乳腺癌早期治癒率達90% 建議定期進行乳腺體查

　　廣東省婦幼保健院乳腺科連臻強主治醫師

　　乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發病率逐年上升。全球每年乳腺癌的新發病例超過120萬，超過40萬女性死於乳腺癌，其發病率居女性惡性腫瘤首位。在過去十年中，我國的乳腺癌發病率以每年3%的速度增長，近年來發病率呈迅速升高且患者的年齡有年輕化趨勢。儘管隨著社會發展，婦女保健意識也進一步增強，但現實生活中，還是有很多女性對乳腺癌並不了解，對乳腺癌的認識存有誤區，使得不少人經常的錯過乳腺癌的最佳的診治時間。

　　1、乳腺癌是不治之症，一旦患病就沒有治療價值

　　由於受不少影視作品或身邊的道聽途說的影響，現實生活中不少人仍將惡性腫瘤視為「不治之症」，甚至於談癌色變。然而隨著醫學科學的發展，新的藥物及新的治療方式的出現，目前不少惡性腫瘤已經獲得治癒的機會。近年來，乳腺癌的發病率不斷上升，但乳腺癌的死亡率卻有所下降，恰恰證明乳腺癌並非不治之症。當然不同階段的惡性腫瘤獲得治癒的機會不一，但早期的乳腺癌其臨床治癒率可達90%以上。因此惡性腫瘤的治療關鍵在於早發現、早治療。

　　乳腺癌的自然病程以無癥狀的臨床前期最長，約佔全病程的2/3，使乳腺癌的早期發現具備了客觀的條件。目前資料顯示，乳腺癌的早期診斷和篩查可使乳腺癌死亡率下降15~25%。臨床上經過影像學的檢查發現的不可捫及的乳腺癌其遠處轉移率低，10年無瘤生存率達90%以上。另外，即使是晚期的乳腺癌，經過合理的藥物或生物學治療也可延長患者生存、提高患者生活質量。因此當患上乳腺癌的時候，切忌諱疾忌醫，應該及早治療，以獲得最好的治療效果。

　　2、乳腺癌是一種遺傳性疾病，有家族史的女性才會患癌

　　不少人認為惡性腫瘤是由於基因突變而導致組織細胞異常生長，因此是一種遺傳性的疾病。「我外婆、媽媽都沒有患過乳腺癌，我自己肯定不會患乳腺癌。」然而，惡性腫瘤的發生是由外界的各種環境因素和人體的遺傳易感性所決定的。某些遺傳缺陷或免疫缺陷病的個體，會表現出易患某些腫瘤的傾向，即對腫瘤的遺傳易感性。

　　流行病學研究顯示乳腺癌的發病原因複雜，至今尚不能用已知的單因素或多因素模型來完全解釋其發生機制與發展過程。因此，遺傳因素只是影響乳腺癌發生的因素之一，其他危險因素亦會對乳腺癌發生產生重要影響。目前對乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2的突變的研究可以解析大部分遺傳性的乳腺癌，但仍有不少基因與遺傳性乳腺癌相關，另外超過50%的遺傳行乳腺癌尚無法解釋。實際上遺傳性乳腺癌大約佔說有乳腺癌的5~10%，大部分的乳腺癌在多因素的作用相關的。影響乳腺癌發生的其他因素包括：雌激素的刺激、電離輻射、飲食習慣和乳腺其他疾病等。

　　3、乳腺癌是女性的疾病，男性不會得乳腺癌

　　乳腺並不是女性特有的器官，男性同樣有乳腺組織，只是外觀上並不明顯。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發病率位居女性惡性腫瘤的首位，相比之下男性乳腺癌的發病率較低，僅為女性乳腺癌的1%左右。文獻報道男性乳腺癌的中位發病年齡為55~65歲，約佔全部乳腺癌的0.7～1.2％。

　　男性乳腺癌的發病機制尚不明確，可能與遺傳因素（BRCAl和BRCA2基因突變）、內分泌因素、電磁輻射以及環境的致癌化學物質等有關。同女性乳腺癌一樣，男性乳腺癌的發病率逐年增加，由於缺乏有關男性乳腺癌的防治的宣傳以及男性患者及部分醫護人員常對此掉以輕心，不少男性乳腺癌未能做到早期發現及早期治療，從而影響臨床治療效果。因此，臨床上應該引起人們對男性乳腺癌的關注。

　　4、自我檢查時最有效的早期診斷方式，不需要花錢體檢

　　乳腺自我檢查是婦女定期自行進行乳腺觸診，以期提高乳腺癌的早期發現，但BSE的敏感性僅20~30%。誠然，乳腺為體表器官，不少乳腺癌的徵象可以自行檢查發現，如乳房腫腫塊、乳頭血性溢液、乳房皮膚改變等。但不少乳腺癌，特別是病灶較小的乳腺癌，臨床上沒有明顯癥狀，需要通過臨床影像學的檢查方法才能發現。目前的臨床研究試驗結果顯示，乳腺自我檢查僅提高良性腫瘤的檢出率和活檢率，並未提高乳腺癌早期診斷率，也不能有效降低乳腺癌的死亡率。因此，美國癌症學會的「癌症早期發現指南」已經不再推薦乳腺自我檢查作為常規的乳腺癌早期診斷措施，但仍建議告知婦女乳腺自我檢查可能潛在的獲益（提高自我意識）和局限性（主要是假陽性率）。

