想要血壓穩定，沒那麼難！

來自網友A提問：

我高血壓好幾年了，一直在吃藥，最近測量的血壓夜間比白天高，是不是該換藥了？

來自網友B提問：

我平時很注意血壓，但是最近血壓忽高忽低，還有些頭痛、噁心這是怎麼回事？該怎麼辦？

每周后台陸陸續續收到網友的諮詢提問，高血壓這個話題是佔據一大部分。如何管控好血壓，如何預防高血壓併發症，成為大家普遍關心的話題。所謂「知己知彼，百戰不殆」，想要對抗高血壓就要先了解高血壓，這樣才能做到讓高血壓遠離我們！

管控血壓第一步：懂得血壓

高血壓在目前國際公認的定義就是未服用抗高血壓藥物情況下，收縮壓大於等於140mmHg或舒張壓大於等於90mmHg。

美國高血壓協會和美國心臟病協會聯合公布 2017 版美國高血壓指南，最引人矚目的一點，是將高血壓標準定義為≥130/80mmHg，也就是說高壓超過130就是高血壓了，取代以前140/90mmHg的高血壓標準。

管控血壓第二步：正確測量

正常人一般右上肢血壓高於左上肢，兩者相差5-10mmHg，這是血管解剖生理決定的。因為右上肢肱動脈來自於心臟發出的主動脈的較大分支頭臂干，而左上肢肱動脈來自主動脈較小的分支左鎖骨下動脈，所以右邊血壓自然比較高些。臨床中普遍以右手血壓為主。

第一次檢查時應測量左右上臂血壓。當左右上臂血壓不一致時採用數值較高側手臂測量的血壓值。所以初次測血壓的人，可以選擇左、右上臂血壓都測，以明確哪側手臂血壓較高，以血壓高的一側作為血壓測量的上肢。

但若臂間血壓差異持續 ＞20 mmHg 時，高度提示主動脈弓縮窄及上肢動脈閉塞等血管病變。老年人及糖尿病或某些疾病患者易出現體位性低血壓建議測量多種體位血壓。需要時可以測量立卧位血壓。

首先，血壓不是一個固定值，它是不斷波動的，不會永遠是一個數值。

對於大多數人來說，清晨血壓是全天血壓的最高值。因此清晨心腦血管事件發生風險最高，同時由於往往就診時間不在清晨時段，清晨高血壓容易被忽視。只要控制好清晨血壓，很大程度上就意味著全天24小時的血壓都控制好了。

60歲以上老年人，血壓達到150/90mmHg即應開始藥物降壓治療。高血壓水平≥140/90 mmHg 應主要通過生活方式的改善降壓。

小於60歲 ， 高血壓水平≥140/90 mmHg即應開始藥物降壓治療，並結合生活方式的改善與運動來治療。

30-59歲及30歲以下高血壓患者高血壓治療目標應低於140/90mmHg。

但是，這不是絕對值。如果合併其他疾病應綜合臨床癥狀考慮，不可機械複製。

首先，血壓分為兩種類型一種是原發性高血壓，另一種是繼發性高血壓。

如果確診原發性高血壓，目前醫學技術尚無法治癒；其次，儘管服藥一段時間血壓正常，但也是藥物發揮作用的結果，並未治癒高血壓，所以需要堅持服用降壓藥物。並不是大家通常理解的，高血壓藥物具有成癮性或依賴性，吃上就停不下來的緣故。

繼發性高血壓，如嗜鉻細胞瘤引起的高血壓，腫瘤切除後血壓可降至正常；腎血管性高血壓可通過介入治療擴張腎動脈。對原發病不能手術根治或術後血壓仍高者，除採用其他針對病因的治療外，還應選用適當的降壓藥物進行降壓治療，所以，也不是高血壓藥物會成癮之類的問題。

美國新高血壓的指南指出：如果一個人有冠心病和腦卒中，或10年動脈粥樣硬化性心血管病風險≥10%，血壓≥130/80mmHg時就應考慮應用降壓藥物。如果沒有冠心病和腦卒中，而且10年動脈粥樣硬化性心血管病風險<10%，起始用藥的門檻是≥140/90mmHg。所以，不是只要超過130/80mmHg就必須用藥治療，需要醫生結合臨床判斷。

1、夜間血壓下降率10%-20%表示晝夜節律正常型（即杓型）

結果：血壓夜低晝高，推薦每日早晨起床後服用一次長效製劑，不宜睡前服用，以免導致低灌注而出現缺血性腦卒中。

2、夜間血壓下降率<10%表示晝夜節律減弱型或消失型（即非杓型）

結果：研究表示睡前服用降壓藥、分次服用降壓效果更顯著，有助於促使血壓節律正常化。

3、夜間血壓下降率>20%為深杓型

結果：白天血壓明顯升高，晚上明顯降低，研究顯示長效鈣離子拮抗劑可以很好的控制晨峰血壓，也不會使夜間血壓下降太多。

4、部分高齡老年人夜間血壓高於日間為反杓型

結果：夜間血壓比白天高，晚上出現高峰，與正常血壓曲線相反，建議晚餐後或睡前服用。

5、也有絕大多數患者血壓波動大是因為年齡、擅自停葯、精神、情緒、吸煙、體位變化等外在原因導致的血壓波動。

結果：控制外在因素，不可自行停葯。

第一道：限鹽

每日鈉鹽攝入量少於6克。同時減少味、醬油等含鈉鹽調味品的使用量，並且少吃鹹菜、火腿、香腸等高鹽食品。

第二道：戒煙戒酒

吸煙是心血管疾病和癌症的主要危險因素之一，即使二手煙也會對心血管健康造成嚴重危害。所以戒煙是對自己的健康負責，也是對家人健康負責。

第二道：戒煙戒酒

吸煙是心血管疾病和癌症的主要危險因素之一，即使二手煙也會對心血管健康造成嚴重危害。所以戒煙是對自己的健康負責，也是對家人健康負責。

長期大量飲酒會導致人體血壓升高，限制飲酒量可以降低高血壓的發病風險。

第三道：控制體重

超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一。控制體重的最有效措施就是控制熱量攝入的同時增加體力活動。

第四道：控制情緒

長期過度的心理反應會增加心血管疾病的發生風險。因而高血壓患者應保持積極良好的心態，多參加有益身心的活動。

第五道：科學運動

運動是防治高血壓的關鍵，是性價比最高的降壓處方。原發性高血壓通過科學運動可以達到降壓的效果，那是不是只要有運動了就有明顯的效果呢？未必，不合理的運動不但沒有起到降壓的效果，反而引起心血管事件的風險。

那麼，高血壓患者需要怎麼樣運動呢？

第一步：首先要評估自己身體情況。比如心血管情況、年齡、身體狀況、心肺功能。

第二步：通過合理評估，按照運動計划進行科學運動。切記盲目運動，引發身體損害。

第三步：運動反饋。綜合評估運動效果，心肺功能、降壓效果，從而調整運動計劃。

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