進行疾病控制。

很多家庭中都會常備抗感冒藥物，中西藥都會有，往往還不止一種。人們感冒時，為了對抗癥狀、儘快恢復，可能會同時服用多種藥物。感冒藥的成分較為複雜，且多為復方製劑，含有多種不同作用機制的組分，同服時可能會由於重複給葯、劑量過大而引起嚴重的不良反應，故合理、安全地使用抗感冒藥物非常重要。

對於感冒所引起的諸多不適癥狀，應及時進行對症治療。常用的藥物一般會含有解熱鎮痛、抗過敏、抗病毒、鎮咳祛痰、收縮血管等藥物成分，或者為中藥復方製劑。事實上，在合用多種藥物時，更加需要注意用藥的合理性和安全性。

解熱鎮痛

解熱鎮痛葯是抗感冒藥的常見組分，可緩解感冒時的頭痛、發熱等癥狀，最為常用的是對乙醯氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。一般在體溫高於38.5℃時才可以使用，用藥間隔應在6～8小時之間，24小時內用藥不宜超過4次。而當體溫低於38.5℃時一般不主張使用退燒藥物，應以物理的方式降溫為主，如暴露肢體、枕冷水袋、濕毛巾擦拭等。退燒時應盡量只選用一種藥物，不宜聯合用藥，以降低重複用藥發生嚴重不良反應的風險，只有在使用一種藥物後如出現持續高燒不退、噁心、嘔吐等特殊情況時才可以考慮在間隔4小時後換用另外一種作用機制不同的退燒藥物。

世界衛生組織（WHO）推薦，兒童退燒藥物一般首選對乙醯氨基酚或布洛芬，12歲以下兒童禁用尼美舒利口服製劑。事實上，退燒藥主要是用於緩解發熱的癥狀，而對引起發熱的病因則無實際治療作用，因而連續使用不宜超過3天。另外，由於復方製劑中大多含有解熱鎮痛藥物成分，如散利痛和日夜百服寧中均含用對乙醯氨基酚，合用時謹防重複用藥，1天的對乙醯氨基酚用量不宜超過2g，否則可能導致肝臟受損。

抗過敏

抗過敏藥物如氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明、西替利嗪等也常用於感冒的治療或添加在抗感冒的復方製劑中。該類藥物可以通過阻斷組胺受體而達到抑制小血管擴張的作用，消除打噴嚏、流鼻涕等癥狀。需要注意的是，在服用此類藥物後，可能會有嗜睡樣反應，故應盡量避免操作精密儀器或高空作業，以免發生不測。另外，若需作皮膚試驗時，應及時告知醫生或護士，正在服用抗過敏藥物。

抗病毒

抗病毒藥物適用於病毒所引起的重症感冒，常見的有金剛烷胺、奧司他韋等，而廣譜的抗病毒藥物利巴韋林一般只能用於下呼吸道感染或病毒性肝炎的治療，不主張用於病毒性上呼吸道感染，孕婦和哺乳期婦女更應禁用。抗病毒藥物一般應儘早使用，如在感冒初發的24小時之內用藥則較為有效。

由於感冒大部分是由病毒所引起的，因而一般不主張使用抗菌藥物，只有當血常規檢查出現白細胞和中性粒細胞升高時，才可以考慮用藥。感冒的「預防性」使用抗菌藥物，是無稽之談。

鎮咳祛痰

鎮咳祛痰葯可用於對抗感冒所引起的咳嗽、咳痰。常用的鎮咳藥物有可待因、右美沙芬、那可丁等，祛痰葯有愈創甘油醚、氨溴索、氯化銨等。值得注意的是，濫用鎮咳藥物磷酸可待因口服溶液，可能會造成阿片樣成癮的嚴重問題，目前該類藥物已經按照二類精神藥品進行嚴格管控。

在使用鎮咳藥物時，首先應當考慮的是患者是否有痰，以免鎮咳後不利於痰液地咳出而阻塞氣道。含有平喘成分麻黃鹼的鎮咳葯，可以鬆弛支氣管平滑肌，適用於伴有輕度咳嗽氣喘的患者，但由於它的收縮血管作用，可引起焦慮、頭痛、心悸、血壓升高等不良反應，因而不宜長期服用，也不宜在臨睡前「猛喝一口」，以免導致失眠。含有川貝、桔梗、甘草等中藥成分的鎮咳藥物，一般只適用於慢性、輕微的咳嗽，不主張用於急性、劇烈的咳嗽患者。

收縮血管

收縮血管的藥物可以緩解感冒時由於鼻粘膜充血而引起的鼻塞癥狀，有偽麻黃鹼、羥甲唑啉、麻黃素等，由於此類藥物可能在用藥過程中產生反跳性鼻充血，從而進一步加重鼻塞的癥狀，故一般不宜長期使用。

抗感冒類中藥製劑

感冒可分為風熱型和風寒型，應選用不同的中藥製劑來進行治療。風熱型感冒的臨床表現為發熱重，惡寒輕，頭痛，口渴，鼻塞，流黃稠鼻涕，咽喉紅腫疼痛，舌尖紅，苔薄黃等。可以使用VC銀翹片、清開靈、桑菊感冒片、銀翹解毒顆粒、感冒清膠囊、雙黃連口服液、銀黃片、板藍根顆粒等。其中，孕婦應當慎用感冒清膠囊和VC銀翹片，脾胃虛寒者則應慎用雙黃連類製劑。

風寒型感冒有畏寒、低熱、無汗、頭痛身痛、流清鼻涕、稀薄白色痰、咽喉紅腫疼痛、苔薄白等特點。可以選用感冒清熱軟膠囊（顆粒）、通宣理肺丸、正柴胡飲顆粒、都梁滴丸等。對於孕婦及患有高血壓、心臟病的患者而言，應當慎用含有麻黃成分的中成藥。

孕婦感冒用藥

對於孕婦這一特殊人群，癥狀較輕的普通感冒不推薦服用藥物，應多喝水、多休息，或可加服維生素C泡騰片。確需用藥時，不宜選用組份中含有阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、可待因、金剛烷胺、非那西丁等成分的復方藥物，咳嗽的孕婦也不宜使用右美沙芬、磷酸可待因溶液。

孕婦感冒，可選用中成藥來緩解癥狀，如雙黃連口服液、板藍根等，慎用散氣、祛瘀葯、滑利葯，如紅花、大黃、半夏、芒硝等，禁用毒性較高的藥物，如莪術、馬錢子、斑蝥等。當然，中成藥的不良反應並不明確，存在未知性，使用時仍需慎重。

抗感冒藥物大多為非處方葯（OTC藥物），相對還是比較安全的，可以不憑藉醫生處方直接到藥店購買。但在用藥上應該謹記以下5點，以求合理和安全：1.抗感冒藥，尤其是復方製劑，在使用前應當仔細閱讀說明書，不能盲目、隨意地用藥。2.合併服用多種藥物時，應當注意是否存在相同的藥物成分，以免重複用藥、超劑量用藥。3.不要過度迷信中成藥，應當正視其不良反應，辨證用藥。4.服用抗感冒藥數日後，癥狀如無改善應當及時就醫。5.孕婦及兒童的用藥應當更加慎重，一定要在醫生、藥師的指導下進行，不能私自加減量或擅自停葯。