　　因此，目前仍然建議婦女定期到專科醫院進行乳腺體查，特別對40歲以上的婦女和乳腺癌高危人群建議定期進行相關的影像學檢查，以期達到提高乳腺癌的早期診斷。

　　5、乳房沒有觸及腫塊，就沒有患乳腺癌的危險

　　乳腺癌的主要的臨床表現是乳房腫塊，但並不是唯一的臨床表現。既往，不少人曾錯誤認為只要乳房沒有觸及腫塊，就不可能患乳腺癌。隨著廣大婦女自我保健意識的提高和乳腺癌篩查及早期診斷工作的不斷開展，愈來愈多的不可觸及的乳腺病變被檢出，其中25～35％的不可觸及病變為臨床。臨床上不可觸及的乳腺癌的多數由乳腺X線檢查和超聲檢查發現。除了乳腺腫塊，有時微小的鈣化灶甚至是乳腺X線檢查診斷乳腺癌的唯一表現。部分不可觸及的乳腺癌中有22％～30％僅能由超聲檢查發現，特別是腺體緻密的年輕患者。部分早期的乳腺癌臨床上僅僅表現為乳頭溢液，特別是血性的乳頭溢液，乳腺X線及超聲檢查均陰性，僅能通過乳管鏡檢查發現。隨著醫學影像學的發展，乳腺專用MRI（核磁共振）的應用進一步提高了不可觸及乳腺癌的臨床檢出。

　　另外，與可觸及腫塊的乳腺癌相比，不可觸及的乳腺癌大多為早期乳腺癌（0、I、Ⅱ期的乳腺癌），臨床治療效果良好。目前，臨床建議婦女每年進行臨床乳腺檢查和乳腺超聲檢查；對於40歲以上的婦女建議每1~2年增加1此乳腺X線檢查，對於乳腺癌高危人群建議選擇性MRI檢查，以期達到提高早期乳腺癌的診斷，做到早期發現早期治療。

　　6、乳房摸到腫塊，肯定得了乳腺癌

　　儘管80%以上的乳腺癌臨床表現為乳房腫塊，但並不是所有乳房腫塊都是乳腺癌。實際上，很多的乳房腫塊都是良性的腫塊。乳腺癌的腫塊一般表現為無痛、質硬、邊界不清、活動欠佳的特點；而大多數便面光滑、活動的腫塊都可能是良性的腫塊。當然，如何鑒別乳房腫塊的良惡性可通過超聲檢查、乳腺X線檢查等作初步判斷，最終需要組織學病理檢查才能確定乳房腫塊的良惡性質。

　　當然，沒有接受過專業培訓的人員是難以初步判定乳房腫塊是良性還是惡性的。因此，如果發現乳房腫塊，首先需要到乳腺專科作進一步的診斷，以免延誤診治。

　　7、患乳腺癌就一定要切除乳房

　　乳房，對於女性而言不僅有哺乳的功能，更重要的是代表著女性健康、美麗和自信。不少女性認為一旦患乳腺癌，就意味著將要承受失去乳房的痛苦。但乳腺癌患者一定要切除乳房嗎？

　　乳腺癌傳統根治術需要切除整個乳房和清掃腋窩淋巴結。隨著醫學研究的發展，人們認識到從腫瘤生物學角度講乳腺癌是一個全身性的疾病，乳腺癌是否根治不取決於手術方式，而在於疾病分期的早晚及全身綜合治療是否有效、規範。國內外多中心的臨床隨機對照試驗表明，早期乳腺癌行保留乳房手術及術後放療可取得和傳統乳腺癌根治術（全乳切除手術）同樣的臨床效果，另外，對於臨床腋窩淋巴結陰性的患者進行前哨淋巴結活檢陰性者，可免行腋窩淋巴結清掃，從而進一步提高乳腺癌患者術後的生活質量。大部分的早期乳腺癌可以進行保乳治療，保乳手術不是以犧牲生命來換取美麗，符合保乳適應症的患者施行保乳術後與傳統切乳手術的遠期效果基本一致。

　　另外對於不適合保乳手術的患者，通過乳房重建可以讓失去乳房的女性再圓擁有完美曲線的夢想。乳房重建是指用自體組織或人工移植物再塑乳房外形，包括乳頭乳暈的重建。自體組織主要採用背闊肌、腹直肌和臀大肌肌皮瓣，移植物主要採用硅膠假體。乳房重建可以和乳房切除術同期進行，也可以在乳房切除術後2~3年後再做。醫學實踐證明乳房重建術併發症少，也不會增加腫瘤複發、轉移的風險。

　　8、乳腺癌已經治癒了，不需要定期複查

　　不少乳腺癌患者認為，自己已經接受手術、化療、放療及內分泌藥物治療了，也就獲得臨床治癒了，而且自我感覺良好，也就不需要找醫生麻煩了。然而乳腺癌治療後並非萬事大吉了，不管早期或晚期的乳腺癌臨床治癒後都存在一定的複發轉移風險，而且患乳腺癌後對側健康的乳腺患乳腺癌的機會也比普通的人群要大。對於部分局部複發的患者，如果早期得到合理治療往往也可以獲得良好的治療療效。如行保留乳房手術治療後出現腫瘤的的局部複發，再經過根治性的全乳腺切除手術可以獲得根治性的臨床治療效果。另外，乳腺癌可通過淋巴或血管發生全身性轉移，如何及時發現這些可能潛在的遠處轉移病灶必須定期接受常規的檢查，而早期發現這些轉移灶十分有利於延長乳腺癌患者的生存期和改善生活質量。

　　目前，臨床建議乳腺癌患者術後2年內每4~6個月定期複查，其後3年每6個月複查一次，5年後每年複查一次。